喹硫平对躁郁症患者甲状腺功能的影响及与预后的相关性分析
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those before treatment (P < 0.05). Spearman correlation analysis showed no correlation between blood TT4, TT3, FT4,
FT3 or thyroid-stimulating hormone（TSH）levels and BRMS scores (P > 0.05). Conclusion: Quetiapine monotherapy
躁郁症（Bipolar disorder，BD）是以情绪状态
反复波动为主要临床表现的常见精神疾病[1]，具
有发病率高、死亡率高的特点。近年对于该病的
病因学研究报道不一，普遍认为 BD 可增加患者
发生甲状腺功能障碍的风险，而甲状腺功能紊乱
也可能是导致 BD 发生发展的独立危险因素之一
[2-3]。甲状腺功能障碍主要包括先天性、自身免疫
其次，
《2018
加拿大心境障碍与焦虑障碍治疗协作组/国际双相
障碍学会指南:双相障碍的管理》[17]中的相关指导
意见提到，在一线单药治疗患者中有约 50%的患
者在治疗 3～4 周后症状可得到显著改善，在治疗
性或医源性，药物治疗所致甲状腺功能紊乱较为
多见，可作用于甲状腺合成、分泌、代谢以及吸
收等各个环节。因此无论甲状腺功能减退或甲状
腺功能亢进，均可能导致情绪波动或焦虑的发生。
然而并非所有的研究都认可上述观点，因此甲状
腺功能与 BD 之间的关联依然有待理清[4]。
喹硫平是第二代抗精神病药物，
也是治疗 BD
将所得数据录入 SPSS24.0 进行统计分析。甲
状腺功能指标水平及 BRMS 评分均为计量资料，
以（X±SD）表示，采用单因素 ANOVA 和 LSD-t
进行比较，对甲状腺功能指标水平与 BRMS 评分
的关系进行 Spearman 相关性分析，以 P＜0.05 为
具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后甲状腺功能指标及 BRMS 评分
、FT4、FT3 水平与 BRMS 评分均无相关性（P＞0.05）
。结论：喹硫平单药治疗
可使躁郁症患者甲状腺功能水平产生一定的波动，但并未发现对患者的预后有直接的影响。
关键词：躁郁症；喹硫平；甲状腺功能；预后
The role of quetiapine in thyroid function and its correlation with prognosis in
（P＞0.05）
，见表 2。
四川生理科学杂志 2021, 43(5)
742
表 2 血甲状腺功能指标与 BRMS 评分的相关性
BRMS（分）
类别
r
P
TT4
0.125
0.158
TT3
0.120
0.176
TSH
0.034
0.705
FT4
0.125
0.157
FT3
0.140
0.114
3 讨论
本次研究以短期的 1 个月和 3 个月为节点对
药物可改变葡萄糖醛酸糖基转移酶在甲状腺技术
葡萄糖醛酸化中的作用[10]，而病程较长的精神病
患者在接受不同药物治疗时可能无法避免药物对
甲状腺激素水平的影响，因此不同病程病例的选择
可能出现不同结果。本研究选取首发 BD 患者为对
象，患者无既往抗精神病药物治疗史，因此可排除
这类药物治疗对治疗结果的潜在干扰。
的减退可能对患者的预后造成一定的影响。
然而本次研究的 BRMS 评分结果发现，接受
喹硫平单药治疗的患者的 BRMS 评分与血 TT4、
TT3、FT4、FT3 等甲状腺功能相关指标水平并无
显著的相关性，这与上述研究结果存在一定的差
异。究其原因，首先，鉴于既往治疗药物和病程
是影响躁郁症的重要风险因素[16]，一些抗精神病
治疗 3 个月后患者血 TT4、TT3、FT4、FT3
以及 BRMS 评分均明显低于治疗前，其中 TT4、
BRMS 评分在治疗 1 个月后已较治疗前明显降低
（P＜0.05）
，见表 1 和图 1-6。
表 1 治疗前后甲状腺功能指标及 BRMS 评分变化（±SD，n=43）
治疗前
治疗 1 个月
治疗 3 个月
may cause certain fluctuation of thyroid function in patients with bipolar disorder, but does not affect the prognosis.
