血清胃蛋白酶原水平对慢性萎缩性胃炎的诊断价值

血清胃蛋白酶原水平对慢性萎缩性胃炎的诊断价值
目的：通过检测不同类型慢性胃病患者血清胃蛋白酶原（PG）水平，探讨慢性胃病患者的血清PG 水平变化，为慢性萎缩性胃炎诊断与治疗提供诊断依据。

方法：应用化学发光法对81例住院患者血清中PG 水平进行了检测，观察不同疾病组患者PG 水平变化；同时观察HP 感染相关慢性萎缩性胃炎血清中PG 水平变化，应用ROC曲线确定PGⅠ/PGⅡ对萎缩性胃炎的诊断价值。

结果：各组PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ的比较中，萎缩性胃炎组与对照组、非萎缩性胃炎组之间均具有统计学差异（P＜0.05）；非萎缩性胃炎组与对照组比较未见统计学差异（P>0.05）；萎缩性胃炎组HP阳性与HP阴性比较中，PGⅠ/PGⅡ降低，具有统计学差异（P＜0.05），PGⅠ/PGⅡ对萎缩性胃炎诊断的ROC曲线，经计算曲线下面积为0.865，有统计学意义。

结论：PGI 和PGI/PGⅡ水平明显减低，这一结果对慢性萎缩性胃炎的诊断有重要的意义。

标签：胃蛋白酶原；幽门螺旋杆菌；慢性萎缩性胃炎
胃蛋白酶原（Pepsinogen，PG）是胃蛋白酶的前体，分为PGI 和PGⅡ型，检测血清PG 水平的变化，尤其是PGI、PGI/PGⅡ比值水平，对于诊断慢性萎缩性胃炎有着重要意义。

胃癌的早发现、早诊断、早治疗，是提高其治疗及疗效的关键。

本研究通过检测PGⅠ、PGⅡ，旨在探讨PGⅠ/PGⅡ对萎缩性胃炎诊断价值，为胃癌的早期诊断治疗提供理论依据。

1.对象与方法
1.1研究对象吴江区第一人民医院2013年6月～2014年6月间在消化内科住院的胃疾病患者81例，所有患者均经过胃镜检查和HP快速尿素酶试验。

根据胃镜和病理结果做出诊断，分为非萎缩性胃炎组35例，年龄23～72 岁，平均年龄51.1±9.8 岁；萎缩性胃炎组23例，年龄45～73 岁，平均年龄57.4±8.2 岁；健康對照组23例为同期胃镜检查和HP正常者，年龄22～55岁，平均年龄35.5±8.3岁。

入选标准：所有入选者近一月内未服用影响结果的药物，无肝、肾、心、肺等重要脏器疾病及无相关手术史者，所有患者均接受PG检测。

1.2材料与设备PGⅠ、PGⅡ使用雅培全自动化学发光仪进行检测，试剂和标准品及质控物均为原装进口，使用OLYMPUS CV-260SL进行内镜检查，快速尿酶试剂为宁波美康生物有限公司提供。

1.3标本采集及处理分离胶促凝管采集患者清晨空腹血3ml，2小时内完成离心及检测。

1.4统计分析用SPSS13.0软件进行分析，正态分布的数据用均数±标准差（x±s）表示，使用LSD-Test 比较各个组之间的差别。

两组比较运用t 检验，p ＜0.05 为有显著性差异，ROC曲线评价诊断价值。

2.结果
2.1各组PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ的比较中，萎缩性胃炎组与对照组、非萎缩性胃炎组之间均具有统计学差异（P＜0.05）；非萎缩性胃炎组与对照组比较未见统计学差异（P>0.05），结果见表1。

表1.不同胃病患者血清PG（ng/ml）水平结果
组别n PGⅠPGⅡPGⅠ/PGⅡ
对照组 23 154.6±31.64 12.31±2.76 11.27±3.52
非萎缩性胃炎组35 150.8±33.25 12.69±2.07 10.06±3.61
萎缩性胃炎组23 71.45±18.91a.b 14.75±4.73 a.b 4.72±1.69a.b
注：aP＜0.05与对照组比较；bP＜0.05与非萎缩性胃炎组比较。

