中医辨证学ppt课件

尿黄。 暑病多汗，气随汗泄——疲乏而脉濡数。 暑挟湿邪，湿犯上焦——苔白或黄。
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【证候鉴别】
伤暑既暑邪伤表证，此证严重者谓中暑，属 里证。
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（四）湿邪遏表证
【概 念】 湿邪遏表证即湿邪外侵，郁遏 于肌腠的证候。
【病 因】 居处卑湿，冒受雾露，淋雨涉 水。
【辨证要点】 微恶寒热，头胀而重，肢体困 重，苔白薄腻。
中医辨证学
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绪论
以八纲辨证为纲， 脏腑、经络、气血津液、卫气营血、六经 及三焦辨证为目，
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总论
第一章 辨证学的形成与发展 1.八纲辨证
“八纲”一词最早出现于祝味菊著《伤寒 质难》中。
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总论
2.六经辨证 3.脏腑辨证 4.温病辨证
第二章 审症、辨证、诊病的中医诊断体系 一、症、证、病的基本概念
一、表证
定义——六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵 入机体，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅 的证候。
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一、表证
病因——感受六淫之邪，即风邪、寒邪、暑 邪、湿邪、燥邪、火热之邪等。
《景岳全书·传忠录》：“表证者，邪气之 自外而入者也，凡风寒暑湿燥火，气有不 正，皆是也。”
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（一）风邪袭表证
【概 念】
风邪袭表证主要是因感受外界风邪所 产生的证候。
【病 因】 起居不慎，汗出当风。 【辨证要点】 发热恶风，汗出，苔薄白，
脉浮缓。
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（一）风邪袭表证
【临床表现】发热恶风，头痛，汗出，鼻塞流 涕，微咳，苔薄白，脉浮缓。
【证候分析】
风邪袭表，腠理疏松，卫气不固——发热恶风， 汗出；
【辨证要点】 发热较重恶寒轻，咽喉痒痛， 舌边尖红，脉浮数。
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（六）热邪犯表证
【临床表现】 发热，微恶风寒，面红，头痛，口干微渴， 咽喉痒或痛，或有汗。舌边尖红，脉象浮数。
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【证候分析】
热邪犯表，卫气被郁——发热恶寒； 热为阳邪——发热重而恶寒轻。 风热灼伤津液，上炎于咽喉——口干微渴，
固摄、防御、气化等功能减退，脏腑组织 机能活动减弱所表现的证候。
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【病 因】
1.久病体虚——久病多虚 2.劳累过度——劳则耗气 3.年老体弱——肾的精气衰退 4.生成不足——先天不足、后天饮食失调 【辨证要点】 神疲乏力，少气懒言，活动时诸症加剧，脉 虚。
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【临床表现】
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（二）寒邪束表证
【临床表现】 恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞 微咳，苔薄白，脉浮紧。
【证候分析】
寒邪束表，卫气不能宣发——恶寒重发热轻，无 汗。
寒邪郁于经脉——头痛，身痛； 肺失宣降——鼻塞微咳； 寒袭于表，脉气鼓动于外，脉道拘急——脉浮紧。
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（三）暑邪伤表证
【概 念】 暑邪伤表证是指夏月炎暑之季， 感受暑热之邪所致的证候。
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一、虚证
虚证是对人体正气虚弱的各种临床表现的病 理概括，
特点： 正气虚弱、不足，而邪气并不明显。
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临床一般是以久病、势缓者多虚证，耗损者 多虚证，体质素弱者多虚证，
《难经·四十八难》“缓者为虚”、“出 者为虚”
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（一）气虚类证
1.气虚证 【概 念】元气不足，气的推动、温煦、
【病 因】 炎夏之季，烈日曝晒或高温环 境中劳作。
【辨证要点】 夏季恶寒发热，汗出，疲乏， 苔薄，脉濡数。
【临床表现】 恶寒发热，头痛，汗出，口渴，疲乏， 尿黄，舌红，苔薄白或黄，脉象濡数。
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（三）暑邪伤表证
【证候分析】 暑邪伤表卫气不能宣发——恶寒。 暑性炎热，蒸腾津液——恶热，汗多而口渴，
中气亏虚，脾运失健，清阳不升，气陷于 下——久泄久痢。 脱肛多见久泄久痢——中气下陷之象， 或小儿正气未充， 或大便干燥，排便时
用力过度。
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3.气脱证
【概 念】气脱证是指元气亏虚已极，气 息奄奄欲脱的危重证候。
【病 因】 1.久病气虚的进一步的发展； 2.大出血后，气随血脱。
（自学）
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总论
症——病人自身感觉到的异常变化及医生通 过四诊获得的异常体征，
