【科研标书】 针刺对腹泻小鼠止泻的观察

诊断标准
临床以患者腹泻次数每日5-10次，大便稀薄或蛋 花汤样，或有泡沫，或夹有不消化的食物，呈黄色 或黄绿色，无粘液及脓血；大便常规检查无红白细 胞及脓细胞，或偶有数个白细胞；无发热，腹痛及 呕吐；无脱水及酸中毒，接受抗生素及其他治疗， 疗效不佳，小鼠实验时已小鼠的躯体扭动为指标。
排除标准
单纯性腹泻需要排除感染性腹泻〔大便常规检查有 白细胞及脓细胞〕，包括病毒性肠炎〔腹泻、腹痛、 腹胀，黄水样或米汤样便，无脓血〕，细菌性肠炎
婴幼儿单纯性腹泻中医辨证以寒湿泻或脾虚泻为多见，故见 吴茱萸敷脐温中散寒，山药粥健脾养胃，固肠止泻，配合脐部 热熨及按摩，既有穴位刺激作用，又通过经络传导，使药物充 分发挥其成效。脐部神阙穴，内联筋膜和腹膜直接相联，故渗 透性较强，药物分子较易透过皮肤角质层，进入细胞间质，迅 速弥漫散入血而通达全身，脐下腹膜还布有丰富的静脉网，连 接于门静脉，从而使药物得以经单纯性腹泻此捷径直达肝脏。
治疗方法 1脐部敷药：吴茱萸研末，每次3-5g. 用醋调成饼贴于脐部神阙穴，胶布固定；2热熨 按摩:500g盐炒热敷于脐部，轻轻按摩数分钟；3 每日山药粉煮粥喂服；4所有病例不用抗生素， 不禁食，继续喂养，停吃不易消化的食物；5规 定噢疗程5天后复诊或随访。
治疗结果：经一个疗程治疗，大便成形，腹泻次 数减少至2次/日，大便镜检无异常，临床病症完 全消失为痊愈；大便次数减少一半以上，含水量 明显减少，大便镜检无异常，临床病症根本消失 有效；大便次数及水分不减少为无效，总有效率 为。
寒湿泻或脾虚泻。
发病率及影响〔危害〕
6个月至3岁的婴幼儿腹泻发病率特别高，当然也 会受各种因素影响，如感染病毒等，但是单纯性主 要是因为喂养不当造成。
腹泻的危害对婴幼儿而言也是不可估量的，腹泻会 影响儿童的生长发育，长期腹泻会影响智商。腹泻 的危害主要表现在以下：
危害一：腹泻会使人体对营养物质的吸收发生障碍 ，导致能量供给缺乏，蛋白质、维生素、矿物质等 营养物质摄入缺乏，会出现相应的缺乏病症。另外 ，腹泻的危害还如果时间长了还会造成严重营养不 良。
西安铁路中心医院罗兴中耳压治疗小儿单纯性腹泻，它属于 临床常见疾病之一，由于小儿年幼无知，打针服药不配合，故 给临床治疗带来一定的困难。耳压疗法操作简便.无痛苦.疗效 高的特点，对于小儿尤为适合。神门安神定志且有解平滑肌痉 挛之功；交感穴调整阴阳且有止痛之效；脾胃大小肠有助消化. 泌清浊.行水液的作用。诸耳穴有配伍健脾止泻,消食导滞,解痉 止痛之功，故有良好效果。
科研标书
针刺对腹泻小鼠止泻的观察
立论依据
单纯性腹泻病大多数为非感染因素所致，用抗生 素治疗效果不佳。近年来，我国采用脐部敷药及 热熨按摩治疗，疗效满意。现我们探索针刺与西
药治疗单纯性腹泻疗效。 单纯性腹泻的常见临床表现：腹泻次数每日5-10 次，大便稀薄或蛋花汤样，或有泡沫，或夹有不 消化的食物，呈黄色或黄绿色，无粘液及脓血； 大便常规检查无红白细胞及脓细胞，或偶有数个 白细胞；无发热，腹痛及呕吐；无脱水及酸中毒， 接受抗生素及其他治疗，疗效不佳。中医辨证为
