朱丹溪“痰挟瘀血,遂成窠囊”学说的临证应用
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浙江中医药大学学报2021年 6 月 第 4 5 卷 第 6 期
朱丹溪“痰挟瘀血，遂成窠囊”学说的临证应用
杜 菲 1 陈明显W 沈堂彪2*3 傅 睿 2,3 1.浙 江 中 医 药 大 学 第 二 临 床 医 学 院 杭 州 310053 2.浙 江 省 立 同 德 医 院 3.浙江省中医药研究院
摘要:丨目的麻析朱丹溪“ 痰 挟 疮 血 ，遂 成 窠 囊 ” 的学术思想 及 临 证 应 用 价 值 。[方法]通 过 学 习 《局 方 发 挥 》《丹溪心法》《金 匮 钩 玄 》中有关窠囊的论述内 容 ，总结窠囊的病因病机特点，阐述朱丹溪辨治窠囊、遣方用药的独到之处，并附以验案二例以示临床应用。[结果]朱丹溪在论著中提出“ 痰挟瘀血，遂 成窠囊”之说 ，所论窠囊，是以气病日久成痰化瘀、胶结隐匿于体内深处为主要病机，具有不易清除、病势缠绵、病症繁多的临床特点。在治疗上，朱丹溪 注重疏调气机、导痰破瘀，力求直捣窠囊，以 二 陈汤、四物汤为主方，佐以痰瘀同治之药，积累了丰富的临床经验。所附医案以窠囊学说为指导，采用痰 瘀 同 治 、调 气 解 毒 之 法 治 疗 早 期 胃 癌 和 结 肠 息 肉 ，临床疗效确切。[结论]朱 丹 溪 的 窠 囊 学 说 理 法 方 药 完 备 ，对 临 床 痰 瘀 疾 病 的 认 识 和 治 疗 具 有 重 要 的 指导意义，值得深入挖掘和学习。 关键词：朱丹溪；痰 瘀 理 论 ；窠囊学说；学术思想；浙派中医；丹溪学派; 早 期 胃 癌 ；结肠息肉 中图分类号：R574 文献标识码: A 文章编 号 ：1005-5509(2021 )06-0633-04 DOI: 10.16466/j.issnl005-5509.2021.06.012 Clinical Application of ZHU Danxi’s Theory of “Phlegm Combined with Blood Stasis Becoming Ke’nang” DU Fei1， CHEN Mingxian23， SHEN Tangbiao2'3, et al 1.Second School o f Clinical Medicine of Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou {310053) y China; 2.Tongde Hospital of Zhejiang Province; 3 .Zhejiang Province Academy of Traditional Chinese Medicine Abstract: [Objective] To explore the academic thought and clinical application value of ZHU Danxi’s theory of “ phlegm combined with blood stasis becoming Ke’nang’， . [Methods] Through studying the contents of Ke’nang in ZHU Danxi’s works, such as “ Elaboration of Bureau Preion ’ “ Danxi’s Mastery of Medicine” “ Exploration of Golden Chamber” ， summarizing the etiology， pathogenesis and symptom characteristics of the d isease， ZHU Danxi’s unique features of differentiation and treatment, prescription and medication were expounded, and two cases were attached to show clinical application. [Results] ZHU Danxi put forward the theory of “ phlegm combined with blood stasis becoming Ke’nang” in his works, which was an important type of phlegm and blood stasis disease, as well as the inheritance and development of the theory of “ phlegm-blood stasis” . The Ke’nang is caused by the imbalance of Qi movement for a long time, and the cementation was hidden in the depths of the body. It has the clinical characteristics of being difficult to be cleared, lingering disease and numerous symptoms. In the treatment, ZHU Danxi paid attention to the regulation of Qi movement and the simultaneous treatment of phlegm and blood stasis in order to directly tamper with Ke'nang, with Erchen decoction and Siwu decoction as the main prescription combined with