食管癌病人的护理查房

饮水或淡盐水50 ml，1次/2 h
密切观察患者的生命体征,如有发热,及时进行抗感染治疗;
•根治性食管癌切除及食管重建术 患者能有效的呼吸咳嗽
手术后，应加强对生命体征的监测，发现
（3）微量元素及维生素类缺乏：铁、锌、氟、硒等 ，Vit A、B2、C等。
病人,与家属进行交谈
•手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术 个人史：吸烟25年平均每天20支，已戒烟，饮酒10年，已戒酒。
个案病例 食管癌 食管癌的治疗 食管癌的术后护理 健康教育
个案病例
姓名：王有良 性别：男 年龄：60岁 住院号：10147284 主诉：进食梗咽3月余 现病史：患者三月前无明显诱因出现进食困难，伴烧心无反酸，恶心 呕吐、嗳气、无早饱、纳差、无厌油、无腹痛腹泻、小便正常大便干燥、 每三天解一次大便、近3月体重减轻18kg。 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认药物及食物过敏史， 否认肝炎结核史。20年前因扁桃体发炎行手术治疗， -02-16因为进食 较差就诊于附属医院，行心脏扇扫示：左室明显增大，左房增大，二尖 瓣，三尖瓣轻度见返流，左室收缩，舒张功能减低。 个人史：吸烟25年平均每天20支，已戒烟，饮酒10年，已戒酒。 家族史：无家族性遗传病，无传染病家族史。 初步诊断：食管癌，慢性非萎缩性胃炎，脾大。
（2）呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽，咳
治疗。 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳
（3）鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变
第一处：在环状软骨下缘平面，即食管入口处；
胃管的位置，可压迫侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及
手术治疗为外科首选方法 给予高热量、高蛋白、高
（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理
2.涉及费用的问题尽量避开 病人,与家属进行交谈
三、 营养失调 —低。于机体需要量
与长期进食困难，营养摄入
不足四有关、
维持患者的体重 在正常范围内
。主要表现瘦、贫
血知、识脱水缺、乏低蛋白血症。对该疾病以及手
与病人及家属对疾病的不了 术有一定的了解 解有关
1.给予高热量、高蛋白、高 维生素的流质或半流质饮食;
术前训练
教会病人深呼吸，有效 咳嗽排痰，床上排便等 活动。
术后护理评估
护理诊断
护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ目标
护理措施
疼痛
与术后伤口有关
清理呼吸道无效
与术后肺部萎缩,痰 液不易排出有关｛最 主要的｝
患者的疼痛感减 轻
患者能有效的呼 吸咳嗽
1.遵医嘱使用止痛类药物 2.嘱咐病人家属多与其进行交流,
转移其注意力,以减轻疼痛感
转移途径：
1.直接播散与浸润 食管壁内直接扩散 （食管钡餐显示考虑食道下端癌，累及贲门，胃底
受累可疑） 2.淋巴结转移 较常见
3. 血行转移 较少见
影像学检查：
1. X线吞钡检查 2. 食管内窥镜检查 3. 食管的CT扫描
食道癌治疗 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白
密切观察患者的生命体征,如有发热,及时进行抗感染治疗;
住院号：10147284
•食道内镜下粘膜切除术 潜在并发症
盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。
下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，Na+可减少。
不能进食者，应静脉补充
•食管钝性剥离或内翻拨脱术+食道胃颈部吻合术 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认药物及食物过敏史，否认肝炎结核史。
拔管后第1天
食管癌的术后护理
1. 手术后，应加强对生命体征的监测，发现 有异常情况即时通知医生。
2. 加强呼吸道的护理，由于手术程度的呼吸困难，故 术后1-2天内应持续给氧。
3. 做好胸腔闭式引流管的护理 5. 做好胃肠减压管的护理 6. 术后尽早活动，促进肺扩张
食管癌术后的饮食指导
术日至拔除胃管 拔管后第1天
与局部感染、血液 循环障碍有关
患者术后不发生压疮 患者术后不发生并发症
1.嘱病人经常翻身 2.经常按摩受压部位,促进局
部血液循环 3.贴溃疡贴,保护受压组织 4.使用气垫床 5.定时观察患者受压皮肤的
状况,做好风险评估
1.密切观察患者的生命体征, 如有发热,及时进行抗感染治 疗; 2.定时更换伤口敷料以及胸 瓶,避免伤口感染和逆行感染; 3.做好术后饮食指导
大量丢失，使Cl-、H+、K+减少，当胃管插至幽门以 下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，Na+可减少。
（2）呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽，咳 痰，容易引起病人肺部感染。
（3）鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变 胃管的位置，可压迫侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及 坏死。
鳞癌（多见）
腺癌（少见）
食管癌的病因
（1）化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚硝酸盐, 亚硝胺）含量较高的 食物。
（2） 生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前 体形成 。
（3）微量元素及维生素类缺乏：铁、锌、氟、硒等 ，Vit A、B2、C等。 （4）环境因素 1）饮水污染 ：水源管理不善被污染而产生的硝酸盐，亚硝酸盐，致其含
直接播散与浸润 食管壁内直接扩散
贴（溃3）疡微贴量,保元护素受及食压维组生管织素类癌缺乏早：铁期、锌的、氟治、硒疗等 ，应Vit该A、是B2、应C等。该采用手术、放化疗、中医
药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守 （2） 生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成 。
（4）胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄， 导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。
胃肠减压护理
（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物