幽门至直肠〕距离 〔7〕最后将肠腔剪开，肉眼观察三组小鼠粪便性状
有无不同
取穴原理
上巨虚 功用调和肠胃，通经活络。
主治①肠鸣、腹痛、腹泻、便秘、肠 痈等肠胃疾患. ②下肢 痿痹，膝胫酸 痛，及阑尾炎，胃肠炎，细菌性痢疾 等。古代记述：“胃热、腹痛，泄泻 痢疾，下肢痹症，足痿，乳痈，癫痫， 小腹痛，腰背控睾而痛，寒热身痛， 暴惊狂言，气逆，转筋，胫重，足跗 不收，跟痛〞。
天枢 是大肠的“募穴〞。所谓募 穴就是指它集中了五脏六腑之气。从 位置上看，天枢正好对应着肠道，因 此，按揉此穴就能促进肠道的良性蠕 动，增强胃动力。因为它与脏腑是“近 邻〞，内外的病邪侵犯人体时，天枢 都会出现异常反响，所以，它又起着“ 信号灯〞的作用。
用药原理
思密达〔蒙脱石散剂〕可有效治疗腹泻，因为其 具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道 内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作 用；对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖 蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高粘膜 屏障对攻击因子的防御功能。 思密达〔蒙脱石散 剂〕治疗腹泻作用机制：进入肠道后，根本不被 人体吸收，收敛肠道内的水分，然后连同过多的 水分一起被排出。
〔4〕观察20min，拉断颈椎处死，立即翻开腹腔， 比较两组小鼠肠蠕动及肠膨胀 情况有何不同，比 较两组小鼠有无不同
『注意3组实验同时进行』 〔5〕将幽门至直肠的肠系膜进行别离，并将肠拉直
，测量自幽门至卡红到达远端处之间的距离 『注意测量准确以减少误差』 〔6〕计算卡红推进比率=卡红推进的距离/大肠〔
足三里 为足阳明胃经之合穴，是五输 穴之一，其性属土经土穴。“合治内腑 〞，凡六腑之病皆可用之。“胃者，五 脏六腑之海也〞。胃为水谷之海，能包 容五谷，荣养四旁。胃和脾相表里，均 为仓廪之官。主要职责是受纳、运化水 谷，输布精气、津液于全身。足三里为 胃经之主要穴位，它有理脾胃、调气血、 主消化、补虚弱之成效。灸足三里能调 整消化系统使之功能旺盛，吸收营养增 加能源，对全身各系统都有强壮作用。 金元四大家之一的李东垣特别注重脾胃，
〔血常规白细胞上升〕，细菌性痢疾〔粪便外观多为黏 液脓血便，粪便培养出痢疾杆菌，血白细胞总数增高 〕，霍乱〔腹泻和呕吐，霍乱患者腹泻每日达10～20 次，为水样或“米泔水〞样便，量多，血压下降，尿 量减少，脉搏细速〕，排除非感染性腹泻，包括药物 所致腹泻〔药物副作用〕，慢性迁延性腹泻，还排除 胃肠道疾病，肝胆胰腺疾病〔肝功能，胰腺检查〕， 全身性疾病等一系列不是单纯性由于喂养不当等所致
国内现状
依据当下形势而言，国内对单纯性腹泻研究还是如火 如荼的，不少医家采用各种手法治疗取得了不错的效 果。