other medicine, and accumulated a wealth of clinical experience. ZHU Danxi’s theory has been praised and imitated by many doctors of later generations, and has gradually developed into a unique theory. The attached medical records were guided by the theory of Ke'nang and the methods of simultaneous treatment of phlegm and blood stasis, regulating Qi and detoxification are used to treat early gastric cancer and colonic polyps with definite clinical effect. [Conclusion] ZHU Danxi’s theory of Ke’nang is complete in theory and treatment, which has important guiding significance for the understanding and treatment of clinical phlegm-blood stasis diseases, and is worthy of in-depth excavation and study. Key words: ZHU Danxi; phlegm-blood stasis theory; theory of Ke'nang; academic thought; Zhejiang school of traditional Chinese medicine; Danxi school; early gastric cancer; colonic polyps
通 讯 作 者 ：陈 明 显 ，E -m a il:chenmingxian2005@
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浙江中医药大学学报2021年 6 月 第 4 5 卷 第 6 期
要大论》提 到 “民 病 饮 积 ”，《素问•脉要精微论》指出
窠囊 者 ，窠 指 巢 穴 ，囊为盛物的口袋。朱丹溪所论
“溢饮者渴暴多饮”，皆为痰饮一类。《素问•缪刺论》 窠囊可以理解为痰瘀之邪相互胶结、留聚，深藏于体
金要方》《外台秘要》保存了东汉至唐代大量的医论、 又以气为大主。受刘完素阳气怫郁思想的影响，朱丹
医方，从其中记载的千金苇茎汤、葶 苈 丸 、款冬花散等 溪认为六气、五志 过 极 ，饮食内伤皆可助阳化热，阻滞
方剂中可以窥见痰瘀同治之法在当时已较为广泛。 气机。气既为物质，又具功能，可行津亦可行血，一旦
下血胸满瘀血病脉证并治篇”，首 次 提 出 “痰饮”“瘀 热 ……火炎上以致津液不行，清浊相干，气之为病。 ”pps
血 ”之 名 。纵 观 全 书 ，胸 痹 、干 血 、妇人杂病等由痰瘀 朱丹溪辨治杂病以气血痰郁为纲，尤其重视人体气血
所致的病证约占三分之一以上。隋唐时期的《备急千 之畅达，认为“气血冲和，万病不生”1# 59。在气血之中，
为一个较为系统且独具特色的中医学说。现将朱丹溪 窠 囊 学 说 介 绍 如 下 ，以 期 丰 富 和 发 展 浙 派 中 医 学 术 思 想 ，并为临床治疗痰瘀病证提供新的思虽无明确 “痰 ”“疲 ”之 名 ，但已有关于痰、瘀的记述。《素问•至真
Fund projects: Zhejiang Key Discipline of Traditional Chinese Medicine Nourishing Yin During the 13th Five-year Plan(2017-XK - B02); Zhejiang Traditional Chinese Medicine Science Research Foundation Project(2019ZA034); Zhejiang Traditional Chinese Medicine Master LU Zheng Inheritance Studio Construction Project(GZS2020001)
基 金 项 目 ：“ 十 三 五 ” 浙 江 省 中 医 养 阴 学 重 点 学 科 （2 0 1 7 - X K - B 0 2 ) ;浙 江 省 中 医 药 科 学 研 究 基 金 项 目 （2019ZA034) ; 浙 江 省 陆 拯 国 医 名 师 传 承 工 作 室 建 设 项 目 （GZS2020001 )
元代著名医家朱丹溪是滋阴学派创始人，又以 论治杂病著称于世，对多 种 内 科 疾 病 的 因 、机 、证 、治 都 具 有 独 到 的 理 论 认 识 和 丰 富 的 临 证 经 验 。朱氏将 “气血痰郁”作 为 辨 证 纲 领 ，重 视 痰 、瘀 的 致 病 作 用 。 其中“痰 挟 瘀 血 ，遂 成 窠 囊 ”之论深人研讨了痰瘀同 病的病机及致病特点，后 经 历 代 医家传承发扬，已成
自汉以降，虽论述痰饮、瘀血者众多，对痰瘀相兼 气机 郁 结 ，推 动 无 力 ，则可使津停为痰、血 滞 为 瘀 ，且
为病已有一定的认识，但明确的痰瘀互结病机始终未 两者皆为阴邪，同气相求，则易互结为病。若“良工未
被提出。直 至 元 代 ，朱丹溪集前贤医家之长，结合自 遇 ，谬 药 又 行 ”_ ，病 情 反 复 迁 延 ，痰瘀之邪胶结牢
记载的“人有所堕坠，恶血留内”，《素问•调经论》描述 内而导致的一类病证。对于窠囊的形成过程，《局方
的“孙 络 外 溢 ，经有留血”，均属瘀血范畴。东汉张仲 发挥》中作了深人分析：“或 因 些 少 饮 食 不 谨 ，或外冒
