心脏超声诊断基础PPT课件

• EF=（EDV-ESV)/EDVx100% • =(119-76.4)/119=42.6/119=35.8% • 无FS
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• FS：左室短轴缩短率，适用于无左室壁节段性运动。 • FS=（舒张期左室前后径-收缩期左室前后径）/舒张期左室前后
径X100% • =(43.8-26.9)/43.8x=16.9/43.8=0.385
与瓣环组成。 • 二尖瓣包括：前瓣，后瓣 • 三尖瓣包括：前瓣，后瓣及隔瓣
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• 主动脉瓣：由瓣叶、半环、主动脉窦及主
动脉瓣下组织构成。包括左冠瓣，右冠瓣 及无冠瓣
• 1.先天性主动脉瓣叶畸形是胚胎期瓣膜发育障碍
所致。根据畸形的瓣叶数量分单叶瓣、二叶瓣、 三叶瓣及四叶瓣畸形。其中以二叶瓣畸形最常见， 单叶瓣畸形少见。本病男性多见，诊断主要依据 主动脉根部短轴切面，可清楚显示主动脉瓣数目、 部位、形态、活动等.发现主动脉瓣狭窄和返流时 也应仔细观察主动脉瓣数目.
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• 3. （1）存在大动脉水平分流如动脉导管未闭：
•
动脉导管两端的收缩压差△P=AOSP-PASP
•
（AOSP：主动脉收缩压；PASP：肺动脉收缩压）。
• （2）在无左室流出道狭窄时，AOSP与肱动脉收缩压（BASP） 相近，可替代主动压力，这样
•
肺动脉收缩压PASP=AOSP- △ P=BASP-△P。
• 中度狭窄：30-50mmHg
重度狭窄：>50mmHg
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•
肺动脉压的估测
• 超声多普勒用简化伯努利方程计算心腔间或心腔与大血管间的 压差（PG）,△P=4V2,V为血流峰值速度。
• 无右室流出道梗阻及肺动脉狭窄时，肺动脉压力几乎等于右心 室收缩压。正常肺动脉压力15—30mmHg，>30mmHg为肺动 脉高压 。
• 应用简化的伯努力方程△P=4V2，V为收缩期经动脉导管左向
右分流的最大血流速度，然后计算动脉导管两端的最大收缩期 压差。
（3）例如：测得导管血流收缩期峰速为5m/s，肱动脉收缩压为 120mmHg，则PASP=120-4×5x5=20 mmHg，即肺动脉收缩 压为20 mmHg。
无论是利用室水平分流还是大动脉水平分流计算肺动脉收缩压， 当肺动脉收缩压显著升高使左向右分流速度明显减低<1.5m/s时， 以分流方法计算肺动脉收缩压，有可能低估肺动脉收缩压。
室顺应性降低。
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•
收缩功能测定
• EF=（左室舒张期容积-左室收缩期容积）/左室舒张期容积 X100%=（EDV-ESV)/EDVx100%。正常值55-75%
• 收缩功能降低40%-50%，30-40%，<30%
• 1、M型超声测定：适用于左室壁运动协调，无节段性运动 的心脏
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• 2、Simpson法：适用于左室壁运动运动不协调，有节段性 运动：如心肌梗塞。
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• 7、心尖五腔心切面：在四腔心切面基础上，探头略
向患者右前倾斜。 • 观察主动脉瓣，左室流出道，室间隔膜周部。 • AV及左室流出到血流速度Vmax<2.0m/s
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• 8、剑下双房心:探头置于剑下，然后顺时针 方向旋转探头，直至心室部分消失，只显示 心房及房间隔。
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• 9、剑下四腔心
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• 10、胸骨上窝主动脉弓长轴切面：探头置于 胸骨上窝，声束向后下，扫查平面与主动脉 弓走向平行。用于观察升主动脉、主动脉弓、 降主动脉及主动脉弓的三个分支血管。
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• 瓣膜反流程度：一般分为轻、中、重三度 • 以二尖瓣反流为例： • 轻度反流：反流束<左房上下径1/3 • 中度反流：1/3<反流束<左房上下径2/3 • 重度反流：反流束>左房上下径2/3，且反流束面积占大部分
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LA：可测量其上下径（长径）及左右径（横径）。 测量上下径时应收缩末期二尖瓣关闭连线的中 点至房顶部距离，参考值<50mm.
