急诊医学护理问答题试题与答案

急诊医学护理问答题试题与答案
问答题
1.简述重症一氧化碳中毒的急救处理要点。

2.大咯血窒息的抢救措施有哪些？
3.急性中毒的急救原则是什么？
4.抢救急性酒精中毒较理想的有效药物是什么？常用剂量是多少？
5.一氧化碳中毒的患者的院前急救与氧疗方法是什么？
6.急诊患者病情是如何分类的？
7.为保持淹溺患者呼吸道通畅，应立即采取哪些措施？
8.电击伤的急救原则和院内救护措施有哪些？
9.心肺脑复苏分为哪三期？
10.什么是食物中毒？食物中毒的发病具有哪些临床特点？常见的食物中毒分哪几类？
11.有机磷农药中毒时怎样解救？
12.简述有机磷农药中毒的临床表现。

13.简述使用呼吸机的注意事项。

14.简述溺水的抢救措施。

15.气管插管的途径有哪两种？气管插管的深度是多少？
16.有机磷农药中毒的临床表现和救治方法是什么？
17.院前急救的组成及任务有哪些？
18.毒虫（蜜蜂、毒蜘蛛、蜈蚣、蛭类）蜇伤的简易处理方法是什么？
19.中暑患者降温的方法有哪几种及其措施？
20.急诊医学的内容有哪些？
参考答案
问答题
1.重症一氧化碳中毒的急救处理要点：①脱离中毒现场：立即将患者移至空气新鲜、通风良好的地方。

松开衣服，注意保暖。

②纠正缺氧：轻度或中度中毒者用面罩或鼻导管给氧，重度者进行高压氧治疗。

高压氧治疗应在早期，最好在4h内进行。

高压氧治疗可使血中HbCO 很快消失，形成HbO2，增加血液中溶解氧，使血红蛋白恢复正常携氧功能。

③改善脑组织代谢：早期给腺苷三磷酸（ATP）、辅酶A、细胞色素C，可加入液体中静脉滴注。

2.大咯血窒息的抢救措施有：①体位引流。

立即将患者置于俯卧头低足高位（头部向下倾斜45°～60°）引流，轻拍背部以利于血液流出。

②出现四肢抽搐、牙关紧闭、神志不清时，立即用开口器撬开闭合的牙关或先用金属汤匙撬开牙关，然后用开口器张开口腔，用舌钳将舌拉出，抽吸以清除口腔血凝块和血液。

必要时做气管切开、保持呼吸道通畅。

③在解除呼吸道堵塞的同时，给予高浓度吸氧。

适当应用呼吸中枢兴奋药，以改善缺氧。

④无自主呼吸时，可施行人工呼吸，或将气管插管行呼吸机辅助呼吸。

3.急性中毒的急救原则：①立即终止接触毒物；②清除尚未吸收的毒物；③促进已吸收毒物的排出；④特殊解毒剂的应用；⑤对症治疗。

4.纳洛酮是目前抢救急性酒精中毒较理想的有效药物。

根据患者临床表现，兴奋期用纳洛酮0.4mg肌内注射，共济失调期0.4～0.8mg肌内注射，昏睡期0.8～1.2mg静脉注射，根据病情变化，必要时每半小时左右重复用药，至清醒后停药。

5.一氧化碳中毒的院前急救措施：①迅速脱离中毒环境，将患者放置在空气新鲜处。

②重度一氧化碳中毒昏迷者，要保持气道开放，持续吸氧。

③中、重度一氧化碳中毒患者转送至有高压氧的医院，尽早进行高压氧治疗。

一氧化碳中毒的氧疗方法包括常压吸氧和高压氧治疗。

氧气吸入，最好吸纯氧或含5%二氧化碳的混合氧，有条件者应积极采用高压氧治疗。

高压氧治疗宜早期应用。

无高压氧舱条件者可经鼻导管给予高浓度氧，流量8～10L/min，以后根据具体情况采用持续低浓度氧吸入，清醒后转为间歇给氧。

6.急诊患者病情分类：①Ⅰ类：危急症，患者生命体征不稳定，如得不到紧急救治，很快会危及生命，如心跳呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、反复抽搐、急性重度中毒、致命性的创伤、大面积烧伤等。

