呼吸系统概述讲义

呼吸系统概述

呼吸系统是由呼吸道和肺组成的。呼吸道是气体进出肺的通道，由鼻、咽、喉、气管、支气管组成。有温暖、清洁、湿润空气的作用。临床上习惯把鼻、咽、喉称为上呼吸道，把气管、支气管称为下呼吸道。肺是主要的呼吸器官，是气体交换的场所。呼吸系统的功能主要是与外界进行气体交换，吸进氧气、呼出二氧化碳。另外，鼻还有嗅觉功能；喉兼有发音功能。

一、呼吸器官

1. 鼻

鼻是呼吸道的起始局部，是呼吸系统的第一道防御装置〔保护肺的第一道防线〕。鼻腔被鼻中隔分为左右两腔，前鼻孔与外界相通，后鼻孔与咽相连。鼻腔弯弯曲曲使经过的空气得到加工处理。

在鼻腔前部生有鼻毛，有过滤尘埃净化空气的作用。就像吸油烟机的过滤网一样，可滤去空气中的灰尘等物质。鼻腔的其余局部覆盖着粘膜，粘膜内有丰富的血管和腺体。腺体分泌的粘液能保持鼻腔的湿润，可粘住吸进的细菌和灰尘等物质，形成鼻涕。粘膜下丰富的血管，对吸入空气起加温的作用。枯燥的凉空气，经过它们的处理，能到达20℃左右的温度和70%左右的湿度。这样，外界寒冷、枯燥的空气经过鼻腔以后，逐渐成为温暖、湿润和清洁的空气，保护了气管和肺。此外，当鼻腔受到有害气体或异物的刺激时，会出现打喷嚏、流鼻涕等反响，防止有害物吸入，这是一种保护性反射动作，对人体起一定的保护作用。在鼻腔的上鼻甲与鼻中隔的上方粘膜内还有嗅细胞，嗅觉神经，能区分空气中的各种气味。鼻腔周围颅骨内含气的空腔称鼻旁窦，包括额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦。它们与鼻腔相通，里面衬的粘膜与鼻腔粘膜相连，故鼻腔粘膜发炎时可蔓延到鼻旁窦，引起鼻旁窦炎。鼻旁窦参与湿润和加温吸入的空气，并对发音起共鸣作用。

2. 咽

咽是一条前后略扁的漏斗形管道，由粘膜和咽肌构成。上连鼻腔，下与喉相连，可分鼻咽、口咽及喉咽三局部，是呼吸道和消化道的共同通道，气体和食物都要从此经过。在鼻咽部后壁两侧上方各有一对咽鼓管的开口。咽鼓管与中耳鼓室相通的。咽具有吞咽和呼吸的功能。此外咽也是一个重要的发音共振器官，对发音起辅助作用。咽部具有丰富的淋巴组织，由扁桃体等组成咽淋巴环，可防御细菌对咽部侵袭，在幼年时期此种功能较明显

3. 喉

喉是呼吸道最狭窄的部位。既是呼吸通道，又是发音器官。喉由粘膜、软骨和肌肉构成。喉的构造比拟复杂，它由软骨构成支架，以保持气体的畅通。软骨外附有喉肌和韧带，喉腔内衬有粘膜。喉的软骨中以甲状软骨最大，它的中间向前方突出的局部叫喉结，成年男子喉结特别显著。在甲状软骨的下方有环状软骨，构成喉的底座。会厌软骨位于甲状软骨的后上方，形似树叶，上宽下窄，上端游离，下端借韧带连于甲状软骨的内面。当吞咽时，会厌软骨自动关闭，盖住喉的入口，防止食物进入气管；当呼吸或发音时，会厌就翻开，空气可以自由出入。

喉腔侧壁左右各有一条声带，声带之间的空隙叫声门裂。说话和唱歌时，声带拉紧，声门裂缩小，呼出的气流冲击声带，引起声带振动而发出声音。成年男子声带长而宽，所以音调较低。成年女子声带短而狭，所以音调较高。

4. 气管和支气管

气管和支气管是连接喉与肺之间的管道局部，由软骨、粘膜等构成。气管和支气管都以半环状〔C形〕软骨为支架，以保持其持续张开状态，软骨的缺口对向前方，由平滑肌纤维和结缔组织膜壁所封闭。

