宫颈软化在宫腔镜治疗中的作用

宫颈软化在宫腔镜治疗中的作用
米娜;林琳;丁岩;王静;韩英;马俊琪
【摘要】目的探讨米索前列醇的不同给药途径及宫颈管放置导尿管软化宫颈在妇女宫腔镜手术中的作用.方法选择需行宫腔镜手术的妇女340例,按照不同的软化宫颈方法分为3组:A组120例患者行宫腔镜手术前2 h舌下含化米索前列醇1 mg;B组120例患者手术前2 h阴道后穹隆放置米索前列醇1 mg;C组100例患者手术前12 h宫颈管放置橡胶导尿管.观察3者行宫腔镜手术前宫颈软化程度、手术镇痛效果、手术出血量、手术时间及不良反应的差异.结果 3组宫颈软化有效率分别为96.66 %、84.44 %和89.00 %,均达到良好疗效,差异无统计学意义(P>0.05);3种宫颈扩张方法手术镇痛效果差异无统计学意义(P>0.05);B组患者发生恶心、呕吐、腹泻、腹痛者较其他2组多见,差异有统计学意义(P<0.05).3组手术出血量及手术时间的差异有统计学意义(P<0.05).结论宫腔镜手术前2 h米索前列醇的不同给药途径及宫颈管放置导尿管软化宫颈的效果显著,不同给药途径应用米索前列醇都能减少手术出血量、缩短手术时间,但阴道后穹隆放置米索前列醇的胃肠道反应较多见,而宫颈管放置导尿管软化宫颈有潜在的增加宫腔感染的机会.【期刊名称】《新疆医科大学学报》
【年(卷),期】2010(033)012
【总页数】3页(P1438-1440)
【关键词】米索前列醇;宫腔镜治疗;宫颈软化
【作者】米娜;林琳;丁岩;王静;韩英;马俊琪
【作者单位】新疆塔城市人民医院妇产科,新疆,塔城,834700;新疆医科大学第一附
属医院妇科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院妇科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院妇科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学
第一附属医院妇科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院妇科,新疆,乌鲁木齐,830011
【正文语种】中文
【中图分类】R711.74
宫腔镜微创技术是现代妇科不可忽视的一个领域。

宫腔镜手术在临床的广泛应用使得许多患者免除了切除子宫的痛苦,但是良好的宫颈条件是宫腔镜手术成功的关键。

宫颈的软化和扩张对减少手术并发症的发生是非常重要的。

由于用宫腔镜手术镜实施手术需将宫颈扩张达10 mm,方可常规开始手术,非麻醉状态下实施宫颈扩张常
常使患者痛苦不堪,而采用静脉麻醉或全麻插管下进行宫腔镜检查,需要手术医师及
麻醉医师配合,费用较高,且增加了麻醉的风险,给患者带来不便,本研究采用米索前列醇不同给药途径及橡胶导尿管软化宫颈的方法应用于宫腔镜手术,观察其手术镇痛
效果、手术时间、出血量及并发症情况,现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择2006年10月～2009年10月在新疆医科大学第一附属医院妇科及塔城市人民医院行宫腔镜手术且无禁忌证的妇女340例,年龄23～65岁,平均年龄(34.00±5.16)岁。

其中子宫内膜息肉179例,子宫粘膜下肌瘤79例,子宫纵隔39例,宫腔粘连17例,绝经后宫腔内异常回声占位26例。

合并高血压者8例,合并糖尿病者9例,合并冠心病者5例,合并心律失常者5例。

340例妇女按照不同的软化宫颈的方法分为3组:A组(120例):采用手术前2 h舌下含化米索前列醇1 mg;B
组(120例):采用手术前2 h阴道后穹隆放置米索前列醇1 mg;C组(100例):采用手术前12 h宫颈管放置橡胶导尿管扩张。

术前均向患者交待签署知情同意书。

3组患者一般状况之间的差异无统计学意义(P＞0.05),均衡可比。

1.2 研究方法
1.2.1 宫腔镜手术指征宫腔占位、子宫纵隔及宫腔粘连等;术前宫腔镜检查取内膜病理检查排除子宫内膜癌。

1.2.2 术前准备及手术器械术前常规辅助检查、阴道准备、清洁灌肠、纠正血糖、高血压及其它合并症。

采用电切镜进行手术,术中B超全程监护。

宫腔镜手术过程用心电监护仪监护患者的心率和脉搏、血压,术中、术后评估患者手术中的疼痛程度。

1.3 结果判定
1.3.1 效果判定用Hegar扩张器判断宫颈的软化程度,Hegar扩张器能顺利无阻力通过6号及以上者为有效;5号以下者为无效。

根据WHO标准判定镇痛效果[1],疼痛分为 III级,0级:无痛,腰酸,稍感不适;Ⅰ级:腰酸痛可忍受,微汗或出汗;Ⅱ级:明显腰酸痛伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ级:强烈腰酸痛,不能忍受,多伴喊叫,辗转不安。

0～Ⅰ级为镇痛有效,Ⅱ级以上为镇痛无效。

1.3.2 不同方法软化宫颈副反应判定 A组和B组用药后观察患者出现的副反应,如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等情况;C组观察橡胶导尿管牵拉宫颈及置管时发生宫颈牵拉的情况,同时观察术后体温、阴道流血时间、分泌物情况及腹痛情况。

1.4 统计学处理采用SPSS13.0统计软件处理数据,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,检验水准α=0.05。