②Ⅱ类：急重症，有潜在的危险，病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察，如胸痛怀疑心肌梗死，外科危重急腹症，突发剧烈头痛，严重创伤、烧伤，严重骨折，高热等。

③Ⅲ类：一般急诊，患者生命体征尚稳定，没有严重的并发症，如闭合性骨折、小面积烧伤等。

④Ⅳ类：非紧急，可等候，也可到门诊诊治，如轻、中度发热，皮疹，皮肤擦伤等。

7.为保持淹溺患者呼吸道通畅，应立即为淹溺者清除口鼻中的污泥、杂草，有义齿者取
下义齿，以防坠入气道。

将舌头拉出，牙关紧闭者应设法撬开，松解领口和紧裹的内衣。

并可采用膝顶法或肩顶法，也可用抱腹法做倒水处理。

8.电击伤的急救原则：迅速脱离电源，注重现场急救，对心搏、呼吸骤停者施行心肺复苏术。

电击伤的院内救护措施：①保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：为使呼吸与心跳恢复，应尽早做气管插管，给予人工呼吸机正压供氧，并注意气道内分泌物的清除。

②维持有效循环：一般在人工呼吸和心脏按压开始后仍未听到心音时可使用心脏复苏药物。

盐酸肾上腺素为触电后心脏骤停心肺复苏时的首选药物。

触电后发生室颤，行胸外电除颤。

③脑水肿的防治：可用冰帽，在颈、腋下和腹股沟处放置冰袋，使肛温维持在32℃，以降低脑代谢。

并静脉用脱水剂及能量合剂，改善脑细胞代谢。

④维持水、电解质平衡：心搏骤停患者血pH 明显降低，常用5%碳酸氢钠纠正酸中毒。

⑤创面处理：用消毒无菌液冲洗后无菌敷料包扎。

应用抗生素控制感染，注射破伤风抗毒素。

9.心肺脑复苏分为以下三期：①基础生命支持：包括心跳、呼吸停止的判断，畅通呼吸道（airway，A），人工呼吸（breathing，B），建立有效循环（circulation，C）和转运等。

②进一步生命支持：在基础生命支持的基础上应用辅助设备及特殊技术，包括建立静脉输液通道、药物治疗、电除颤、气管插管、机械呼吸等一系列维持和监测心肺功能的措施。

③延续生命支持：包括脑复苏，监测心、肺、肝、肾、凝血及消化器官的功能，一旦发现异常，立即采取有针对性的治疗。

10.食物中毒是指健康的人经口摄入了正常数量可食状态的含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或将有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性的急性、亚急性疾病。

食物中毒发病有以下特点：①潜伏期短，发病急，短时间内有多数人同时发病；②所有中毒患者具有相似的临床表现，常出现消化道症状，如呕吐、腹痛、腹泻等；③发病与食物有关，其范围局限在食用同一种中毒食品的人群，发病曲线呈突然上升又迅速下降的尖峰型，一般没有传染病流行时的尾峰。

食物中毒可分成五类：①细菌性食物中毒；②真菌性食物中毒；③动物性食物中毒；④植物性食物中毒；⑤化学性食物中毒。

11.有机磷农药中毒时可用解磷定解救的原因为：有机磷农药是胆碱酯酶抑制药，中毒时乙酰胆碱不被分解而大量蓄积，产生全身中毒症状，常用解磷定等药解救。

因为解磷定是胆碱酯酶复活剂，能将中毒酶的磷酰基解脱下来，使胆碱酯酶重新恢复活性，发挥水解乙酰胆碱的作用。

此外，解磷定也能直接与体内游离的有机磷酸酯类结合，使之成为无毒的化合物排出体外。

12.有机磷农药中毒的临床表现：①毒蕈碱样症状：出现最早，表现为头晕、头痛、多汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视物模糊、支气管分泌物增多。