Key words: Manic depression; Quetiapine; Thyroid function; Prognosis
patients with bipolar disorder
Sun Huan-huan
(Jiaozuo Fourth People's Hospital, Jiaozuo 454000, Henan China)
Abstract Objective: To investigate the role of quetiapine in thyroid function and its correlation with prognosis in
1 月以及治疗 3 月抽取空腹静脉血检测甲状腺功能相关指标，采用躁狂量表（Bech-Rafaelsdn Mania Rating
Scale, BRMS）对疾病预后情况进行评估。结果：治疗 3 个月后患者血总甲状腺素（total thyroxine，TT4）
、
总三碘甲状腺素（Total triiodothyronine，TT3）
心脏病等；既往有甲状腺功能疾病史或其他免疫
疾病者；治疗期间接受其他药物治疗者。
1.2 方法
所有患者均接受喹硫平（湖南洞庭药业股
份 有 限 公 司 ， 100 mg/200 mg ， 生 产 批 号 ：
B2011066）单药治疗，根据病人的临床反应和耐
受性将剂量控制在每日 300～500 mg。患者分别
、游离三碘甲状腺素（Free triiodothyronine，FT3）
、游离甲状
腺素（free thyroxine，FT4）以及 BRMS 评分均明显低于治疗前（P＜0.05）
，其中 TT4、BRMS 评分在治疗
1 个月后已较治疗前明显降低（P＜0.05）
。经 Spearman 相关性分析显示，血 TT4、TT3、促甲状腺激素（Thyroidstimulating hormone，TSH）
patients with bipolar disorder. Methods: cases of patients with bipolar disorder from May 2017 to March 2018 were
selected as the research objects. All the patients were treated with quetiapine,. and fasting venous blood was taken to
TT4(nmol•L-1)
TT3(nmol•L-1)
TSH(mU•L-1)
FT4(pmol•L-1)
FT3(pmol•L-1)
BRMS(分)
102.49±14.90
89.84±16.27*
87.43±12.08*
1.74±0.32
1.74±0.5±0.60
2.28±0.35
图 2 治疗前后 TT3 水平变化
图 5 治疗前后 FT3 水平变化
2.2 血甲状腺功能指标与 BRMS 评分的相关性
经 Spearman 相关性分析显示，
血 TT4、TT3、
图 3 治疗前后 TSH 水平变化
图 6 治疗前后 BRMS 评分变化
TSH、FT4、FT3 水平与 BRMS 评分均无相关性
以及 TSH 等甲状腺功能相关指标水平的改变，并
分析其是否影响 BD 疾病发展，旨在为探讨 BD
与甲状腺功能改变的关系提供依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料
经我院医学伦理委员会批准，选取 2017 年
5 月至 2018 年 3 月我院收治的 43 例躁郁症患者
作为研究对象，纳入标准：年龄≥18 岁；符合《精
的常用药物，通常用于 BD 的抑郁急性发作期处
理。既往对于喹硫平治疗过程中甲状腺功能变化
的系统研究较少，其中对于喹硫平对 TSH 水平的
影响也存在矛盾，因此喹硫平是否诱导甲状腺功
能障碍的发生及相关机制并不明确。鉴于此，本
研究通过对首次接受喹硫平治疗的 BD 患者进行
随访观察，对比治疗前后 TT4、TT3、FT3、FT4
于治疗前、治疗 1 个月和治疗 3 个月时抽取空
腹静脉血，抽血后 2 小时内测定游离三碘甲状
腺素（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺
激素（TSH）、总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状
腺素（TT3）水平。同日采用 BRMS 量表对患者
741
症状程度进行评估，分值越低提示症状越轻，治
疗效果越佳。
1.3 统计学分析
（FT4）, free triiodothyronine（FT3） and BRMS scores after 3 months of treatment were significantly lower than
those before treatment. and the level of TT4 and BRMS scores after 1 month of treatment were significantly lower than