气管位于食道的前方，上端与喉相连，下端至于胸腔，全长由14～16个气管软骨构成。它向下分成左右两侧支气管，分别进入两肺。右支气管短而粗，比拟直，就像气管的直接延伸，长约2～3cm，左支气管细长，约4～5cm，因此，有异物误入气管时，最易堕入右支气管内。两主支气管再分支为假设干肺叶支气管。

气管和支气管的管壁里覆盖着有纤毛的粘膜，能分泌粘液，可粘住空气里的灰尘和细菌。粘膜上的纤毛，平时向喉部摆动〔每秒钟25次的频率〕，将粘有灰尘和细菌的粘液推向咽喉，吐出来的就是痰。可使吸入的空气保持清洁。此外，在气管的粘液中，有抑菌和抗病毒的“卫士〞——免疫球蛋白。气管纤毛及粘膜共同组成呼吸系统的第二道防御装置。

5. 肺

肺位于胸腔内，左右各一，呈圆锥形，由胸膜包裹着。左肺分上下两叶，右肺分上中下三叶。两肺各有肺尖、肺底和两个侧面〔肋面和内侧面〕。肺内侧的肺门是支气管、肺动脉、肺静脉、神经和淋巴管进出的通道。肺主要由支气管反复分支及其末端形成的肺泡共同构成，左右支气管分别进入左右两肺，在肺内形成树枝状分枝，愈分愈细，最后形成肺泡管，肺泡管上附有很多肺胞，所以肺脏质地柔软，似海绵状。

肺胞壁由一层薄的上皮细胞构成，外面缠着毛细血管和弹性纤维。毛细血管与肺泡上皮紧贴在一起，〔肺泡和毛细血管壁只由一层上皮细胞构成〕结构很薄，有利于气体交换。弹性纤维使肺具

有良好的弹性，当吸气时，肺泡可以扩张；呼气时，由于弹性纤维的收缩，使肺泡缩小，排出气体。肺胞的弹性是气体交换不可缺少的条件。

二、呼吸运动

1. 呼吸运动的概念

呼吸运动是指胸廓有节律的扩大和缩小的运动，它包括吸气和呼气两种过程。呼吸运动的完成主要与呼吸肌的收缩与舒张有关。呼吸运动的意义是完成了肺内气体与外界气体的交换〔肺的通气〕。

呼吸运动包括吸气和呼气两个动作

吸气时：肋间外肌收缩，使肋骨上提，胸骨向上向外移动，胸廓的前后径和左右径增大；膈肌收缩，膈肌顶部下降，胸廓的上下径增大，这时整个胸廓的容积增大；肺随着胸廓的增大而扩张。肺扩张了，肺泡大了，里面的容积也大了，肺泡内气压下降。当肺泡里气体的压力降到低于外界大气压时，外界的气体就进入肺泡。

呼气时：肋间外肌舒张，肋骨下降，胸骨向下向内移动，胸廓前后径左右径缩小。膈肌舒张，膈顶部上升，胸廓的上下径缩小。胸廓缩小，肺借本身的弹性也回缩，肺容积缩小。肺内气体压力升高，这样就迫使肺泡内的局部气体排出体外。

2. 呼吸方式与呼吸频率

正常人的呼吸有两种方式：胸式呼吸和腹式呼吸。

胸式呼吸以肋间肌的活动为主，吸气时胸部向外扩张。见于成年女性。

腹式呼吸以膈肌的活动为主，吸气时腹部会向下向外扩张。见于成年男性和婴儿。

呼吸频率是指每分钟呼吸的次数。呼吸频率随年龄和性别而异，成年人平静时，呼吸频率约为每分钟16～20次。初生婴儿及幼儿呼吸次数较多。一般女性比男性多1～2次。当人体力活动加强时，呼吸的频率和深度都会相应增加，肺内气体的容量随呼吸的深浅而不同。

3. 肺活量与潮气量

肺活量是指尽力吸气后，再尽力呼出的气体量。它表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸幅度。它反映了一个人一次呼吸中最大的通气能力〔量〕。肺活量的大小，可以反映人的呼吸机能的强弱。成年男子约为3500～4000ml，女子为2500～3500ml。儿童肺活量正常值为50～70ml/kg。

潮气量是指安静呼吸时每次吸入或呼出的气体量。似潮汐涨落,故名潮气量。它与年龄、性别、体积外表、呼吸习惯、机体新陈代谢有关。

不同年龄小儿的潮气量数值