（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出 （3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理 盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。 （4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总 量。 （5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾 化吸 入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。 （6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时 即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 （7）拔胃管时：先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端， 嘱病人吸 气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。 胃管拔除的指征：术后5-7天胃肠功能恢复，体温无热，医生将胃管和负 压瓶分离，没有出现腹胀、胸闷，食管吞钡检查示无吻合口瘘时方可拔 管。
第2天 第3～6天 第7天 第8～9天 第10天 第三周 第四周
绝对禁食3-4天 饮水或淡盐水50 ml，1次/2 h 淡味米汤50 ml， 1次/2 h 清淡的米汤每日递增50ml至200ml1次/2 h 半量流质饮食,不限水 全量流质饮食 半流质 馒头、蛋糕、软饭等成团状的普通食物 普通饮食，三个月内避免进食过硬食物
➢ 餐后饮水100 ml左右以冲洗食道，清除食物残渣 。
胃肠减压管的护理
原理与目的
胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体 和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环， 有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种 治疗方法。
胃管引流并发症
胃管是腹部外科极为常用的引流管，长期应用也会引 起并发症。 （1）体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可导致病人消化液
量增加，成为致癌前身物摄入的重要来源 2）由于地区关系，食管癌高发区的土壤和粮食中的铜、锌、钴、锰、铁含
量较低有关 （5）不良饮食习惯：烟、 酒、热食 热饮、口腔不洁、炎症或创伤等慢性
刺激。 （6）家族史等 （7）癌前病变
临床表现
早期表现
进展期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感
晚期表现
1.进行性吞咽困难 （典型症状）
2. 常吐粘液样痰
3. 逐渐消瘦、脱 水、无力
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳
2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征
3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白
4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
并发症：
1．恶病质 2．出血或呕血 3．若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼吸困难、 黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。 4．Horner综合征 5．水、电解质紊乱 6．吸入性肺炎 7．声音嘶哑 8．食管穿孔
食管癌
（生理、病理）
食管的解剖生理
食管有三处生理性狭窄： 第一处：在环状软骨下 缘平面，即食管入口处； 第二处：在主动脉弓水 平位，有主动脉和左支 气管横跨食管； 第三处：在食管下端， 即食管穿过膈肌裂孔处。
病理
1. 好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
2. 病理类型
2.不能进食者，应静脉补充 水分、电解质及热量;
3.低蛋白血症的病人，应输 血或血浆蛋白给予纠正。
向患者介绍该疾病的相关 知识,注意事项以及手术的 方式,以增加病人及家属对 疾病的了解
术前胃肠道准备
①食道癌可致不同程度的梗阻 和炎症，术前一周遵医嘱给予 分次口服抗生素溶液，可起到 局部消炎抗感染作用。
1个月患者进食团状食物，以扩张狭窄的食管，防止吻合口瘢痕生长。 避免因长期卧床及怕疼痛不敢动而引起患侧上肢的废用 性肌肉萎缩，
应进行术侧上肢体功能的锻炼。 患者出院后半年内间中出现伤口疼痛属正常现象，如果出现胸闷、胸
痛、持续高热及进食时吞咽困难应及时回院就诊。
护理诊断护理目标护理措施疼痛与术后伤口有关患者的疼痛感减轻与术后肺部萎缩痰液不易排出有关最主要的患者能有效的呼吸咳嗽雾化吸入活动无耐与疼痛营养不良恶病质有关患者能独自进行简单的日常活动鼓励患者在其耐受的范围内多做活动可让家属帮助其活动术后护理评估护理诊断护理目标护理措施有皮肤完整性受损的危险与长期卧床局部组织受压有关患者术后不发生压做好风险评估潜在并发症与局部感染血液循环障碍有关患者术后不发生并发及时进行抗感染治疗避免伤口感染和逆行感染手术后应加强对生命体征的监测发现有异常情况即时通知医生
1.励患者做深呼吸，帮助病人拍 背，协助其将痰咳出 2.刺激咳嗽 3.雾化吸入
活动无耐力
患者能独自进行
与疼痛，营养不良， 简单的日常活动
恶病质有关
鼓励患者在其耐受的范围内 多做活动,如有困难,可让家属帮助 其活动
护理诊断
护理目标
护理措施
有皮肤完整性受 损的危险
与长期卧床,局部组织 受压有关
潜在并发症 —有吻合口瘘的可能
术后健康教育
主动咳痰 深呼吸练习（1：4：2） 术后取半坐卧位，利于胸腔积液的引流。防止胃液返流引起返流性食
管炎。 术后早期饮食 尽量减少对食管的刺激，以“三高”流质、半流质饮食为宜；温热适
中，以37℃左右；禁食干、炸、辛辣饮食。 后期饮食指导 进餐不宜过饱，少吃豆制品类、牛奶等产气食物防止胃部胀气。术后
②术前一日改流质饮食，根据 病情而术前禁食、水
③手术日晨常规留置胃管、导 尿管。留置胃管时若通过梗阻 部位时不能强行进入，以免穿 破食管。可置于梗阻部位上端 ，待手术中直视下再置于胃中 。
术前胃肠道准备
④拟行结肠代食管者 手术病人，术前3-5日 口服肠道抗菌药，如 甲硝唑、庆大霉素或 新霉素等，术前2日进 食无渣流质，术前晚 行清洁灌肠或全肠道 灌洗后禁饮禁食
减轻或消除患者的焦虑情绪
食管的解剖生理
神经受累：声音嘶哑、Horner综合征
（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出
术前护理评估
一、、恐惧
与护了理解诊已断患癌症，并对手护术理恐目惧标有关。 护理措施
二、 焦虑
与。对环境的陌生,费用等问题
有关
减轻或消除患者的 焦虑情绪
1.向患者介绍医院的环境,多 与病人进行沟通交流;