*作者简介：孙焕焕，女，医师，主要从事精神疾病诊断与治疗的工作，Email：uxtxyu@。
四川生理科学杂志 2021, 43(5)
神障碍诊断和统计手册》中 BD 的诊断标准[5]；首
次确诊，既往无精神疾病史者；治疗和随访时间
≥3 个月；对本次研究知情，并签署知情同意书。
排除标准：合并有其他疾病，如高血压、糖尿病、
下丘脑-垂体-甲状腺轴受到抑制后，其情绪调节功
能下降，因而被认为是影响 BD 预后的重要原因。
因此有研究提出喹硫平与左旋甲状腺素联合治疗
方案，通过改善喹硫平对下丘脑-垂体-甲状腺轴的
抑制作用来提高治疗效果。进一步的临床研究证实，
患者对药物治疗的反应明显提高，治疗效果明显高
于喹硫平单药治疗[15]。这就提示，甲状腺功能水平
2.13±0.45
16.92±3.78
15.78±3.06
15.96±3.67*
5.27±0.66
5.06±0.65
5.04±0.64*
28.01±5.61
12.18±2.21*
5.32±1.80*
注：与治疗前相比，*P<0.05。
图 1 治疗前后 TT4 水平变化
图 4 治疗前后 FT4 水平变化
740
四川生理科学杂志 2021, 43(5)
·临床论著·
喹硫平对躁郁症患者甲状腺功能的影响及与预后的相关性分析
孙焕焕 *
（焦作市第四人民医院 河南 焦作 454000）
摘要 目的：探讨喹硫平对躁郁症患者甲状腺功能的影响及与预后的相关性分析。方法：以 2017 年 5 月至
2018 年 3 月收治的 43 例躁郁症患者作为研究对象，所有患者均采用喹硫平治疗，患者分别于治疗前、治疗
硫平[9-10]。有研究认为，喹硫平对甲状腺的影响主
要来自于对下丘脑-垂体-甲状腺轴的作用，在下丘
脑-垂体-甲状腺轴与血清素的β-肾上腺素受体之
间发现了具有调节情绪的神经调节联系部分[11-12]。
而喹硫平可通过阻断多巴胺受体加强对垂体的抑
制作用，从而减少甲状腺激素释放激素的分泌，这
可能是 TT3、TT4 水平降低的重要原因[13-14]。而当
治疗效果和甲状腺功能水平进行观察，结果显示，
短期的喹硫平单药治疗对甲状腺功能水平有一定
的影响，主要表现为血 TT4、TT3、FT4 以及 FT3
水平的降低，提示喹硫平单药治疗后可能出现患
者甲状腺功能减退，国外的一些研究中有相似的
报道[6-8]。
精神疾病相关研究中也有不少学者发现抗精
神病药物的使用可引起 FT4 水平的降低，包括喹
test the levels of thyroid function related indicators before treatment, 1 month and 3 months after treatment. Rafaelsdn
Mania Rating Scale(BRMS) were used to evaluate the prognosis .Results: The levels of blood TT4, TT3, free thyroxine
FT3 or thyroid-stimulating hormone（TSH）levels and BRMS scores (P > 0.05). Conclusion: Quetiapine monotherapy
躁郁症（Bipolar disorder，BD）是以情绪状态
反复波动为主要临床表现的常见精神疾病[1]，具
有发病率高、死亡率高的特点。近年对于该病的
病因学研究报道不一，普遍认为 BD 可增加患者
发生甲状腺功能障碍的风险，而甲状腺功能紊乱
也可能是导致 BD 发生发展的独立危险因素之一
[2-3]。甲状腺功能障碍主要包括先天性、自身免疫
其次，
《2018
加拿大心境障碍与焦虑障碍治疗协作组/国际双相
障碍学会指南:双相障碍的管理》[17]中的相关指导
意见提到，在一线单药治疗患者中有约 50%的患
者在治疗 3～4 周后症状可得到显著改善，在治疗
性或医源性，药物治疗所致甲状腺功能紊乱较为
多见，可作用于甲状腺合成、分泌、代谢以及吸
收等各个环节。因此无论甲状腺功能减退或甲状
腺功能亢进，均可能导致情绪波动或焦虑的发生。
然而并非所有的研究都认可上述观点，因此甲状
腺功能与 BD 之间的关联依然有待理清[4]。
喹硫平是第二代抗精神病药物，
也是治疗 BD
将所得数据录入 SPSS24.0 进行统计分析。甲
状腺功能指标水平及 BRMS 评分均为计量资料，
以（X±SD）表示，采用单因素 ANOVA 和 LSD-t
进行比较，对甲状腺功能指标水平与 BRMS 评分
的关系进行 Spearman 相关性分析，以 P＜0.05 为
具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后甲状腺功能指标及 BRMS 评分
、FT4、FT3 水平与 BRMS 评分均无相关性（P＞0.05）
。结论：喹硫平单药治疗
可使躁郁症患者甲状腺功能水平产生一定的波动，但并未发现对患者的预后有直接的影响。
关键词：躁郁症；喹硫平；甲状腺功能；预后
