常用口服降糖药的最佳服药时间

常用口服降糖药的最佳服药时间
目前糖尿病治疗药较多，商品名比较繁杂，糖友在选择用药时常常无所适从，同时在使用这些降血糖药物时也不知道怎么应用。

本文为您总结了常用口服降血糖药物的正确使用时间，供您参考。

必须餐前用的药物
01、磺脲类降短效制剂
磺脲类促泌剂餐前30分钟口服，常用药物有格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、格列本脲、格列美脲等。

格列吡嗪、格列喹酮为短效磺脲类药物，三餐前半小时服用
格列齐特为中效磺脲类药物，早晚餐前半小时服
达美康缓释片、格列本脲、格列美脲为长效磺脲类药物，建议早餐前服用，服用时不能嚼碎
02、非磺脲类促泌剂
格列奈类—餐前5-20分钟服用，包括瑞格列奈、那格列奈、米格列类；其作用是刺激胰岛素早时相分泌，而降低餐后血糖，有吸收快、起效快、作用时间短的特点，如果不按时服用，可能会引起低血糖；切记进餐就服药不进餐就不能服药，以免引起低血糖。

适合吃饭时同时嚼服的药物
α-糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖片、伏格列波糖片等。

需要与第一口饭同服，并且嚼服，这样能延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，使餐后血糖水平下降。

此药与第一口饭同时嚼服效果最佳，且膳食中必须含有一定的碳水化合物（如大米或面粉等）时才能发挥效果。

如果在餐后或饭前服用，则起不到降糖效果。

既可餐前吃，也可以餐后吃的药物
01、双胍类
双胍类即可以餐之后服用，也可餐前服。

常见双胍类药物如下：二甲双胍片、二甲双胍缓释片、二甲双胍缓释胶囊、二甲双胍肠溶片、二甲双胍肠溶胶囊、二甲双胍复方制剂，二甲双胍肠溶片空腹状态下口服二甲双胍0.5克的绝对生物利用度为50%~60%，同时进食略减
少药物的吸收速度和吸收程度；
常见双胍类药物如下：二甲双胍片、二甲双胍缓释片、二甲双胍缓释胶囊、二甲双胍肠溶片、二甲双胍肠溶胶囊、二甲双胍复方制剂二甲双胍肠溶片空腹状态下口服二甲双胍0.5克的绝对生物利用度为50%~60%，同时进食略减少药物的吸收速度和吸收程度；
02、噻唑烷二酮类药物
噻唑烷二酮类—服药与饮食无关，如吡格列酮、罗格列酮片，主要作用是增加脂肪细胞、肝细胞及骨骼肌细胞对胰岛素的敏感性，以降低血糖，此类降糖药物作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时。

03、二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4抑制剂）
DPP-4抑制剂—服药与饮食无关，DPP-4抑制剂（列汀类药物）在各自的治疗剂量下对 DPP-4 的抑制率大体相似，它们都有较高的口服生物利用度，且不受进食与否的影响；吸收快，达峰时间通常在1~2小时。

除维格列汀一日2次给药外，其余列汀类药物都是一日1次给药。

服药可以在任何时间，不受饮食的影响，可以是餐前或餐后；目前已上市的DPP-4抑制剂有：西格列汀（捷诺维）、维格列汀（佳维乐）、沙格列汀（安立泽、奥心怡）、阿格列汀（尼欣那）、利格列汀（欧唐宁）、吉格列汀和替格列汀等。

目前已上市的DPP-4抑制剂有：西格列汀（捷诺维）、维格列汀（佳维乐）、沙格列汀（安立泽、奥心怡）、阿格列汀（尼欣那）、利格列汀（欧唐宁）、吉格列汀和替格列汀等。

04、钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）
该药抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收而通过尿排出多余的葡萄糖，从而达到降低血糖的目的。

目前达格列净、恩格列净、卡格列净已经通过国家食品药品监督管理总局（CFDA）的批准在中国上市；这类药一般适宜在清晨空腹时服用比较好，因有利尿的作用，晚上吃怕夜尿增多，影响睡眠。

吃这类药还一定要多喝水，减少泌尿系感染。

请注意：噻唑烷二酮类、DPP-4类、SGLT-2类药物，这三类药物也可不受进餐时间的影响，选择一个你觉得适合的固定时间吃就行，
怕漏服药，患者可固定在早餐前服用。

常用口服降糖药的最佳服药时间
口服降糖药大致分为：双胍类，促胰岛素分泌剂，α-糖苷酶抑制剂，胰岛素增敏剂，二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4抑制剂），钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）等。