呼吸困难，严重者出现肺水肿。

②烟碱样症状：常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，后期出现肌力减退和瘫痪。

③中枢神经系统症状：早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。

严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。

④局部损害：皮肤接触者过敏性皮炎，皮肤可红肿及出现水疱。

眼内溅入可引起结膜充血和瞳孔缩小。

13.使用呼吸机的注意事项：①根据病情需要选择合适的呼吸机类型，熟练掌握呼吸机性能和操作方法。

②上呼吸机期间严密观察生命体征，注意呼吸改善指征，定期进行血气分析监测。

③保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，定期湿化雾化。

④严格无菌操作，预防感染。

⑤加强机器管理。

14.溺水的抢救措施：（1）现场急救：①保持呼吸道通畅，迅速清除呼吸道内的污泥、杂草、呕吐物及义齿，将舌拉出口外，以免堵塞呼吸道。

②呼吸心跳停止者，立即进行心肺复苏。

③溺水患者有呼吸心跳时，应迅速将患者俯卧，其腹部置于抢救者屈膝大腿上，使患者头部下垂，抢救者按压其背部，使口咽、气管及胃部水迅速倒流排出。

也可抱住溺水者双腿，使其腹部置于术者肩上，术者快步走动，注意勿过久而耽误其他抢救措施。

（2）急诊救治：①吸氧，有条件者给予高压氧治疗。

②建立静脉通道，纠正水电解质紊乱，淡水淹溺者，可静脉输入3%氯化钠注射液，纠正血液稀释；海水淹溺者静脉滴注5%葡萄糖注射液，以纠正血液浓缩。

③预防脑水肿可用脱水药如甘露醇、高渗葡萄糖等。

高热时头部放置冰袋，降低头部温度，以减少脑灌注，降低脑细胞代谢。

④应用抗生素，预防吸入性肺炎。

15.气管插管的途径有：经口气管插管和经鼻气管插管。

气管插管的深度为：①经口气管插管：导管尖端至门齿的距离，通常成人为22cm±2cm；②经鼻气管插管：导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为27cm±2cm。

16.急性有机磷农药中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。

经皮肤吸收中毒一般在2～6h后发病，大量口服5～10min内出现症状。

主要症状分三类：①毒蕈碱样症状：出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。

如瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、心率减慢、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。

这类症状与毒蕈碱样作用相似，可用阿托品对抗。

②烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生强直性痉挛。

患者常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。

③中枢神经系统症状：主要表现为头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷等。

有机磷农药中毒的救治方法：①终止或减少有机磷农药侵入人体：a.将中毒者尽快移离被有机磷农药污染的环境，脱掉沾有毒物的衣物，用清水或肥皂液彻底清洗毒物污染的皮肤、头发等；b.经消化道中毒者用温水或2%碳酸氢钠溶液洗胃，溅入眼内的毒物也可用清水或2%碳酸氢钠溶液冲洗。

②促进毒物排泄：输液、利尿、导泻均有助于排泄毒物。

③应用解毒剂：选用胆碱酯酶复能剂与抗胆碱药联合救治。

常用解磷定、氯磷定、阿托品、山莨菪碱。

在应用抗胆碱药时，应注意个体差异，若达到毒蕈碱样症状消失或颜面潮红，皮肤及口腔转为干燥，肺部啰音明显减少或消失，心率90～110/min，瞳孔扩大但对光反应存在，此时表明已达到或接近阿托品化，应逐渐减为维持量，既要防止阿托品类抗胆碱药不足引起病情波动，也要防止阿托品类药物过量或中毒。