The role of quetiapine in thyroid function and its correlation with prognosis in
（P＞0.05）
，见表 2。
四川生理科学杂志 2021, 43(5)
742
表 2 血甲状腺功能指标与 BRMS 评分的相关性
BRMS（分）
类别
r
P
TT4
0.125
0.158
TT3
0.120
0.176
TSH
0.034
0.705
FT4
0.125
0.157
FT3
0.140
0.114
3 讨论
本次研究以短期的 1 个月和 3 个月为节点对
药物可改变葡萄糖醛酸糖基转移酶在甲状腺技术
葡萄糖醛酸化中的作用[10]，而病程较长的精神病
患者在接受不同药物治疗时可能无法避免药物对
甲状腺激素水平的影响，因此不同病程病例的选择
可能出现不同结果。本研究选取首发 BD 患者为对
象，患者无既往抗精神病药物治疗史，因此可排除
这类药物治疗对治疗结果的潜在干扰。
的减退可能对患者的预后造成一定的影响。
然而本次研究的 BRMS 评分结果发现，接受
喹硫平单药治疗的患者的 BRMS 评分与血 TT4、
TT3、FT4、FT3 等甲状腺功能相关指标水平并无
显著的相关性，这与上述研究结果存在一定的差
异。究其原因，首先，鉴于既往治疗药物和病程
是影响躁郁症的重要风险因素[16]，一些抗精神病
治疗 3 个月后患者血 TT4、TT3、FT4、FT3
以及 BRMS 评分均明显低于治疗前，其中 TT4、
BRMS 评分在治疗 1 个月后已较治疗前明显降低
（P＜0.05）
，见表 1 和图 1-6。
表 1 治疗前后甲状腺功能指标及 BRMS 评分变化（±SD，n=43）
治疗前
治疗 1 个月
治疗 3 个月
may cause certain fluctuation of thyroid function in patients with bipolar disorder, but does not affect the prognosis.
Key words: Manic depression; Quetiapine; Thyroid function; Prognosis
patients with bipolar disorder
Sun Huan-huan
(Jiaozuo Fourth People's Hospital, Jiaozuo 454000, Henan China)
Abstract Objective: To investigate the role of quetiapine in thyroid function and its correlation with prognosis in
1 月以及治疗 3 月抽取空腹静脉血检测甲状腺功能相关指标，采用躁狂量表（Bech-Rafaelsdn Mania Rating
Scale, BRMS）对疾病预后情况进行评估。结果：治疗 3 个月后患者血总甲状腺素（total thyroxine，TT4）
、
总三碘甲状腺素（Total triiodothyronine，TT3）
心脏病等；既往有甲状腺功能疾病史或其他免疫
疾病者；治疗期间接受其他药物治疗者。
1.2 方法
所有患者均接受喹硫平（湖南洞庭药业股
份 有 限 公 司 ， 100 mg/200 mg ， 生 产 批 号 ：
B2011066）单药治疗，根据病人的临床反应和耐
受性将剂量控制在每日 300～500 mg。患者分别
、游离三碘甲状腺素（Free triiodothyronine，FT3）
、游离甲状
腺素（free thyroxine，FT4）以及 BRMS 评分均明显低于治疗前（P＜0.05）
，其中 TT4、BRMS 评分在治疗
1 个月后已较治疗前明显降低（P＜0.05）
。经 Spearman 相关性分析显示，血 TT4、TT3、促甲状腺激素（Thyroidstimulating hormone，TSH）
patients with bipolar disorder. Methods: cases of patients with bipolar disorder from May 2017 to March 2018 were
selected as the research objects. All the patients were treated with quetiapine,. and fasting venous blood was taken to
TT4(nmol•L-1)
TT3(nmol•L-1)
TSH(mU•L-1)
FT4(pmol•L-1)
FT3(pmol•L-1)
BRMS(分)
102.49±14.90
89.84±16.27*
87.43±12.08*
1.74±0.32
1.74±0.5±0.60
2.28±0.35
图 2 治疗前后 TT3 水平变化
图 5 治疗前后 FT3 水平变化
2.2 血甲状腺功能指标与 BRMS 评分的相关性
经 Spearman 相关性分析显示，
血 TT4、TT3、
