急性上气道阻塞 的 临床诊治

急性上气道阻塞的临床诊治

上气道梗阻(UAO)是一种由多种原因所致的上气道气流严重受阻的临床急症。其临床表现以

呼吸困难为主，易与支气管哮喘及阻塞性肺病等疾病相混淆。引起上气道梗阻的原因较多，

以外源性异物所致最为常见。起病的缓急影响着病情的严重程度和诊治。呼吸系统的传导气

道包括鼻、咽喉、气管、主支气管、叶支气管、段支气管、细支气管直至终末细支气管等部分。因呼吸力学上的差异，可以将气道分为三部分：①小气道，指管径<2mm的气道；②

大气道，指隆突以下至2mm的气道；③上气道，为自鼻至气管隆突的一段呼吸道，包括鼻、咽喉及气管等。

1临床资料

急性上气道阻塞是急症疾病的总称，是一种比较严重的、具有潜在致命性的临床急症之一，

其发病原因很多，而且临床体征缺乏特异性，由于一般表现为呼吸困难，往往会被误诊为慢

性阻塞性肺疾病和支气哮喘等其他呼吸道疾病，从而导致对患者误诊，延误治疗严重者危急

生命。

1.1一般资料回顾性分析在我院2008年12月～2010年5月被确诊的24例急性上气道阻

塞的患者，在24例急性上气道阻塞的患者中，复发性多软管炎16例，结核4例，甲状腺多

发实性结节1例，肿瘤2例。

1.2 临床表现呼吸困难为主要症状，以吸气性呼吸困难为主，可因运动而加重，因体位而

变化。急性上气道阻塞起病急骤，病情严重，甚至可导致窒息而死亡。24例患者中18例伴

咳嗽，以刺激性干咳为主，肿瘤患者可伴有血痰。6例炎症感染患者可有发热、脓痰等表现。使用支气管扩张剂无效。吸气性喘鸣是UAO的特征，用力吸气时喘鸣加重，且大部在颈部以上闻及，并强于肺部所闻，且不伴有双肺野的哮鸣音，此与哮喘有别。

1.3 辅助检查肺功能检查，流量，容积环的变化有助于诊断。X线胸片常不能发现病变，是

本症易被误诊的原因之一。但高电压胸片，尤其是气管的体层相多能确诊，CT检查帮助更大。纤维支气管镜是确定病变性质的必要手段。

2诊断与治疗

2.1 诊断一般在诊断上气道梗阻时，关键要考虑到上气道梗阻的可能。对以下情况应进一

步检查：①以气促和吸气性呼吸困难为主要表现，活动后加重，与体位变化有关，经支气管

扩张剂治疗无效；②存在上气道炎症、损伤、特别是有气管插管和气管切开病史者；③肺

功能检查显示最大呼气流速、最大通气量进行性下降，肺活量不变者。

2.2 鉴别诊断

①支气管哮喘或喘息性支气管炎：本病以呼气性呼吸困难为主，且双肺野可闻及哮鸣音，

肺内哮鸣音强于颈部声音，结合病史和肺功能检查可鉴别。②睡眠呼吸暂停综合征：少数上

气道梗阻患者夜间出现打鼾，并可因呼吸困难加重而数次惊醒，表现为睡眠呼吸暂停综合征，应结合病史及相关检查予以鉴别。

2.3 治疗针对不同的病因给予不同的治疗方法。急性上气道阻塞的救治应引起注意，比如，吸入异物，梗阻完全，立即窒息，即吸气时无气流产生，迅速出现发绀，并继而发生心脏循

环意外，可以致命。抢救时，首先清除口腔内异物，然后立即在背部猛击一掌，迫使阻塞在

上气道的异物咳出，若仍无效，应立即立于患者背后，以双手重力压击上腹部，以造成呼气

气流，将异物冲出，即为海氏手法。如无效，应尽快在喉镜或支气管镜的窥视下摘除异物。

在儿童的急性炎症性阻塞或喉水肿等情况，气管插管也是救命的措施。

对于喉或气管痉挛所致的上气道阻塞，以及一些炎症疾病引起的黏膜水肿所致上气道阻塞，

药物治疗具有一定的价值。对这类上气道阻塞有效的药物主要为肾上腺素和糖皮质激素，但

这2类药物对会厌炎治疗效果不佳，甚至导致不良反应而不宜使用，所以甚用。

3讨论

急性上气道阻塞病因一般是急性会厌炎、白喉、急性喉炎，因过敏或机械刺激引起的喉痉挛、喉水肿等，异物或食物的误吸等所导致，均是引起急性梗阻的原因。若不及时救治，随时可

危及生命。亚急性或慢性上气道阻塞多隐匿，不易被察觉。①儿童的扁桃体、腺样体肥大，颌、口咽或喉的先天畸形，成人中喉或大气管的良恶性肿瘤，声带麻痹是较常见的病因；②

因创伤或气管插管等造成的气管狭窄是较多见的原因；③一些肉芽肿性疾病如Wegener肉

芽肿、结节病是少见病因；④甲状腺肿大，纵隔内淋巴结肿大由外向内压迫气管，以及气管

软化病、复发性多软骨炎、气管淀粉样变等是更为少见的病因。固定性梗阻是指上气道阻塞

部位僵硬固定，呼吸时跨壁压的改变不能引起梗阻部位的气道口径变化，多见于气管狭窄或

甲状腺肿瘤患者。其吸气和呼气时气流均明显受限且程度相近，动态流量一容积环的吸气流

速和呼气流速均呈现平台。胸腔外可变性梗阻指上气道阻塞部位气管内腔大小可因气管内外

压力改变而变化的上气道梗阻。见于气管软化病及声带麻痹等患者。此类患者，用力吸气时

气管内压力明显低于大气压，使跨壁压大大增加，气流明显受阻；用力呼气时，因病变部位

尚能有活动余地，气道内压力增加，由于跨壁压降低，其阻塞程度可有所减轻。胸腔内可变

性梗阻见于胸内气道的气管软化及肿瘤患者。

在临床上急性上气道阻塞病容易被误诊，严重者将危害生命，所以在临床上医疗人员应细心

的诊断确诊给予治疗，避免误诊的发生。

参考文献

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