高卫,高良自１９９５年１２月～１９９６年９月间采 用针罐合用治疗单纯性腹泻１８６例，取得了较满意 的效果，现报告如下。一般资料１８６例中男性７５ 例，女性１１１例；年龄２～７７岁，平均３４．５ 岁；病程１～２７天，平均３．５天。均由于饮食不 慎，寒气损伤中阳致胃肠功能失调，表现为肠鸣、腹 胀、泻大量水样便。
研究腹泻的临床意义
可以减少病人的痛苦，有效而快捷的 治疗方法还可以减少经济支出，增加 患者对于医生的信任，也助于医生提 高医学技能。单纯性腹泻在广阔幼儿 人群中更易出现，对他们的影响也相
当严重，有效的治疗便是关键。
根据很多临床经验，我们发现各种治疗
针刺对腹泻小鼠胃肠蠕动的影响
1实验目的 通过针刺和药物的作用观察对单纯性腹泻的止泻 影响，并对其影响因素固有进行初步探讨。
2实验对象 取已饥饿6—达溶液，毫针，灌胃器
4步骤 〔1〕取30只小鼠称重分3组，卡红硫酸镁溶液灌胃
〔2〕观察小鼠20min，直至出现小鼠折腾烦躁不适感， 有躯体扭动
〔3〕第1组注射思密达溶液2ml
第2组针刺足三里，天枢，上巨虚
第3组对照，不采用任何治疗
灸足三里有温中散寒，健运脾阳，补中益气
，宣通气机，导气下行，强壮全身的作用。灸 之可防治肠胃病：足三里是胃经的穴位，主消 化系病。有“肚腹收于三里〞之说。对于腹部疾 病，如胃肠虚弱、功能低下、食欲不振、羸瘦 、腹膜炎、肠雷鸣、腹泄、便秘、消化吸收不 良、肝脏疾患、胃痉挛、急慢性胃炎、口腔及 消化道溃疡、急慢性肠炎、胰腺炎、腹水膨胀 、肠梗阻、痢疾、胃下垂等灸足三里穴有效。
危害四：腹泻的危害还表达在减弱人体抵抗力方 面，因腹泻会使大量的营养物质丧失，腹泻也可 使组织再生及外伤愈合能力减弱，受伤后伤口不 易愈合。严重的腹泻水分丧失严重，甚至无尿， 这就会使体内代谢产生的废物排出减少，而在体 内蓄积，使机体发生中毒病症，这是腹泻的危害 最为严重的情况。腹泻能引起营养不良，维生素 缺乏，贫血，降低身体的抵抗力，腹泻时，机体 不但丧失大量水分和营养物质，还会丧失大量的 电解质如果丧失超过一定限度，就会出现电解质 紊乱，还可能出现酸碱中毒，所以平时要多注意 饮食卫生，尽量防止腹泻的发生。
〔2〕细菌性肠炎
1〕肠毒素性肠炎 产牛肠毒素的细菌〔如产生毒 性大肠杆菌、霍乱弧菌〕侵入肠道后，在肠腔内 繁殖并粘附于小肠上皮细胞刷状缘上，向肠腔释 放不耐热肠毒案和耐热肠毒素，两者分别与小肠 猫膜上皮细胞上的受体结合后，激活腺昔酸环化 酶和鸟仟酸环化酶，此二酶分别使三磷酸腺昔〔 ATP〕转化为cAMP〔环磷酸腺甘〕、三磷酸鸟 苷〔GTP〕〕转化为cGMP〔环磷酸鸟苷〕，后 两者可抑制肠上皮细胞吸收钠和水。同时促进氯 的分泌，使小肠液总虽增多，超过结肠吸收的限 度而致分泌性腹泻。
另有出生3周以下的患儿由于喂养不当，或因为其他 原因造成厌食.腹胀.腹泻.稀水样便.便中杂有不消化 食物，或有轻度脱水的患儿，但一定除外细菌性痢 疾，均为本组病例的选择范围。本组但用止泻灵治 疗30例，随机选24例用抗生素治疗对照。
止泻灵药物组成及服法：党参 白术 云苓 鸡内金 炒 三仙 车前子 苡米 扁豆 陈皮 甘草。以上12味药物 ，传统煎汤100ml，温后频服，每日一剂。治疗效 果：治疗组均在2-3天病症消失，对照组3-5天病症 消失平均疗程缩短1-2天，并且治疗组饮食改善要 比对照组改善的更加理想。
