大方县人民医院中医科常见病诊疗常规

感冒是由于感触风邪或者时行病毒，引起肺卫功能失调，浮现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种
病证。

其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。

普通感冒、
流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。

1 鼻塞流涕，喷嚏，咽喉
2 痒或者痛，咳嗽。

3 恶寒发热，无汗或者少汗，头痛，肢体酸楚。

4 四时皆有，以冬春季节为多见。

5 血白细胞总数正常或者偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对
增多。

6 本病应注意与温病，特别是风温早期相鉴别。

1 风寒证
症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或者发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。

治法：辛温解表，宣肺散寒。

例方：荆防败毒散。

2 风热证
症状：发热或者高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，
咽
喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。

治法：辛凉解表，宣肺清热。

例方：银翘散。

3 暑湿证
症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。

例方：新加香薷饮。

4 表寒里热证
症状：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽喉痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。

治法：解表清里，宣肺疏风。

例方：双解汤。

1 中成药
1.1 风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。

1.2 风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。

1.3 感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。

1.4 时行感冒可口服板蓝根冲剂。

2 中药针剂
2．1 风热证、暑湿证及表寒里热证均可用双黄连粉针剂 3 ~ 6g
加入 5%葡萄糖注射液 250 ~ 500ml 内静滴，每日 1 次。

2.2 发热重者，可用清开灵注射液 40ml 加入 5%葡萄糖注射液
250 ~ 500ml 内静滴，每日 1 次。

3 外治疗法
3.1 大蒜液滴鼻， 10%大蒜液每次 1 滴，每日滴 3 ~ 5 次。

合用于各证型感冒。

3.2 拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日 1 次。

合用于风寒证。

1 治愈：症状消失，实验室检查恢复正常。

2 好转：发热消退，临床症状减轻，实验室检查基本正常。

3 未愈：临床症状无改善或者加重，实验室检查与治疗前比较无
明显改善或者加重。

咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或者脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所致，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。

西医学中
的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者，可参考本病辨证论治。

1 咳逆有声，或者伴咽痒咳痰。

2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。

3 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。

4 血白细胞总数和中性粒细胞正常或者增高。

5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或者伴散在干湿性罗音。

6 肺部X线摄片检查正常，或者肺纹理增粗，或者见斑片状阴影。

7 本病应注意与哮病、喘证、肺胀、肺痨及肺癌相鉴别。

1 风寒袭肺
症状：咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉痒，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或者浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

例方：三拗汤合止嗽散。

2 风热犯肺
症状：咳嗽频剧，气粗或者咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠，伴鼻流黄涕，口渴头痛，肢楚身热，汗出恶风等表证，舌苔薄黄，脉浮数或者浮滑。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

例方：桑菊饮。

3 风燥伤肺
症状：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或者痰少而粘连成丝，不易咯出，或者痰中带有血丝，口干，初起或者伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或者薄黄，脉浮数或者浮细数。

治法：疏风清肺，润燥止咳。

例方：桑杏汤。

4 痰湿蕴肺
症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰
多，痰粘腻或者稠厚成块，色白或者带灰色，痰出则憋减咳缓。

常伴体倦，脘痞，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡或者滑。

治法：燥湿化痰，降气止咳。

例方：二陈汤合三子养亲汤。

5 痰热郁肺
症状：咳嗽气息粗促，或者喉中痰鸣，痰多质粘厚或者稠黄，咯
吐不爽，或者有热腥味，或者吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，
或者有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

治法：清热肃肺，豁痰止咳。

例方：清金化痰汤。

6 肝火犯肺
症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯
之难出，量少质粘，或者如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。

症状可随情
绪波动而增减。

舌红或者舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

治法：清肝泻肺，化痰止咳。

例方：黛蛤散合黄芩泻白散。

7 肺阴亏耗
症状：干咳、咳声短促，或者痰中带血丝，午后低热，颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。