• RA：测量其上下径（长径）及左右径（横径）。上下径测量 方法同左房上下径，参考值<50mm。左右径参考值<40mm. 一般确定右房大小以：上下径X左右径<2000。
• MV：参考值Vmax<1.5m/s
• LA：收缩期，测左房中上部（相当于主动脉窦部 膨大处）最大前后径<33。(33-39，40-60，>60)
• 二尖瓣瓣环21-34（收缩期）
• LV:.舒张期胸骨旁左室长轴切面二尖瓣水平：测量
LV <52.(52-55,56-65,>65) IVS LPVW • RV:二尖瓣腱索水平舒张期内径：<24(24-26,27-
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• 主动脉瓣单叶畸在胸骨旁主动脉短轴切面显示主 动脉瓣开放时呈偏心或不偏心的环形，形态似为 重叠的环。二叶畸形在主动脉短轴切面，主动脉 瓣叶呈左右或上下二叶瓣，开放时呈鱼口状，关 闭时呈“一”字形，也可呈“/”位排列。三叶畸形 主动脉瓣开放时呈圆形，关闭时呈“Y”字形。四 叶畸形在主动脉短轴切面可观察到主动脉瓣叶为 四叶，开放时呈菱形，关闭时呈田字形
• 右房不大：RAP= 5mmHg
右房轻-中度增大：RAP=10mmHg
右房增大明显：RAP=15mmHg
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• 测定肺动脉压的4种方法：
• 在无右室流出道梗阻及肺动脉狭窄的情况下，肺动脉压=右室 收缩压。 1. 用三尖瓣返流法估测肺动脉收缩压（PASP）：此法是超声 界公认的较敏感和准确的方法。 公式： PASP =RVSP=△P+RAP RVSP=右室收缩压； RAP=（收缩期）右房压；△P=三尖瓣返 流的最大压差。
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•
主动脉狭窄的定量判断
• 主动脉瓣口面积正常>3cm2。<2cm2时，为狭窄
• 左心室与主动脉瓣的压差（跨瓣压差）与主动脉瓣口狭窄程度 呈正比。因此跨瓣压差是评价主动脉瓣狭窄程度的重要指标，
由于平均跨瓣压差可以反映全收缩期压差情况，所以其定量判 断意义大于最大压差。
• 正常值：<5mmHg
轻度狭窄：10-30mmHg
• 正常时：肺动脉位于主动脉的左前方：
（1）完全性大动脉转位时，主动脉位置异常较明显，
多数位于肺动脉的右前方，也可位于肺动脉的正前 方或左前方。最少见的是主动脉位于肺动脉的右后 方（大动脉关系接近正常）。（2）典型右室双出口 时，AO位于MPV右方，二者并行排列，半月瓣在同 一水平。
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心脏瓣膜
• 二、三尖瓣：由瓣叶、腱索、乳头肌、
<10mm。
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2、胸骨旁主动脉根部短轴切面：探头上移胸 骨左缘第3肋间，向患者右上方倾斜。
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• MPA:<24(24-27,28-35,>35) • RVOT:20-30 • 右室游离壁厚度2-5mm,最好在胸骨旁主动脉短轴
切面 • MPV：Vmax<1.3m/s • 肺动脉瓣狭窄是根据血流的压差来估评的：
左房。 • 极重度反流：收缩期出现肺静脉血流翻转
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•
左室舒张功能
• 1、左室舒张功能：正常二尖瓣前向血流E>A，为舒张功能 正常。
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• 2、二尖瓣前向血流E<A时，为舒张功能降低。但凡男>60Y,女 >55Y，无其它器质性心脏病（如冠心病，高血压，心肌病，心 包疾病等）时，诊断结果最好不写左室舒张功能降低，可写左
• 肺动脉高压参考值： 轻度：30-50mmHg
中度：50-80mmHg
重度：>80mmHg
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•
右房压
• 右室收缩压RVSP=△P+RAP（右房压）。△P为三尖瓣反 流峰值速度用伯努利方程计算的右室与右房压差， 即 △P=4V2；其中RAP可根据颈静脉充盈的程度及有无右心 衰竭来计算，一般定为常数10mmHg。
• 老年性瓣环及瓣下结构钙化与风心病瓣膜病变鉴别： • 老年性退行性瓣膜病，病变主要发生在主动脉瓣及二尖瓣
环、瓣体。 • 风心病瓣膜病变主要发生在主动脉瓣及二尖瓣尖。
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• 5、左室乳头肌短轴切面 • 观察左室壁及乳头肌病变
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• 6、左室心尖短轴切面。观察心尖部病变： 如室壁瘤，血栓等。
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• 7、心尖四腔心切面：探头置于心尖搏动处稍内侧，探头方 向朝上（平行于胸廓），稍指向患者右肩。有时因肺气及肋 骨干扰，探查位置范围要稍大，直至最佳位置。
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• 2. （1）存在室水平分流如室间隔缺损时：
•
左右心室的压力阶差：△P= LVSP-RVSP
•
（LVSP：左室收缩压；RVSP：右室收缩压）。
• （2）在左室流出道正常时，左室收缩压可用肱动脉收缩压 （BASP）代替，这样PASP=RVSP=LVSP- △P =BASP-△P。
• 应用简化的伯努力方程计算最大压力阶差，即左右室之间的 压力阶差△P=4V2，V为连续多普勒测得的收缩期室水平左向右 最大分流速度。
心脏基础
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心包