2〕侵袭性肠炎 各种侵袭性细菌直接侵入小肠或结 肠动膜，引起肠粘膜充血、水肿，炎性细胞浸润引 起溃疡和渗出等病变而致渗出性腹泻。
非感染性腹泻为消化系统功能紊乱所致。饮食不 当后，食物不能被充分消化吸收而积滞于小肠— 亡部，使肠腔内局部酸度减低、细菌上移和繁殖， 使食物发酵和腐败，分解产生的短链有机酸使肠腔 内渗透店增高。并与腐败性毒性产物一同刺激肠壁 而使肠蠕动增加而引起腹泻。毒性产物被吸收进入 血循环后，可出现不同程度的中毒病症。
治疗方法取穴合谷〔左〕、足三里〔右〕、神阙。 患者取仰卧位，先用毫针直刺合谷穴３～４分得气 ，足三里直刺１．２～１．５寸得气，然后左右手 分别握二穴上的针，同时行导气针法，力求针感呈 向心性，使患者自觉腹部有快感，留针３０ｍｉｎ 。再在神阙穴闪罐数下，使脐及其周边皮肤潮红， 留罐２０ｍｉｎ，每间隔５ｍｉｎ行针１次。小儿 单刺得气不留针，闪罐后留罐。每日治疗１次。治 疗效果１８６例中，经治疗１次治愈１４９例，２ 次i２９例，３次治愈４例；治疗３次后便次、饮 食正常，但下腹胀未除者３例，无效１例，总治愈 率达９７．８５％。
单纯性腹泻病大多数为非感染因素所致，用抗生素治疗 效果不佳。近年来，我国采用脐部敷药及热熨按摩治疗 ，疗效满意。
张丽敏等人治疗单纯性腹泻1994～1997年间儿科门诊 ，男80例，女56例，病程3天-2周66例，半月-一月34 例，1月-2月21例，2月-3月15例；常见临床表现：腹 泻次数每日5-10次，大便稀薄或蛋花汤样调成有泡沫 ，或夹有不消化的食物，呈黄色或黄绿色，无粘液及脓 血；大便常规检查无红白细胞及脓细胞，或偶有数个白 细胞；无发热，腹痛及呕吐；无脱水及酸中毒，接受抗 生素及其他治疗，疗效不佳。中医辨证为寒湿泻或脾虚 泻。
危害二：贫血，可能有很多人都不明白，腹泻的危 害怎么会是贫血？这是因腹泻会导致铁质、维生素 B12、叶酸、蛋白质等营养物质摄入缺乏，所以腹 泻的危害也会引起贫血，患者出现指甲、手掌、皮 肤以及口唇、和睑结膜等处颜色苍白，疲倦乏力， 头晕耳鸣等。腹泻的危害假设严重的，还会造成营 养不良性水肿。
危害三：腹泻会导致电解质紊乱，这是因为腹泻会 使人体丧失大量的水分，当丧失的水分超过体重的 5%时就会出现一系列水、电解质失调和酸碱平衡 紊乱现象。钠、钾、钙及镁等大量丧失就会出现相 应的机体功能紊乱。如心律失常、全身软弱无力、 反射减弱或消失，甚至出现呼吸肌麻痹及肠麻痹等 一系列缺钾病症都是腹泻的危害表现。
发病机制
导致腹泻发病的机制包括肠腔内存在大量个能吸收的巨大渗透活性的物质；肠腔内电解质分泌过多；炎症所致的液体大量渗出以及肠退运 动功能异常。临床上往往是多种机制共同作用的结果。
〔1〕病毒性肠炎 病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制而使小肠绒毛细胞发生空泡变性、坏死、脱落，遗留不规那么 的裸露病变，导致小肠黏膜回收水、电解质能力下降；分泌双糖酶缺乏，活性降低；上皮细胞钠转运的功能障碍。使肠液的渗透压增高出 现渗透性腹泻。