景《金匮要略》“痰饮咳嗽病脉证并治篇”及 “惊悸吐血 风 雨 ，或 内 感 七 情 ，或 食 味 过 厚 ，偏 助 阳 气 ，积成膈
朱丹溪“痰挟瘀血，遂成窠囊”学说的临证应用
杜 菲 1 陈明显W 沈堂彪2*3 傅 睿 2,3 1.浙 江 中 医 药 大 学 第 二 临 床 医 学 院 杭 州 310053 2.浙 江 省 立 同 德 医 院 3.浙江省中医药研究院
摘要:丨目的麻析朱丹溪“ 痰 挟 疮 血 ，遂 成 窠 囊 ” 的学术思想 及 临 证 应 用 价 值 。[方法]通 过 学 习 《局 方 发 挥 》《丹溪心法》《金 匮 钩 玄 》中有关窠囊的论述内 容 ，总结窠囊的病因病机特点，阐述朱丹溪辨治窠囊、遣方用药的独到之处，并附以验案二例以示临床应用。[结果]朱丹溪在论著中提出“ 痰挟瘀血，遂 成窠囊”之说 ，所论窠囊，是以气病日久成痰化瘀、胶结隐匿于体内深处为主要病机，具有不易清除、病势缠绵、病症繁多的临床特点。在治疗上，朱丹溪 注重疏调气机、导痰破瘀，力求直捣窠囊，以 二 陈汤、四物汤为主方，佐以痰瘀同治之药，积累了丰富的临床经验。所附医案以窠囊学说为指导，采用痰 瘀 同 治 、调 气 解 毒 之 法 治 疗 早 期 胃 癌 和 结 肠 息 肉 ，临床疗效确切。[结论]朱 丹 溪 的 窠 囊 学 说 理 法 方 药 完 备 ，对 临 床 痰 瘀 疾 病 的 认 识 和 治 疗 具 有 重 要 的 指导意义，值得深入挖掘和学习。 关键词：朱丹溪；痰 瘀 理 论 ；窠囊学说；学术思想；浙派中医；丹溪学派; 早 期 胃 癌 ；结肠息肉 中图分类号：R574 文献标识码: A 文章编 号 ：1005-5509(2021 )06-0633-04 DOI: 10.16466/j.issnl005-5509.2021.06.012 Clinical Application of ZHU Danxi’s Theory of “Phlegm Combined with Blood Stasis Becoming Ke’nang” DU Fei1， CHEN Mingxian23， SHEN Tangbiao2'3, et al 1.Second School o f Clinical Medicine of Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou {310053) y China; 2.Tongde Hospital of Zhejiang Province; 3 .Zhejiang Province Academy of Traditional Chinese Medicine Abstract: [Objective] To explore the academic thought and clinical application value of ZHU Danxi’s theory of “ phlegm combined with blood stasis becoming Ke’nang’， . [Methods] Through studying the contents of Ke’nang in ZHU Danxi’s works, such as “ Elaboration of Bureau Preion ’ “ Danxi’s Mastery of Medicine” “ Exploration of Golden Chamber” ， summarizing the etiology， pathogenesis and symptom characteristics of the d isease， ZHU Danxi’s unique features of differentiation and treatment, prescription and medication were expounded, and two cases were attached to show clinical application. [Results] ZHU Danxi put forward the theory of “ phlegm combined with blood stasis becoming Ke’nang” in his works, which was an important type of phlegm and blood stasis disease, as well as the inheritance and development of the theory of “ phlegm-blood stasis” . The Ke’nang is caused by the imbalance of Qi movement for a long time, and the cementation was hidden in the depths of the body. It has the clinical characteristics of being difficult to be cleared, lingering disease and numerous symptoms. In the treatment, ZHU Danxi paid attention to the regulation of Qi movement and the simultaneous treatment of phlegm and blood stasis in order to directly tamper with Ke'nang, with Erchen decoction and Siwu decoction as the main prescription combined with other medicine, and accumulated