2 结果
2.1 3组宫颈软化程度的比较 3种不同方法扩张宫颈均取得良好的效果,宫颈松弛有效率分别为96.66%(116/120)、84.44%(101/120)和 89.00%(89/100),3组宫颈
软化程度之间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

C组有6例因橡胶导尿管脱落使
宫颈扩张失败,其中4例为绝经后妇女,1例为宫颈3度糜烂患者。

2.2 3组宫颈扩张后手术镇痛效果的比较 3种方法软化宫颈后手术镇痛效果良好,有效率分别为96.66%(116/120)、84.44%(101/120)和 89.00%(89/100),3者之间
比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 3组宫颈扩张情况、手术时间及出血量比较3种方法宫颈扩张程度差异无统计学意义(P＞0.05),而手术出血量及手术时间的差异有统计学意义(P＜0.05),A组和B 组手术时间和出血量明显少于C组,见表1。

表1 3组宫颈扩张情况、手术时间及出血量比较(±s)注:与C组比较,*P＜0.05?
2.4 术前、术后生命体征变化及相关副反应 3组患者在宫腔镜手术过程中以轻度腹痛为主,且生命体征监测均在正常范围内。

恶心、呕吐、腹痛、腹泻的发生率B组
为17.50%(21/120),A组为9.17%(11/120),C组为6.00%(6/100),B组明显高于A、C组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

C组患者在术前宫颈管放置橡胶导尿管时发生
宫颈牵拉反应者12例,其中1例反应较重,出现短暂意识丧失,脉搏细速等人流综合
征反应,手术后有4例发生腹痛、阴道分泌物增多、有脓臭阴道分泌物,有1例有低热,体温在37.5～38.9℃之间波动,经抗炎治疗后症状消失。

3 讨论
正常宫颈在非月经期处于关闭状态,由于手术扩张宫颈发生宫颈损伤或裂伤,子宫穿孔,人流综合征的发生率对较高。

因此良好的扩张宫颈是宫腔镜手术成功的关键。

宫颈组织主要是由结缔组织构成,胶原纤维为其主要成分,粘膜深部还有少量的环形
平滑肌组织。

米索前列醇能刺激宫颈中的纤维细胞,使胶原酶和弹性蛋白酶对宫颈
胶原纤维加速分解,从而胶原纤维排列改变,胶原束间隙扩大,而使宫颈松弛扩张[2]。

米索前列醇作为前列腺素E衍生物,刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶,从而降
解胶原纤维,软化宫颈,使宫颈成熟,软化,具有弹性,顺应性增高,易于机械性扩张[3-4]。

并且它能增加子宫平滑肌张力,使子宫收缩,减少手术出血量,减少手术并发症的发生[5]。

此外宫腔镜手术对宫颈的牵拉 ,除了引起疼痛外,还可以刺激迷走神经,导致人
流综合征的发生。

而米索前列醇可以阻断宫颈内口神经末梢反射,降低迷走神经的
兴奋性,从而降低人流综合征的发生。

米索前列醇舌下含服吸收快,生效快,30 min药效达高峰,药物半衰期仅为1.5 h,对
子宫有强大的兴奋作用及软化宫颈的作用[6]。

但米索前列醇口服时,恶心、呕吐、腹痛和腹泻等胃肠道反应较为明显,尤其合并有胃病患者,可加重肠胃负担,有时甚至出现畏寒、寒颤、发热等副作用,减低用药物的依从性。

Zieman等[7]认为米索前
列醇局部用药的生物学效价高于口服用药,米索前列醇通过阴道粘膜快速吸收,直接作用于靶器官,作用时间较长,无口服药物的不良反应,无肝脏首过效应,效果良好。

本研究表明,舌下含化米索前列醇胃肠道反应显著降低。

阴道置药后血浆浓度60～120 min达峰值,平均达峰值时间为(80±27)min,然后缓慢下降,我们选择术前2 h
置药使术中宫颈扩张达最佳状态,适合了宫腔镜手术准备,临床应用方便。

本研究通过对照研究米索前列醇舌下含化及阴道后穹隆放置比较,发现出现恶心、呕吐、腹
痛和腹泻等胃肠道反应的发生率,米索前列醇后穹隆放置为17.5%,舌下含化为9.17%及宫颈管放置橡胶导尿管为6.00%,与文献[7]报道相似。

而宫颈管放置橡胶导尿管通过刺激内源性前列腺素的增加激活胶原酶,弹性蛋白酶,使胶原纤维分解,结构松懈,使宫颈的延展性增加而发挥扩张宫颈的作用[8]。

米索前列醇的2种给药方式与术前宫颈管放置橡胶导尿管相比较,宫颈扩张可达到
相同的效果,即采用3种软化宫颈方式可以达到良好的扩张宫颈的作用,同时减轻了患者由于手术扩张宫颈而导致的疼痛。

本研究表明,术前12 h宫颈管放置橡胶导尿管有4例发生腹痛、阴道分泌物增多、有脓臭阴道分泌物,有1例有低热,增加了宫腔感染的机会,且术前12 h需要有专门的医师在严格的消毒条件下宫颈管放置橡胶导尿管,操作较为繁琐,且对于部分绝经后妇女,宫颈管较紧,有置管困难或者脱落的风
险。

总之,采用不同给药方式应用米索前列醇及宫颈管放置橡胶导尿管扩张宫颈均可取得良好的软化宫颈作用,但是阴道后穹隆放置米索前列醇较易发生胃肠道反应而降低患者用药依从性,宫颈管放置橡胶导尿管扩张宫颈存在潜在的造成宫腔感染的危险,因此,我们主张采用舌下含化的方式进行术前准备为主。

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