图 3 治疗前后 TSH 水平变化
图 6 治疗前后 BRMS 评分变化
TSH、FT4、FT3 水平与 BRMS 评分均无相关性
以及 TSH 等甲状腺功能相关指标水平的改变，并
分析其是否影响 BD 疾病发展，旨在为探讨 BD
与甲状腺功能改变的关系提供依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料
经我院医学伦理委员会批准，选取 2017 年
5 月至 2018 年 3 月我院收治的 43 例躁郁症患者
作为研究对象，纳入标准：年龄≥18 岁；符合《精
的常用药物，通常用于 BD 的抑郁急性发作期处
理。既往对于喹硫平治疗过程中甲状腺功能变化
的系统研究较少，其中对于喹硫平对 TSH 水平的
影响也存在矛盾，因此喹硫平是否诱导甲状腺功
能障碍的发生及相关机制并不明确。鉴于此，本
研究通过对首次接受喹硫平治疗的 BD 患者进行
随访观察，对比治疗前后 TT4、TT3、FT3、FT4
于治疗前、治疗 1 个月和治疗 3 个月时抽取空
腹静脉血，抽血后 2 小时内测定游离三碘甲状
腺素（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺
激素（TSH）、总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状
腺素（TT3）水平。同日采用 BRMS 量表对患者
741
症状程度进行评估，分值越低提示症状越轻，治
疗效果越佳。
1.3 统计学分析
（FT4）, free triiodothyronine（FT3） and BRMS scores after 3 months of treatment were significantly lower than
those before treatment. and the level of TT4 and BRMS scores after 1 month of treatment were significantly lower than
*作者简介：孙焕焕，女，医师，主要从事精神疾病诊断与治疗的工作，Email：uxtxyu@。
四川生理科学杂志 2021, 43(5)
神障碍诊断和统计手册》中 BD 的诊断标准[5]；首
次确诊，既往无精神疾病史者；治疗和随访时间
≥3 个月；对本次研究知情，并签署知情同意书。
排除标准：合并有其他疾病，如高血压、糖尿病、
下丘脑-垂体-甲状腺轴受到抑制后，其情绪调节功
能下降，因而被认为是影响 BD 预后的重要原因。
因此有研究提出喹硫平与左旋甲状腺素联合治疗
方案，通过改善喹硫平对下丘脑-垂体-甲状腺轴的
抑制作用来提高治疗效果。进一步的临床研究证实，
患者对药物治疗的反应明显提高，治疗效果明显高
于喹硫平单药治疗[15]。这就提示，甲状腺功能水平
2.13±0.45
16.92±3.78
15.78±3.06
15.96±3.67*
5.27±0.66
5.06±0.65
5.04±0.64*
28.01±5.61
12.18±2.21*
5.32±1.80*
注：与治疗前相比，*P<0.05。
图 1 治疗前后 TT4 水平变化
图 4 治疗前后 FT4 水平变化
740
四川生理科学杂志 2021, 43(5)
·临床论著·
喹硫平对躁郁症患者甲状腺功能的影响及与预后的相关性分析
孙焕焕 *
（焦作市第四人民医院 河南 焦作 454000）
摘要 目的：探讨喹硫平对躁郁症患者甲状腺功能的影响及与预后的相关性分析。方法：以 2017 年 5 月至
2018 年 3 月收治的 43 例躁郁症患者作为研究对象，所有患者均采用喹硫平治疗，患者分别于治疗前、治疗
硫平[9-10]。有研究认为，喹硫平对甲状腺的影响主
要来自于对下丘脑-垂体-甲状腺轴的作用，在下丘
脑-垂体-甲状腺轴与血清素的β-肾上腺素受体之
间发现了具有调节情绪的神经调节联系部分[11-12]。
而喹硫平可通过阻断多巴胺受体加强对垂体的抑
制作用，从而减少甲状腺激素释放激素的分泌，这
可能是 TT3、TT4 水平降低的重要原因[13-14]。而当
治疗效果和甲状腺功能水平进行观察，结果显示，
短期的喹硫平单药治疗对甲状腺功能水平有一定
的影响，主要表现为血 TT4、TT3、FT4 以及 FT3
水平的降低，提示喹硫平单药治疗后可能出现患
者甲状腺功能减退，国外的一些研究中有相似的
报道[6-8]。
精神疾病相关研究中也有不少学者发现抗精
神病药物的使用可引起 FT4 水平的降低，包括喹
test the levels of thyroid function related indicators before treatment, 1 month and 3 months after treatment. Rafaelsdn
Mania Rating Scale(BRMS) were used to evaluate the prognosis .Results: The levels of blood TT4, TT3, free thyroxine