心包：为纤维浆膜囊，包裹整个心脏及大血管 根部，分为壁、脏两层。脏层为浆膜层，覆盖 在心肌表面，又称心外膜。壁层由坚韧的纤维 结缔组织构成。壁、脏层之间为心包腔，正常 状态下其内有20ml左右淡黄色浆液，能润滑 心肌，使心脏活动时不跟胸腔摩擦而受伤 。
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• 心脏解剖
心脏
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•
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PASP =RVSP=△P+RAP=4x3x3+10=46
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2、根据肺动脉瓣返流速度可算出肺动脉瓣跨瓣压差,从而可估测 肺动脉舒张压(PADP),即PADP=肺动脉跨瓣压差(ΔP)+右室舒张 早期压(RVDP)。无右心衰竭时右室舒张早期压为零,则PADP= 肺动脉瓣跨瓣压差(ΔP)
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• 有大血管水平及心内分流时，不能根据三尖瓣反流（TR） 或肺动脉瓣反流的最大压差（PGmax）来估测的，而是根 据分流的最大压差（PGmax）来估测的。
（3）例如：测得的室水平左向右分流的最大峰速为5m/s，肱动 脉收缩压为120mmHg，则RVSP=120-4×5x5=20 mmHg，即肺 动脉收缩压为20 mmHg。应当注意的是室间隔缺损合并重度肺 动脉高压出现双向分流，以右向左分流为主或右向左分流时，右
室收缩压与左室收缩压几乎相等，甚至高于左室收缩压，应用分 流速度间接估计肺动脉收缩压已无意义。
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•
二尖瓣狭窄程度判断
• 正常>4cm2。面积<2.0cm时有血液动力学 意义。轻度狭窄1.5-2.0cm2，中度狭窄1.01.5cm2，重度狭窄<1.0cm2，极重度狭窄
<0.5cm2.
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• 三尖瓣狭窄程度判断（了解） • 根据三尖瓣的平均跨瓣压差(PPG） • 轻度狭窄：2-6mmHg • 中度狭窄：6-12mmHg • 重度狭窄：>12mmHg
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• 肺动脉瓣：由左瓣、右瓣与前瓣三个半月瓣构成。
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• M型超声：
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二维超声心电图测量
探头频率：成人用2.5或3.0MHz，婴幼儿可用5.0MHz。
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1、胸骨旁左室长轴切面：胸骨左缘3-4肋间， 距胸骨1-3cm
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• AO：收缩期，瓣环部18-24，窦部22-32(3337,38-45,>45)，升主动脉22-32（窦部上方2-3cm 处）
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• 注意：无论是利用室水平分流还是大动脉水平分 流计算肺动脉收缩压，当肺动脉收缩压显著升高 使左向右分流速度明显减低<1.5m/s时，以分流方 法计算肺动脉收缩压，有可能低估肺动脉收缩压。
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• 总结：Doppler法估测肺动脉压的四种方法的运用： •
1.有三尖瓣反流时可以用三尖瓣反流压差估测肺动脉收缩压 （或平均压） • 2.有肺动脉瓣反流时可以根据肺动脉瓣反流压差估测肺动脉 舒张压（或平均压）。 4.VSD、PDA时直接测量左向右最大分流压差△P，然后用肱 动脉血压减△P估测肺动脉压。 • 无论哪种方法均有一个前提条件即右房、右室及肺动脉这个 循环过程中不能有梗阻的情况，同时一定要结合二维超声心 动图及M型超声心动图改变，比如右心增大或比例（形态） 失调、右室壁肥厚、肺动脉增宽、M型肺动脉瓣活动曲线呈 W或V型（a凹低平或消失）或有明显扑动、室间隔的异常运 动等等。
35,>35) •
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• IVS:8-11mm（舒张期） • LVPW：8-11mm （舒张期） • 高心病时：IVS与LVPW增厚，12-15mm。 • 肥厚性心肌病时： IVS与LVPW不对称性增厚， IVS明显增
厚，>15mm， IVS/LVPW >1.3。
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• 右室前壁厚度：2-5mm • 二尖瓣开口径>20mm • EPSS：舒张期二尖瓣前瓣瓣尖距室间隔的距离，正常值
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• 3、胸骨旁肺动脉分叉短轴切面： • 观察朱肺动脉，左右肺动脉，还可观察动脉
导管未闭
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• 4、二尖瓣口水平短轴切面：测量二尖瓣解剖面积。
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• 老年退行性心脏瓣膜病又称老年钙化性心脏瓣膜病或老年心 脏钙化综合征，大多数是在正常瓣膜基础上，随年龄增长， 瓣膜产生老化，退行性病变和钙质沉积所致，临床上以主动 脉瓣及二尖瓣最易受累，可导致瓣膜狭窄或关闭不全，它是 引起老年心力衰竭、心律失常和卒死的重要原因之一。