即“症”包括症状与体征，是疾病和证候的 外在表象。
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总论
证——机体在疾病发展过程中某一阶段的病 理概括,它包括了病位、病因、病性以及邪 正关系。
反映出病变发展过程中某一阶段的病理变化 的本质。
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二、热证
【概 念】疾病本质属热，由于感受热邪、 或阳盛阴虚，人体的机能活动亢进所表现 的证候。 热证包括表热证、里热证、虚热证、实热 证等。
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【病 因】
1.外感火热之邪，或寒邪化热入里； 2.七情过激，郁而化热； 3.饮食不节，积蓄为热； 4.房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢。
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【病 因】
1.外感阴寒邪气；过服生冷寒凉 2.久病伤阳
【特点】 1.形寒 2.寒不消水
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【临床表现】
冷 体温、按诊 畏寒，恶寒喜暖，肢冷倦卧。 稀 排泄物 大便溏薄，（五更泻），小便清长，
痰稀白，清涕。 淡 色诊 面色苍白，舌质淡，苔白（苔灰黑
而润），阴黄（寒湿）。 润 津液未伤 口不渴，苔白滑。 静 望神、动态、脉诊 倦卧，脉迟、紧。
头晕目眩，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠 胀感，或内脏位置下垂，或脱肛，或子宫 脱垂等。舌淡苔白，脉弱。 胃腑下垂——脐腹中部坠胀感 肝肾下垂——少腹两侧重坠感
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【证候分析】
气陷证的病理特点——清阳之气不升反降， 内脏位置不能维固而下垂。
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2.气陷证
本证多由气虚进一步发展——头晕目眩，少 气倦怠，舌淡苔白，脉弱等。
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《素问·调经论》：“血气不和，百病乃变 化
而生。”
《素问·六微旨大论》：“出入废则神机化 灭，升降息则气立孤危……。”
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明代李中梓《医宗必读·古今元气不同论》： “气血者，人之所赖以生者也，气血充盈， 则有邪外御，病安从来？气血虚损，则诸 邪辐辏，百病丛集。”
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【特点】
1.身热 2.津亏（热盛伤津，阴亏）
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【临床表现】
热 体温、按诊 发热，壮热，五心烦热（皮肤、咽喉、
齿龈红肿热痛）
稠 排泄物 大便干结，（或大便黄褐如糜而臭——
湿热），小便短赤，黄脓涕，黄粘痰。
深 色诊 面红目赤，（颧红、潮红）舌质红绛，
苔黄（苔灰黑而干），阳黄（湿热）。
气虚卫外不固——自汗；
劳则耗气——活动时诸症加剧；
气虚无力鼓动血脉，血不上营于舌——舌淡
嫩；
55 气虚运血无力——脉按之无力。
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2.气陷证
【概
念】 气陷证是气虚无力升举而反 下陷的虚弱证候。
【病 因】劳累用力过度，损伤某一脏气。
【辨证要点】 内脏下垂 + 气虚
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【临床表现】
干 津伤 口苦口臭，口干喜冷饮，鼻燥咽干，
苔干燥。
动 望神、动态、脉诊 烦躁不宁，新病鼻翼煽动，数脉、
洪脉、滑脉，出血（吐血，衄血，痰中带血，色鲜红）、
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三、寒证与热证的鉴别要点
寒热 口渴 面色 四肢 痰涕 二便
舌象 脉象
寒证
恶寒喜热 口不渴 面色白 按之冷 清稀 大便溏薄
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二、里证
里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、 骨髓等受病所反映的证候。
《景岳全书·传忠录》：“里证者，病之在 内、在脏也。凡病自内生，则或因七情， 或因劳倦，或因饮食所伤，或为酒色所困， 皆为里证。”
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里证的成因
一、六淫袭表，表证未解，病邪传里，形成 里证；
1.精神——神疲乏力
2.声息——少气懒言，或声音低微，呼吸气 短
3.头目——头晕目眩，自汗，易感冒，活动 时 诸症加剧。
4.舌脉——舌淡嫩，脉虚无力。
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【证候分析】
元气亏虚，脏腑组织机能减退——少气懒言， 神疲乏力；
气虚清阳不升，不能温养头目——头晕目眩；
肺的呼吸功能减弱——声音低微，呼吸气短。
二、外邪直接入里，侵犯脏腑、气血、骨髓 等，即所谓“直中”为病；
三、情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤 脏腑；或脏腑气机失调，气血津精逆乱而 致病。
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附：半表半里证
外邪由表内传，尚未完全入里，邪正分争于 表里之间，少阳枢机不利，称为半表半里 证。
【临床表现】 寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不 欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦等。