a wealth of clinical experience. ZHU Danxi’s theory has been praised and imitated by many doctors of later generations, and has gradually developed into a unique theory. The attached medical records were guided by the theory of Ke'nang and the methods of simultaneous treatment of phlegm and blood stasis, regulating Qi and detoxification are used to treat early gastric cancer and colonic polyps with definite clinical effect. [Conclusion] ZHU Danxi’s theory of Ke’nang is complete in theory and treatment, which has important guiding significance for the understanding and treatment of clinical phlegm-blood stasis diseases, and is worthy of in-depth excavation and study. Key words: ZHU Danxi; phlegm-blood stasis theory; theory of Ke'nang; academic thought; Zhejiang school of traditional Chinese medicine; Danxi school; early gastric cancer; colonic polyps
通 讯 作 者 ：陈 明 显 ，E -m a il:chenmingxian2005@
633
浙江中医药大学学报2021年 6 月 第 4 5 卷 第 6 期
要大论》提 到 “民 病 饮 积 ”，《素问•脉要精微论》指出
窠囊 者 ，窠 指 巢 穴 ，囊为盛物的口袋。朱丹溪所论
“溢饮者渴暴多饮”，皆为痰饮一类。《素问•缪刺论》 窠囊可以理解为痰瘀之邪相互胶结、留聚，深藏于体
金要方》《外台秘要》保存了东汉至唐代大量的医论、 又以气为大主。受刘完素阳气怫郁思想的影响，朱丹
医方，从其中记载的千金苇茎汤、葶 苈 丸 、款冬花散等 溪认为六气、五志 过 极 ，饮食内伤皆可助阳化热，阻滞
方剂中可以窥见痰瘀同治之法在当时已较为广泛。 气机。气既为物质，又具功能，可行津亦可行血，一旦
下血胸满瘀血病脉证并治篇”，首 次 提 出 “痰饮”“瘀 热 ……火炎上以致津液不行，清浊相干，气之为病。 ”pps
血 ”之 名 。纵 观 全 书 ，胸 痹 、干 血 、妇人杂病等由痰瘀 朱丹溪辨治杂病以气血痰郁为纲，尤其重视人体气血
所致的病证约占三分之一以上。隋唐时期的《备急千 之畅达，认为“气血冲和，万病不生”1# 59。在气血之中，
为一个较为系统且独具特色的中医学说。现将朱丹溪 窠 囊 学 说 介 绍 如 下 ，以 期 丰 富 和 发 展 浙 派 中 医 学 术 思 想 ，并为临床治疗痰瘀病证提供新的思虽无明确 “痰 ”“疲 ”之 名 ，但已有关于痰、瘀的记述。《素问•至真
Fund projects: Zhejiang Key Discipline of Traditional Chinese Medicine Nourishing Yin During the 13th Five-year Plan(2017-XK - B02); Zhejiang Traditional Chinese Medicine Science Research Foundation Project(2019ZA034); Zhejiang Traditional Chinese Medicine Master LU Zheng Inheritance Studio Construction Project(GZS2020001)
基 金 项 目 ：“ 十 三 五 ” 浙 江 省 中 医 养 阴 学 重 点 学 科 （2 0 1 7 - X K - B 0 2 ) ;浙 江 省 中 医 药 科 学 研 究 基 金 项 目 （2019ZA034) ; 浙 江 省 陆 拯 国 医 名 师 传 承 工 作 室 建 设 项 目 （GZS2020001 )
元代著名医家朱丹溪是滋阴学派创始人，又以 论治杂病著称于世，对多 种 内 科 疾 病 的 因 、机 、证 、治 都 具 有 独 到 的 理 论 认 识 和 丰 富 的 临 证 经 验 。朱氏将 “气血痰郁”作 为 辨 证 纲 领 ，重 视 痰 、瘀 的 致 病 作 用 。 其中“痰 挟 瘀 血 ，遂 成 窠 囊 ”之论深人研讨了痰瘀同 病的病机及致病特点，后 经 历 代 医家传承发扬，已成
自汉以降，虽论述痰饮、瘀血者众多，对痰瘀相兼 气机 郁 结 ，推 动 无 力 ，则可使津停为痰、血 滞 为 瘀 ，且
为病已有一定的认识，但明确的痰瘀互结病机始终未 两者皆为阴邪，同气相求，则易互结为病。若“良工未
被提出。直 至 元 代 ，朱丹溪集前贤医家之长，结合自 遇 ，谬 药 又 行 ”_ ，病 情 反 复 迁 延 ，痰瘀之邪胶结牢
记载的“人有所堕坠，恶血留内”，《素问•调经论》描述 内而导致的一类病证。对于窠囊的形成过程，《局方
的“孙 络 外 溢 ，经有留血”，均属瘀血范畴。东汉张仲 发挥》中作了深人分析：“或 因 些 少 饮 食 不 谨 ，或外冒
景《金匮要略》“痰饮咳嗽病脉证并治篇”及 “惊悸吐血 风 雨 ，或 内 感 七 情 ，或 食 味 过 厚 ，偏 助 阳 气 ，积成膈