《鉴别诊血尿》PPT课件

白血病、血友病、血小板减少性紫癜、 LN、过敏性紫癜、 亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰 医学PPT
药物或化学作用
邻近器官疾病
前列腺炎、急性阑
尾炎、急性盆腔炎
26
Causes of血尿的鉴别诊断
血尿的诊断与鉴别诊断
很多疾病都可以发生血尿，血尿的鉴别诊断就 相当重要，可从以下几方面考虑。
医学PPT
6
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的分类
镜下血尿与肉眼血尿；
持续性血尿与一过性血尿；
症状性血尿与孤立性血尿；
痛性血尿与无痛性血尿；
血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，
即使血尿轻微，也应引起足够的重视并查明
病因，及时处理，以免贻误治疗的最佳时机。
医学PPT
7
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的病因
泌尿系统本身疾病所致；1.泌尿外科疾病
医学PPT
17
子宫内膜异位症
血尿的诊断与鉴别诊断
临床征象和诊断要点 与月经同步的肉眼血尿。 膀胱镜下紫蓝色斑块出血。
医学PPT
18
肾内科疾病
血尿的诊断与鉴别诊断
急性肾炎综合症：有镜下血尿以至肉眼血尿。尿 中有大量蛋白、红细胞管型、相差显微镜下有畸 形红细胞。 特发性肾脏血尿综合症：IgA肾病、特发性灶性 肾小球肾炎；多见于男性，临床表现轻微蛋白尿 不明显且少出现红细胞管型。 遗传性肾炎。小儿发生血尿，常伴有耳聋。 急性非感染性肾小管间质性肾炎；可发生镜下血 尿以至肉眼血尿，无畸形红细胞，有时可见嗜酸 性红细胞。 肾病综合症：以蛋白尿及低蛋白血症为特征，偶 可见血尿。
理化因素：如放射性膀胱炎，放射性肾炎，汞、砷、 铅等重金属中毒。
医学PPT
23
血尿的诊断与鉴别诊断
尿路邻近器官疾病：
炎症：急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、 附件炎或脓肿、子宫或阴道炎 症等
肿瘤：直肠结肠肿瘤、宫颈或卵巢肿 瘤等
医学PPT
24
血尿的诊断与鉴别诊断
其它：特发性血尿、运运后血尿
军事训练和剧烈运动可使约50%的人 员尿检出现镜下血尿。 拳击运动员最易发生镜下甚至肉眼血 尿。运动姿势使右肾压向前下方而深 静脉淤血，甚至肾盏穹窿破裂。 田径运动员还可以引起膀胱出血。
医学PPT
5
血尿的诊断与鉴别诊断
在判断血尿时应注意几种情况
６．肌红蛋白尿：挤压综合症、严重大面积烧 伤、大动脉栓塞致２00ｇ以上肌肉严重受损等 情况，因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放， 经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈 红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜 血试验阳性。
7、紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉代 谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或日晒后可 呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明， 静置后无沉淀，镜检无红细胞，潜血试验阴性， 尿紫胆原试验阳性。
医学PPT
25
血尿的原因
肾小球基底膜 通透性改变
薄基底膜、Alport 综合征、 指甲-骨-肾综合征、慢性肾炎
炎症
膀胱炎、肾盂肾炎、 肾结核
损伤
结石、外伤、 肾穿刺
肿瘤
肾脏、输尿管、 膀胱肿瘤
功能性血尿
血尿
畸形
多囊肾
血管异常
各种疾病引起血小板功能障碍 和/或数量减少
败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、
4、红色尿：摄入某些食物或服用某些药物可
使尿液变红。食用某些食物：如甜菜根、黑酱
果、红色尿呈红色透明不混浊，静置后无红色
沉淀，振荡无烟雾状，显微镜检查无红细胞，
潜血试验 阴性。
医学PPT
4
血尿的诊断与鉴别诊断
在判断血尿时应注意几种情况