治法：滋阴润肺，化痰止咳。

例方：沙参麦冬汤。

1 中成药
1.1 咳嗽属热性者可口服橘红丸，每次服 6g，每天服 2 ~ 3 次。

1.2 热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服 10ml，每天服 3 次。

2 中药针剂
2.1 鱼腥草注射液 100ml，静脉滴注，每日 2 次。

合用于外感风热、风燥及痰热郁肺者。

2.2 双黄连粉针剂 3g 加入 5％葡萄糖注射液 250 ~ 500ml 内，静脉滴注，每日 1 次。

合用于外感风热及风燥者。

3 针灸疗法
可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白，丰隆、太渊等穴位。

4.西药疗法
4.1 细菌感染者，可选用抗生素。

4.2 痰多者可选用祛痰药。

1 治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。

2 好转：咳嗽减轻，痰量减少。

3 未愈：症状及体征无改变。

眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。

高血压病、脑动脉硬化症、贫血、美尼尔氏综合征等疾病浮现上述临床表现者，可参考本病辨证论治。

1 以头晕目眩、视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒为主症。

2 可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。

3 慢性起病，逐渐加重，或者反复发作。

4 应检查血压、血常规、心电图，或者进行颈椎X线摄片、脑血流图、经颅多普勒等检查，以明确诊断。

必要时可做CT、MRI检查。

3 应注意与中风、厥证、痫病相鉴别。

1 肝火上炎
症状：头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，舌红苔黄腻，脉弦数。

治法：清肝泻火，清利湿热。

例方：龙胆泻肝汤。

2 风阳上扰
症状：眩晕耳鸣、头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦细数。

治法：平肝潜阳，滋养肝肾。

例方：天麻钩藤饮。

3 痰浊上蒙
症状：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，舌淡苔白腻，脉弦滑。

治法：燥湿祛痰，健脾和胃。

例方：半夏白术天麻汤。

4 气血亏虚
症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色光，神疲惫力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：补养气血，健运脾胃。

例方：归脾汤。

5 肝肾阴虚
症状：眩晕日久，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲惫力，腰酸膝软，舌红苔薄，脉弦细。

治法：滋养肝肾，养阴填精。

例方：左归丸。

6 瘀血阻窍
症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或者瘀斑，脉涩或者细涩。

治法：祛瘀生新，通窍活络。

例方：通窍活血汤。

1 中成药
1.1 复方丹参滴丸，每次 10 粒，每日 3 次；或者生田七片，每次
4 片，每日 3 次。

合用于瘀血阻窍证。

1.2 杞菊地黄丸，每次 6g，每日 2 次。

合用于肝肾阴虚证。

2 中药针剂
2.1 黄芪注射液 30ml 或者生脉注射注液 30ml 加入 5 ％葡萄糖注射
液 250ml ~ 500ml，静脉滴注，每日 1 次。

合用于气血亏虚证。

2.2 瘀血阻窍者，可酌情选用川芎嗪、血栓通、蝮蛇抗酸酶、丹
参注射液治疗。

3 针灸疗法
可选内关、列缺、太冲为主穴，酌配三阴交、曲池、阳陵泉等穴，每日针 1 ~ 2 次。

4 西医疗法
4.1 高血压病者可选用抗高血压药物治疗。

4.2 贫血者可适当输血，补充铁剂等治疗。

4.3 眩晕症状明显者，可选用镇静剂对症治疗。

1 治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常。

2 好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善。

3 未愈：症状无改变。

胃痛是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞、胃失所养，以上腹部心窝处发生疼痛为主症的病证。

西医学中的胃、十二指肠炎、消化性溃疡等疾病可参考本病辨证论治。

1 胃脘部疼痛，伴有痞闷或者胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等。

2 发病常与情志不畅、饮食不节、劳苦、受寒等因素有关。

3 大便或者呕吐物隐血试验阳性者，提示并发上消化道出血。

4 上消化道钡餐 X 线检查、纤维胃镜检查可发现胃、十二指肠溃疡、炎症等病变。

5 B 超、肝功能、胆道 X 线造影等检查有助于本病的鉴别诊断。

6 本病应注意与真心痛、胃痞、胁痛、腹痛相鉴别。

1 肝胃气滞
症状：胃脘痞胀疼痛或者攻窜胁背，嗳气频作，喜长叹息，遇烦脑郁怒则痛作或者痛甚。

舌质淡红苔薄白，脉弦。

治法：疏肝理气，和胃止痛。

例方：柴胡疏肝散。

2 寒邪犯胃
症状：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖、口不渴，苔白，脉弦紧。

治法：温胃散寒、理气止痛。

例方：良附丸。

3 肝胃郁热
症状：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。

治法：疏肝理气、泄热和胃。

例方：丹栀逍遥散。

4 食滞胃肠
症状：胃脘胀痛，嗳腐吞酸或者呕吐不消化食物，吐后痛缓，苔厚腻，脉滑。

治法：消食导滞，和胃止痛。

例方：保和丸。

5 瘀阻胃络
症状：胃痛较剧，痛如针刺或者刀割，痛有定处，拒按，或者大便色黑，舌质紫暗，脉涩。

治法：活血化瘀，和胃止痛。

例方：失笑散合丹参饮。

6 胃阴亏虚
症状：胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥，舌红少津，脉细数。

治法：滋阴益胃，和中止痛。

例方：一贯煎合芍药甘草汤。

1 中成药
可酌情选用香砂六君丸、香砂养胃丸、胃苏冲剂、虚寒胃痛冲剂、胃乃安、三九胃泰、气滞胃痛冲剂等。

2 针灸疗法
可选足三里、中脘等穴针刺、艾灸或者穴位注射。

3 西医疗法
可根据不同疾病选用助消化药，制酸药， H -受体阻断剂，解痉药
2
等药物治疗。

1 治愈：胃痛及其他症状消失， X 线钡餐造影或者胃镜检查正常。

2 好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻， X 线钡餐或者胃镜检查好转。

3 未愈：症状无改善， X 线钡餐或者胃镜检查无改变。

黄疸是感受湿热疫毒，肝胆之气受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、尿黄为主要表现的肝胆病证。

