老年人用药风险及对策

老年人用药风险及对策

摘要】老年人普遍存在多病、联合用药、长期用药现象,其生理功能随着年龄增

长而减退,药物代谢动力学发生变化,容易产生药物不良事件。应根据老年人的药

动学特点,个体化给药。

【关键词】老年人药代动力学合理用药

随着我国人口老龄化的到来，老年人占人口比重越来越大。老年人由于身体

机能的退化，慢性疾病的迁延积累，往往同时患有多种疾病。老年人药物使用往

往品种多，药物间相互作用复杂。老年人药品的使用存在一定风险，应该引起重视。

1 老年人药代动力学特点导致的用药风险[1]

1.1老年人消化系统功能对药物的影响：老年人胃肠粘膜细胞数量逐渐减少,

胃酸分泌下降;消化道蠕动逐渐缓慢;供应肠道血液的动脉硬化使血运减少。由于

以上的变化因素致使口服药物的吸收减少,疗效降低。此外,老年人比较脆弱的消

化功能很易受一些药物的干扰而致消化功能障碍。如地高辛、抗生素等,容易引起

食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻等。

1.2老年人随着年龄的增长,体内的水分和肌肉组织逐渐减少,脂肪的比例相对

增加,这就会引起药物分布的变化。如亲脂性药物巴比妥、地西伴等,容易在脂肪

组织内蓄积,长期服用就可能产生毒性反应。因此,老年人体内的药物分布与性别

有很大差异。这是在老年人合理用药中必须认真考虑的一个重要因素。

1.3老年人血浆蛋白随着年龄的增长而降低。一般75岁以上老年人的血浆蛋

白要比青年人下降1/4左右。一般药物被吸收或直接静脉注射入血后,一部分与血

浆蛋白结合,被暂时贮备起来,不发挥药效作用,待缓慢分解释放。另一部分不与蛋

白结合,呈游离状态,可直接发挥药效作用。因此他们体内药物游离状态的浓度就

会升高,容易出现毒副作用。

1.4肝脏是药物代谢的主要器官,很多药物都要经过肝脏,被一种特殊的酶进行

氧化、还原或水解,将其破坏。随着年龄的增长,这种酶的生成及活性逐渐降低,对

药物的代谢、排泄减少。使一些药物如氨基比林、保泰松、苯妥英钠、巴比妥等,

在血液及组织中的浓度上升,在体内滞留的时间,老年人比年轻人可延长4一5倍。老年人对药物代谢缓慢,可能是老年人对药物敏感性增强和容易发生药物毒性反应

的重要原因。

1.5老年人肾脏的肾单元随增龄而减少,80岁以上的老年人肾单元仅为青年人

的1/3,也就是说,老年人排泄药物的能力仅为青年人的1/3,使药物在体内滞留时间

延长,血浆药物浓度升高,容易出现药物的蓄积中毒。

1.6老年人各器官功能逐渐衰退,对药物的耐受程度明显降低,女性比男性更显著。主要表现在对药物剂量的耐受性降低,有时虽应用小剂量,亦可出现超量反应。此外,对联合用药耐受性低,如用一种催眠镇静药地西伴可以耐受,而与硝西伴两药

合用时,就会出现头昏、嗜睡。

2 其它原因造成的用药风险

老年人用药水平参差不齐，容易造成用药安全隐患。老年人往往患有多种疾病，使用药物的品种多，药品选择的复杂性增加，药物不良反应的概率增加。老

年人记忆力、理解力下降，药物的使用方法、使用时间不规范。药物使用的依从

性差。存在患者自行选择药品，或者使用保健品治疗的现象。使用不当往往给老

年人造成身体伤害。

3 老年人用药风险的防范对策

3.1加强对患者的健康教育必须重视老年人的用药指导,必要时训练老年人自我服药的能力。重点介绍用药的作用,强调用药的必要性及正确用药的意义。发挥家庭和社区等支持系统作用,积极纠正患者不重视用药的心理。

3.2加强用药监护用药指导要详细。给患者解释用药的目的、时间、方法、该药的作用与不良反应、用药方式、禁忌证,联合用药的作用,遵医嘱服药的必要性,特别对阅读有困难或视力下降的老年患者以这种形式告之。如有些老年人记忆力差,必要时用药详情以书面形式告知。

3.3用药剂量个体化老年人对药物剂量个体差异很大,切不能仅凭以往经验用药。同一个病人在不同年龄阶段,用药剂量可相差很多倍。不同病人虽然同一病症用同一种药物,剂量也可相差数倍乃至数十倍之多。这可能与老年人体质状况、慢性疾病情况和各器官功能衰退情况存在着很大的个体差异有关。因此,对老年人用药一定要从最小剂量开始,逐渐加量,细致观察病情变化,不断调整摸索,才能找到最适合病人个体的最佳剂量。

参考文献

[1] 许士凯.老年药理学概论[J].现代中西医结合杂志,2005,14 (5):566-567.