5、血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。 在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时，使 血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过150— —250mg/L时，游离的血红蛋白由肾脏排出，形 成血红蛋白尿。常见于严重的大面积烧伤、恶 性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、 CO中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异 反应、前列腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒 蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。 血红蛋白尿的特点：均匀透明，静置无沉淀， 振荡后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少红 细胞，潜血试验阳性。
医学PPT
19
泌尿系感染
血尿的诊断与鉴别诊断
急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及患侧 腰痛。膀胱刺激症状不定。
糖尿病患者或常服止痛药者可出现肾乳头坏 死，肾乳头脱落出血明显，可以发生梗阻加 重感染症状 ，造影类似瘤。
女性三角区尿道炎可以出现剧烈的膀胱刺激 症状和终末血尿而无脓尿。
医学PPT
20
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿 (Hematuria)
诊断与鉴别诊 断
医学PPT
1
血尿的诊断与鉴别诊断
定义：
血尿指尿中出现异常数量的红细胞。正常人 尿 液 中 无 红 细 胞 或 偶 见 红 细 胞 （ 0-2 个 / 高 倍 视 野）。
新鲜尿标本10ml，1500rpm，离心5min后，尿沉 渣镜检红细胞超过3个/高倍视野；或不离心而高 倍镜下见到红细胞者，即可称之为镜下血尿。
医学PPT
30
寻求血尿病因的方法 —伴随症状1
血尿的诊断与鉴别诊断
伴寒战、发热，见于肾、前列腺及附睾、睾 丸等实质性器官的急性感染。
伴浮肿、高血压，见于肾炎、高血压肾病。
伴尿路刺激症状：见于肾盂肾炎、膀胱炎、 肾结核、膀胱结石及膀胱肿瘤晚期。
伴腰部肿块：单侧：肾肿瘤、肾下垂、肾积 水、肾结核等。双侧，见于多囊肾。
医学PPT
13
泌尿系损伤
血尿的诊断与鉴别诊断
临床征象和诊断要点
一般有明显的外伤史
病理创伤：如肾错构瘤、肾积水、肾囊性疾病、膀胱 结核可因极轻微的损伤而破裂出血。
肾盏穹窿部破裂：由于肾内压力突然增高可至肾盏穹 窿部破裂，与附近的静脉形成暂时性或永久性通道， 出现明显的肉眼血尿，可以反复发作。造影可见该肾 盏显影模糊。顽固反复出血有时需肾切除。
双肾结核或对侧肾积水的晚期病人可因尿毒症就诊。
医学PPT
12
血尿的诊断与鉴别诊断
尿石症
临床征象及诊断要点： 肾盏结石常无症状于体检时查出，尿中有时可见红、白 细胞，小管微结石可出现肉眼血尿。 肾盂结石常有腰部隐痛或绞痛发作，可出现运动和颠簸 后血尿。 输尿管结石常发生绞痛伴镜下血尿或肉眼血尿。结石所 在部位有压痛。下端结石可有尿频。 膀胱结石常见于男性小儿或老人，常有排尿困难或排尿 中断。
肾肿瘤：可能触及肾区肿块；静脉肾盂造影、B超、 CT等可以确定诊断。
膀胱肿瘤：原位癌、浸润性癌早期可为镜下血尿， 晚期可出现尿频、尿痛；双手合诊可能触及肿块。 膀胱经可以观察膀胱肿瘤的部位和范围。同时可 以活检。B超、CT肿瘤的浸润深度和膀胱周围情 况。
医学PPT
10
血尿的诊断与鉴别诊断
泌尿系肿瘤
医学PPT
28
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的鉴别诊断
3.有关病史：有肺结核：应考虑肾结核。有排石史应考 虑尿路结石。有外伤史应考虑肾及尿路损伤。无痛性 血尿反复发作应考虑肿瘤。小儿有反复尿路感染史应 考虑先天异常。男性有尿路感染者应注意检查有无梗 阻。丝虫病流行区应注意乳糜血尿。 ４家族史：多囊肾、遗传性肾炎、遗传性出血性毛细 血管扩张。 ５血尿的诱因：剧烈运动、体力劳动后发生血尿见于 肾结石、肿瘤、肾下垂、运动性血尿，劳累、高脂餐 后血尿伴乳糜快者见于乳糜尿。
肉眼即可见到血色尿者（尿中含血量高于
1ml/L），称之为肉眼血尿。
医学PPT
2
血尿的诊断
血尿的诊断与鉴别诊断
具有如下特点即可确定为血尿。
肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊 液体，静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡 呈云雾状。
尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野＞3 个。
Addis计数 ：红细胞数≥5×10５／12ｈ，男 红细 胞数＞3×10４／1ｈ，女 红细胞数＞4×10４／1
医学PPT
29
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的鉴别诊断