临床工作中，经常会被患者问到“降糖药什么时候吃”的问题，下面的内容可能对大家有所帮助。

01
双胍类
[ 代表药物 ]
二甲双胍。

[ 作用机理 ]
二甲双胍不影响胰岛素的分泌，对正常人没有作用，对2型糖尿病人降血糖作用明显，不引起低血糖。

是糖尿病治疗的基石和首选用药。

1、促进肌肉、脂肪等外周组织取葡萄糖；
2、抑制蛋白质、脂肪转化成葡萄糖（糖异生）；
3、抑制肝脏内的肝糖原输出到血液中；
4、延迟葡萄糖在肠道内的吸收；
5、增加胰岛素受体的敏感性，减低胰岛素抵抗。

[ 服药时间 ]
胃肠道副作用大，所以要随餐服用，或者餐后服用，每天2~3次。

02
促胰岛素分泌剂
磺脲类
[ 代表药物 ]
第一代已被淘汰；
第二代：格列吡嗪，格列齐特，格列本脲，格列喹酮；
第三代：格列美脲。

[ 作用机理 ]
1、促进胰岛素分泌；
2、增强胰岛素与其受体结合。

起效较慢，起效时间为服药后30分钟；作用维持时间长，容易发生低血糖。

[ 服药时间 ]
第二代药物饭前30分钟服药；第三代药物是长效药，每天一次用药，早餐时或第一次主餐时服药。

格列奈类
[ 代表药物 ]
瑞格列奈，那格列奈，米格列奈。

[ 作用机理 ]
促进胰岛素分泌，起效快，维持时间短，被称为餐时血糖调节剂，主要用于降低餐后血糖。

低血糖发生率低。

[ 服药时间 ]
餐前15分钟内服药，一般掌握餐前1分钟服药。

03
DPP-4抑制剂
[ 代表药物 ]
西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀。

[ 作用机理 ]
进食后肠道分泌肠促胰素，肠促胰素可以促进胰岛素的分泌，但肠促胰素很快被DPP-4分解掉而失效。

本类药物抑制DPP-4的活性，增加肠促胰素刺激胰岛素的活性而达到降糖目的。

[ 服药时间 ]
除维格列汀早晚各给药一次之外，其他均是每日清晨给药一次，服药时间不受进餐影响。

04
α-糖苷酶抑制剂
[ 代表药物 ]
阿卡波糖、伏格列波糖。

[ 作用机理 ]
大米、小麦等食物中的碳水化合物（也称作糖）是多糖，食入后在肠道内必须分解成葡萄糖才能被吸收，α-糖苷酶（淀粉酶、麦芽糖酶、蔗糖酶等）参与了食物的分解。

α-糖苷酶抑制剂通过抑制α-糖苷酶的活性，使多糖无法分解吸收而降低餐后血糖。

单独使用不引起低血糖。

[ 服药时间 ]
必须随餐服用，否则没有作用，一般建议吃第一口饭时服药。

05
胰岛素增敏剂
[ 代表药物 ]
罗格列酮、吡格列酮。

[ 作用机理 ]
增强胰岛素受体对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。

本药有心衰的风险，而且二甲双胍也有胰岛素的增敏作用，完全可以取代之。

所以，本类药的使用率逐渐下降。

[ 服药时间 ]
长效药，每日一次服药即可，早餐前1分钟服药效果最好。

06
SGLT-2抑制剂
[ 代表药物 ]
达格列净、卡格列净和恩格列净。

[ 作用机理 ]
SGLT-2抑制剂类药物既对胰岛素的分泌、胰岛素受体的敏感性没有作用，又对糖的吸收、存储、利用没有影响。

而是作用于肾脏，通
过促进糖从尿液的排泄来降低血糖。

对正常人没有作用。

正常情况下，血液中的少量的糖通过肾小球滤过，然后肾小管又回吸收，所以尿中没有糖。

本类药可以抑制肾小管对葡萄糖的回吸收，加速糖从尿中的排泄。

降糖作用非常显著，而且不发生低血糖，且有利尿、降压、减重和心血管保护作用。

[ 服药时间 ]
长效药，每天服用一次即可，不受进食的影响，餐前餐后都没关系，推荐晨起空腹口服。

总结
1、餐前半小时服用者：第二代磺脲类降糖药；
2、餐前1分钟服药者：格列奈类降糖药；
3、随餐服用者：α-糖苷酶抑制剂，二甲双胍；
4、每日一次服用者：第三代磺脲类降糖药，DPP-4抑制剂（维格列汀服用2次），胰岛素增敏剂，SGLT-2抑制剂。

一般早晨服用。

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