2.2 HP感染与萎缩性胃炎血清PG的关系萎缩性胃炎组HP阳性与HP阴性比较中PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ有显著差异（P＜0.05），结果见表2。

表2 HP感染与萎缩性胃炎血清PG的关系
2.3 ROC曲线分析
PGⅠ/PGⅡ对萎缩性胃炎诊断的ROC曲线，经计算曲线下面积为0.865，有统计学意义，结果见图1。

图1 PGⅠ/PGⅡ对萎缩性胃炎诊断的ROC曲线
3.讨论
慢性萎缩性胃炎的诊断主要依靠胃镜检查及病理诊断，由于长期以来人们对胃镜检查的恐惧心理，造成一部分人很难接受胃镜检查。

然而，血液检测具有方便、快捷、容易被人们接受等优点，易作为一种普查手段。

胃蛋白酶原（Pepsinogen，PG）主要在胃内合成，是胃蛋白酶的前体，亚型为PGI 和PG Ⅱ，PGI 主要由胃底粘膜主细胞和颈黏液细胞分泌，PGⅡ来源于全胃腺，十二指肠、前列腺和胰腺[1-2]。

PG 在胃酸作用下生成有活性的胃蛋白酶，只有约1%PG通过胃毛细血管进入血循环且保持稳定。

当胃黏膜发生萎缩时，胃底腺体数目减少或由幽门腺所取代，使PGⅠ分泌减少，血清中水平下降；而由于分泌PGⅡ的细胞分布广泛，在血清中的水平变化不明显或轻度升高，导致PGⅠ/PG Ⅱ（PGR）下降。

本研究结果发现，在对照组、非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎组PGI 、PGI/PG
Ⅱ含量有降低趋势；PGⅡ浓度逐渐升高；萎缩性胃炎组与对照组、非萎缩性胃炎之间比较有统计学意义（P＜0.05）。

，Kuwahara [3]等，研究显示胃炎并伴有HP 血清阳性者，萎缩性胃炎的发生率高了10 倍。

另有研究表明，胃癌的发生与PGI 和PGI/ PGⅡ比值降低关系密切[4]。

在我国，人群中HP的感染率较高，达到50%-80%。

HP 感染后，长期的炎症反应和免疫反应导致腺体萎缩，引起萎缩性胃炎，主细胞减少，PG 分泌减少，并与胃癌的发生密切相关[5]。

因此，胃粘膜或胃液中幽门螺旋杆菌的检测对萎缩性胃炎具有一定价值[6-8]。

本研究结果显示，萎缩性胃炎组HP阳性与HP阴性比较中PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ差异有统计学意义（P＜0.05），这表明萎缩性胃炎中HP 感染可导致PGⅠ、PGⅠ/PG Ⅱ下降。

PGⅠ/PGⅡ对萎缩性胃炎诊断的ROC曲线下AUC面积为0.865，对慢性萎缩性胃炎的诊断有重要的意义。

已有证据表明，萎缩性胃炎是胃癌最重要的癌前病变，胃癌患者中约有80%伴有萎缩性胃炎，因此，检测血清中PGⅠ、PG Ⅱ及PGⅠ/PGⅡ（PGR）的水平可以很好地了解胃黏膜的分泌功能及病变状态，故有“胃黏膜血清学活检作用”之称[9]。

总之，PG水平变化、萎缩性胃炎与HP 关系密切，是胃癌发生的主要原因和危险因素，其中PGI/PGⅡ比值降低最有价值，PGI/PGⅡ比值已作为发现萎缩性胃炎甚至早期胃癌的重要指标，在临床上具有巨大的指导意义，已成为早期胃癌的一种筛查手段，具有重要的临床应用价值。

参考文献
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