６血尿的颜色：鲜红色见于膀胱及后尿道病变。暗红色血 尿见于肾脏疾病。 ７尿中含血量：含血量少时，呈显微镜血尿，见于尿路结 石，尿路感染、内科疾病。大量血尿，呈肉眼血尿，见于 肿瘤、损伤、前列腺增生、肾结核等。 ８血凝块：肾脏病变的血尿中可见三角型、锥状血块。输 尿管病变所致血尿，含长条形血块，膀胱病变血块呈盘状， 排出后易碎，尿道病变的血尿无血块。 ９血尿与排尿的关系：血尿发生于排尿起始段，为初血尿， 见于前尿道疾病、前列腺病变。血尿发生于排尿的终末段 为终末血尿，见于后尿道病变、前列腺病变、膀胱颈部及 三角区病变。全程血尿，见于膀胱颈部以上尿路病变。尿 道溢血：与排尿动作无关，病变位于尿道括约肌以下。
2.肾内科疾病
全身性疾病所致； 尿路邻近器官疾病所致； 其它原因；
医学PPT
8
泌尿外科疾病
泌尿系肿瘤 泌尿系结核 尿石症 泌尿系损伤 丝虫病 运动员血尿 肾下垂 肾血管异常 子宫内膜异位症
血尿的诊断与鉴别诊断
医学PPT
9
泌尿系肿瘤
血尿的诊断与鉴别诊断
临床征象及诊断要点：血尿多为无痛性间歇性全 血尿；应进行尿脱落细胞检查。
绝对卧床一段时间或用肾托可缓解。
站立位肾动态扫描有时可以发现血流和 尿流通障碍。
医学PPT
16
肾血管异常
血尿的诊断与鉴别诊断
病因和诊断要点
肾血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘、海绵 状血管瘤、肾静脉栓塞、肾梗塞等 ，肾 动脉造影有助于诊断。
肾盂粘膜的微小血管瘤、肾乳头、肾盂、 输尿管、膀胱以及尿道的静脉曲张都可 以发生肉眼血尿。需内腔镜检查发现并 同时处理。
血液病：血小板减少性紫癜、再障、白血病、TTP、 多发性骨髓瘤、其出血性血液病。
医学PPT
22
血尿的诊断与鉴别诊断
全身性疾病所致的血尿：
心血管系统疾病：恶性高血压、动脉硬化症、充血性 心衰、SBE等。
内分泌代谢病：痛风、糖尿病、甲亢、淀粉样变等。 过敏与中毒：药物与毒物的作用如抗凝剂、磺胺、氨
基糖甙类、非甾体类抗炎药、鱼胆、蛇毒、异 型输血、重金属中毒等。
泌尿系统疾病本身所 致的血尿：占血尿的95% 以上，其中以感染、炎 症、结石、肿瘤为主。
医学PPT
21
血尿的诊断与鉴别诊断
全身性疾病所致的血尿：严重的全身性
感染、风湿病、血液病、中毒最为多 见。
感染：败血症、伤寒、猩红热、流行性脑膜炎、丝 虫病、钩体病等。
免疫性疾病：SLE、结节性多动脉炎、皮肌炎、过 敏性紫癜、混合结缔组织病等。
１发病年龄：小儿血尿常见于肾小球肾炎、尿路先天 性异常、非特异性感染、结核、膀胱结石等。
青少年、中年血尿，常见于肾结核、泌尿系结石、非 特异性感染、损伤、乳糜尿、肾炎及运动性血尿等。 女性常见于尿路感染、肾下垂、肾结核、乳糜尿。中 年以上，常见于肿瘤、前列腺增生、尿路感染、结石。
２ 性别：女性常见尿路感染、肾结核。男性常见尿 路结石、肾结核、前列腺炎、前列增生、损伤、肿瘤。
医学PPT
14
丝虫病
血尿的诊断与鉴别诊断
丝虫病易发生乳糜尿，同时伴出血时为乳糜 血尿，乳糜试验阳性。
乳糜量很少时诊断困难，有在流行区居住史、 乳糜尿历史或有阴囊部部病变时怀疑本病。
血尿脱落细胞检查可见较多淋巴细胞，表明 混有淋巴液。
医学PPT
15
肾下垂
血尿的诊断与鉴别诊断
肾下垂时肾蒂受牵拉导致静脉淤血长期 站立工作者可以发生。
血尿的诊断与鉴别诊断
临床征象及诊断要点：
80%以上肾结核为膀胱受侵犯的症状——尿频、尿急、尿 痛和终末血尿，病程顽固。
除血尿外并有脓尿。尿沉渣涂片可能查到抗酸杆菌。
约5%肾结核病人以血尿为首发症状。而无膀胱刺激症状， 但可能查到结核菌。
后期肾结核可因输尿管梗阻，膀胱症状自行缓解，尿检亦 转阴性。只有追问病史和造影才确诊。
医学PPT
31
血尿的诊断与鉴别诊断
寻求血尿病因的方法 —伴随症状1
伴身体其他部位出血：见于血液病及其他有 出血倾向的全身性疾病 伴排尿困难尿流中断：见于膀胱尿道结石、 前列腺增生。 间歇性钝痛：见于肾积水并感染。 伴疼痛：呈腰部持续性钝痛：见于肾盂肾炎、 肾周围炎、多囊肾等。呈腰部
输尿管肿瘤：输尿管插管可以测出出血的部位； 逆行输尿管造影有时较静脉尿路造影效果更佳。 肾盂输尿管镜可以直接观察和活检。 前列腺增生和前列腺癌可以出现终末血尿甚至 全血尿；直肠指诊、B超、血PSA检查有助于 诊断。 尿道肿瘤：可有尿道口溢血或初始血尿；尿道 触诊、尿道镜检有助于诊断。
医学PPT
11
泌尿系结核
ｈ。
尿液潜血试验：阳性。
医学PPT
3
在判断血尿时应注意几种情况
血尿的诊断与鉴别诊断
1、假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中的 红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时出 现假阴性。
2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血可 混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门 直肠疾病出血等。
3、伪血尿：某种动机人为制造血尿。