④全身支持治疗：a.加强护理，注意保暖，密切观察血压、脉搏、呼吸及意识变化；b.对重度患者应保持呼吸道通畅，防止发生吸入性肺炎或压疮等；c.给予营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡；d.预防和治疗脑水肿，予以脱水剂；
e.早期应及时识别与纠正呼吸衰竭、循环衰竭、心力衰竭或肾功能衰竭，警惕和治疗多器官功能衰竭。

17.院前急救主要由群体自救和基层医院医师组成。

任务有：①通信：应迅速建立健全
城乡急救通信“120”传呼号。

②现场急救：主要是维持伤患者的生命和进行初步急救，如心肺复苏、止血、骨折固定等。

③安全护送：伤病员经初步急救，由急救人员在救护车内继续治疗，并护送到接收医院。

18.（1）蜜蜂类蜇伤：立即用肥皂水擦洗，局部用3%氨水或5%～10%碳酸氢钠溶液（小苏打）湿敷伤口。

若有蜂刺留在肉内，应及时消毒后用细针挑拨处理。

若为黄蜂蜇伤则可用醋酸或食醋洗敷。

（2）毒蜘蛛蜇伤：伤处可看到有两个小红点，局部剧痛。

伤员可出现面色青紫、出大汗、呼吸困难、脉搏慢等症状，需及时处理。

如伤口在肢端，应立即用带结扎肢端伤口的近心侧，每隔20min放松1min，局部用1∶5000高锰酸钾溶液洗净，伤口常规消毒后作“十”字形切口，用火罐抽吸毒液，再用苯酚烧灼才能放松结扎带。

伤口周围敷以溶化的蛇药片，如蜇伤严重者可口服蛇药片。

（3）蜈蚣咬伤：除局部剧痛外，咬伤处有一对小口，并有瘀点，周围红肿。

用3%氨水或5%碳酸氢钠溶液冷湿敷，伤口周围敷以溶化的蛇药片。

如咬伤严重者也应口服蛇药片。

（4）蛭类咬伤：发现蛭类附在皮肤上吸血时切忌用力牵拉蛭体，可用高渗盐水或盐粒洒在蛭体上使其自行脱落。

伤口处用5%碳酸氢钠溶液加0.02%呋喃西林液冲洗后包扎。

如伤口流血不止，可在局部应用止血药。

19.中暑患者降温的方法有物理降温和药物降温两种。

（1）物理降温：包括3种措施。

①环境降温：迅速将患者安置在通风的树阴下；使用电风扇吹风；置于20～25℃的空调室内。

②体表降温：冰水乙醇敷擦：在头、颈、腋窝、腹股沟等大血管走行处放置冰袋。

用加入少量乙醇（5%～10%）的冰水或冷水擦拭全身皮肤。

冰水浸浴：将患者采取半卧位，浸于含碎冰块、水温在15～16℃的水中，水面不超过患者的乳头平面，浸浴每达10～15min应将患者抬离水面，测肛温一次。

如肛温下降至38℃时，即停止浸浴；下降的温度若又回升到39℃以上时，可再行浸浴。

③体内降温：用4～10℃的5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml经股静脉向心性注入患者体内，也可给患者灌肠或采用胃管内灌入。

（2）药物降温：必须与物理降温同时使用。

①地塞米松：10～20mg静脉注射。

②氯丙嗪：25～50mg稀释在4℃的葡萄糖氯化钠溶液500ml内，快速静脉滴注，2h内滴完。

20.急诊医学的内容有：①初步急救：在发病现场对患者的初步急救，应由现场最初目击者迅速进行，然后再传呼或转送就近的医疗机构进行救治。

②危重病医学：危重症是指某些直接威胁患者生命的急症。

各种急性危重患者可以出现多种系统的变化，而且往往同时或连续出现两个以上系统或器官功能不全以至衰竭。

③灾害医学：灾害医学是探讨灾害对人类生存的影响及灾后医疗救护问题的医学分支学科。

④复苏医学：是指抢救急性临终状态和临床死亡患者的科学、技术和实践，即针对心搏、呼吸骤停进行抢救。