本病证包括阳黄、阴黄与急黄，常并见于其它病证，如胁痛、胆胀、鼓胀、肝癌等。

西医学中的病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统肿瘤以及浮现黄疸的败血症等，若以黄疸为主要表现时，均可参考本病辨证论治。

1 目黄、身黄、尿黄，以目黄为主。

2 初起有恶寒发热，纳呆厌油，恶心呕吐，神疲惫力，或者大便颜色呈灰白色，黄疸严重者皮肤瘙痒。

3 有饮食不节，肝炎接触或者使用某些化学制品、药物等病史。

4 肝脏，或者脾脏，或者胆囊肿大，伴有压痛或者触痛。

5 血清胆红素(直接或者间接)，尿三胆试验，血清谷丙转氨酶，
谷
草转氨酶， r-谷胺酰转酞酶，碱性磷酸酶以及 B 超，胆囊造影， X 线胃肠造影等有助明确诊断。

6 必要时作甲胎蛋白测定，胰、胆管造影， CT 等检查，以排除肝、胆、胰等恶性病变。

7 应注意与萎黄、黄胖等病证相鉴别。

阳黄
1 湿热兼表
症状：黄疸初起，目白晴微黄或者不明显，小便黄，脘腹满闷，
不思饮食，伴有恶寒发热，头身重痛，乏力，舌苔薄腻，脉浮弦或者
弦数。

治法：清热化湿，佐以解表。

例方：麻黄连翘赤小豆汤合甘消露消毒丹。

2 热重于湿
症状：初起目白晴发黄，迅速至全身发黄，黄疸较重，色泽鲜明，壮热口渴，心中懊，恶心，呕吐，纳呆，小便赤黄、短少，大便秘
结，胁胀痛而拒按，舌红苔黄腻或者黄糙，脉弦数或者滑数。

治法：清热利湿，佐以通腑。

例方：茵陈蒿汤。

3 湿重于热
症状：身目发黄如橘，无发热或者身热不扬，头重身困，嗜卧乏力，胸腔痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，口粘不渴，小便不利，便稀不爽，
舌苔厚腻微黄，脉濡缓或者弦或者滑。

治法：除湿化浊，泄热除黄。

例方：茵陈四苓汤。

4 胆腑郁热
症状：身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背，壮热或者寒热往来。

伴有口苦咽干，呕逆，尿黄，便秘或者大便灰白，舌红苔厚而干，脉
弦数或者滑数。

治法：泄热化湿，利胆退黄。

例方：大柴胡汤。

5 疫毒发黄(急黄)
症状：起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色。

壮热烦渴，呕吐频作，尿少便结，脘腹满胀疼痛，烦躁不安，或者神昏谵语，或者衄血尿血，皮下发斑，或者有腹水，继之嗜睡昏迷，舌质红绛，苔黄褐干燥，扪之干，脉弦数或者洪大。

治法：清热解毒，凉血开窍。

例方：千金犀角散合大柴胡汤。

阴黄
1 寒湿证
症状：身目俱黄，黄色晦暗不泽，或者如烟熏，痞满食少，神疲畏寒，腹胀便溏，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓或者沉迟。

治法：温中化湿，健脾和胃。

例方：茵陈术附汤。

2 脾虚证
症状：多见于黄疸久郁者。

症见身目发黄，黄色较淡而不鲜明，食欲不振，肢体倦怠乏力，心悸气短，食少腹胀，大便溏薄，舌淡苔薄，脉濡。

治法：补养气血，健脾退黄。

例方：小建中汤或者六君子汤。

1 中成药
可酌情服用消炎利胆片、大黄虫丸、安宫牛黄丸、至宝丹等。

2 中药针剂
2.1 茵栀黄注射液 30 ~ 40ml，加入 10%葡萄糖注射液 250ml，静脉滴注，每日 1 次。

2.2 醒脑静 20ml 或者清开灵注射液 40 ~ 80ml,加入 10%或者 5%葡萄糖注射液 250ml，静脉滴注，每日 1 次,合用于阳黄证。

3 针灸疗法
可取胆俞、太冲、合谷、期门、阳陵泉、内庭、大肠俞等穴位治疗。

1 治愈：黄疸消退，其它症状消失，相关实验室指标正常。

2 好转：黄疸及其它症状减轻，相关实验室指标好转。

3 未愈：黄疸不退或者加深，实验室指标无改善。