八纲辨证 阴
阳——归纳疾病类别
表 里——辨别疾病部位的深 浅
寒 热——疾病性质 虚 实——邪正斗争的盛衰
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第一节 表里辨证
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表
体表 六腑 经络 三阳经 皮肤
里
脏腑 五脏 脏腑 三阴经 筋骨
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【临床表现】
表
病位 皮毛、肌腠、经络
里
脏腑、骨髓
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【临床表现】
寒热 —— 恶寒（或恶风）发热 （或自觉无发热）、
头身 —— 头身疼痛、 苔脉 —— 舌苔薄白，脉浮， 兼呼吸道症状——鼻塞流涕，咽喉痒或痛，
喷嚏，微有咳嗽。
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发病特点
表证多见于外感病的初期阶段 1.起病急 2.病情轻 3.病程短 4.有感受外邪的因素可查的特点。
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（四）湿邪遏表证
【临床表现】 微恶寒热，头胀而重，胸闷， 口不渴，肢体困重或酸痛，周身倦怠，舌 苔薄白腻或滑，脉濡或缓。
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【证候分析】
湿邪遏表属外湿，亦称伤湿。 湿郁遏肌腠，阻滞经络——头胀，肢体困重，
微恶寒热。 湿邪缠绵，困遏清阳——困重、闷胀、酸楚、
腻浊。
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三、表证与里证的鉴别要点
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第二节 寒热辨证
《素问·阴阳应象大论》说：“阳胜则 热，阴胜则寒。”
《素问·调经论》说：“阳虚则外寒， 阴虚则内热。”
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一、寒证
【概 念】 寒证是疾病本质属寒，因感受寒邪，或阴 盛阳虚所表现的证候。寒证包括表寒证、 里寒证、虚寒证、实寒证等。
风邪上受——头痛
肺气失宣——咳嗽，鼻塞流涕 苔薄白，脉浮缓——风邪袭表
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（二）寒邪束表证=表寒证
【概 念】 寒邪束表证又称表寒证，多因 感受阴寒之邪，体内阳气未能御制寒邪所 出现的证候。
【病 因】 衣单感寒，冒雨涉水，贪凉饮 冷。
【辨证要点】 恶寒重发热轻，苔薄白，脉浮 紧。
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小便清长 舌淡、苔白腻
脉迟或紧
热证
恶热喜冷 渴喜冷饮 面色红 按之热 黄稠 大便干结
小便短赤 舌红、苔黄
脉数
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第三节 虚实辨证
虚实，是辨别邪正盛衰的两个纲领。 虚指正气不足，实指邪气盛实。
《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精 气 夺则虚。”
《素问·调经论》：“百病之生，皆有虚 实。”
咽喉痒痛。 热性升散，腠理疏松——汗出。 热邪上扰——头痛。 舌边尖红，脉浮数为温热在表之征。
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（六）热邪犯表证
一般以热轻而火重，温邪与火热同性，温为 热之渐，火为热之极。
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（七）疫疠证候
疫疠又名瘟病、毒气、乖戾之气、疠气等， 是由感染瘟疫病毒而引起的具有严重传染 性的证候。
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（五）燥邪伤表证
【概 念】 燥邪伤表证多见于外界气候干 燥，燥邪外袭，侵犯肺卫所表现的全身干 燥的证候。
【病 因】 秋令干燥或居北方干旱少雨之 处。
【辨证要点】 恶寒发热，皮肤、口、鼻、咽 干燥。
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（五）燥邪伤表证
【临床表现】 恶寒发热，口唇、鼻窍、咽喉 干燥失润，皮肤干燥甚至皲裂，脱屑，舌 苔干燥，口渴欲饮。或见干咳少痰，痰粘 难咯，大便干结，小便短黄，脉象浮等。
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【证候分析】
“燥胜则干。” 燥邪为病，最易耗损津液，故其主要病理 表现为皮肤、官窍干燥的特征。 且燥从上受，最易伤肺，临床常兼见肺系 症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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（六）热邪犯表证
【概 念】 热邪犯表证又称表热证，是指 风热病邪侵袭卫表的证候。
【病 因】 外感温热之邪或其它邪气郁而 化热。
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总论
疾病——人体在病因作用下，机体邪正相争， 阴阳失调，产生特殊的病理变化，构成不 同的病机及有规律的演变过程，
具体表现出若干固定的症状和相应的证候。 疾病一般包括致病因素、病理性质、临床 症状和体征、演变规律及预后等。
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第一章 八纲辨证
八纲——阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。