非常时期发热篇:中药治疗40种不同发热证!

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非常时期发热篇:中药治疗40种不同发热证!
01
详细讲解发热40证
发热分两大类,外感发热与内伤发热。

外感发热,是指“六淫”所致的病理反应,包括现代医学能检测到的或还检测不了的病原体感染,都属“六淫”范围。

内伤发热,是指“七情”及代谢失衡等内源性因素(如痰瘀水气郁等)所引起体温上的机体反应。

发热有低热、中热、高热三个层级,分别与疾病严重程度正相关。

体温38度以下称低热,也不乏低于正常体温而自觉发热难耐者;38—39度称中热,属普通发热;39度以上称高热,疾病性质相对严重。

兹将发热病因与诊疗简要分述:
一、发热致病因素
1、风邪:外感六淫之一,春之主气,象应于肝。

是中医学对突发性或发散浮越性证候,和窜走不定之麻木疼痛、无名感觉,或紧张挛急等症状的证候学概括。

风为百病之长,往往夹杂寒、湿、燥、热等其他病邪共同为患。

有内风外风之别,外风宜疏散,内风宜补益镇潜。

特点有三:
①风为阳邪,具轻扬开泄之性,易袭阳位,首犯体表。

②风性轻扬、向上、向外、升散。

风犯机体可使机体腠理疏泄开张,表现为发热汗出恶风,故仲景《伤寒论》谓其“中风”。

③风性主动,善行而数变,故称“百病之长”。

善行,故病位游移不定,导致四肢关节疼痛,名曰“行痹”。

数变,指发病急,变化快。

2、寒邪:冬之主气,北方玄武,其象应肾。

①寒为阴邪,易伤阳气。

②寒性凝滞,使人体气血津液运行迟缓,凝滞阻塞而不通,引发痛痹。

③寒性收引,易使机体气机收敛,腠理闭塞,汗孔闭合则发热恶寒无汗,仲景谓之伤寒。

经脉收缩而引发挛急,气血不通,使肌肉关节疼痛,屈伸不利。

3、暑邪:夏之主气,象应心脾。

①暑为阳邪,其性炎热。

②暑性升散,易伤津耗气扰神。

③暑多夹湿,常表现为暑湿同病。

4、湿邪:长夏主气,象应于脾。

①湿为阴邪,易阻滞气机,损伤阳气。

②湿性重浊,病体有沉重感。

③湿性粘滞,其病缠绵易反复,粘腻不爽(如湿滞大肠,则大便粘滞)。

④湿性趋下,易袭阴位,伤人体下部。

5、燥邪:秋之主气,象应于肺。

燥主肃杀,是中医学对鼻干咽燥,干咳少痰,皮肤粗燥,毛发失荣,大便秘结,脉细涩,苔薄无津等证候的概括。

有外燥内燥之别。

外燥又分温燥凉燥,与气候环境相关;内燥主精血亏损,病因多样。

外燥治宜轻宣凉润,内燥治宜凉润增液。

①干燥收敛,易伤津液。

②肺宜润,燥易伤肺气。

6、火邪:夏之主气,象应于心。

火为热之极,属阳邪,性暴烈,有炎上特点。

是中医学对持续高热、烦躁不安、面红目赤、咽喉肿痛,口舌生疮、尿赤便秘,舌红苔黄,脉数有力,紫癍血证,或低热潮热、五心烦热、失眠盗汗,或证似白虎而脉虚数浮大等系列症状的证候学概括。

有实火虚火之别,实火宜泻,虚火以补为主略带清散。

李杲的“阴火”,专指脾胃气虚为主证之虚火,脾为至阴,故曰“阴火”。

阴火者本寒标热,不可寒凉直折,只宜补气为先,升发宣散以申阳熄火,升柴羌防均可,如补中益气汤(或少加连、柏以反佐)。

有种“火逆”证(伤寒论116条),成因于伤寒焚火烤身或火灸以除寒,反致头身俱痛,腰膂疼痛,步履艰难,烦躁喜饮凉水,溲少短赤,当用大青龙发之。

所谓“体若燔炭,汗出而散”是也。

①火为阳邪,燔灼向上,易耗气伤津。

②火性炎上,易侵袭人体上部。

③火为热邪,易生风动血。

一是耗伤津液,筋脉失养,手足颤动,是为热极动风;二是热盛助阳,肝阳升动则化风;三是热极动血,逼血妄行,出现出血症,如吐血便血,灼伤血络则皮肤发斑。

7、痰邪:“痰”是中医学对肺系胶粘性有形分泌物与某些特殊证候之病因病理概括。

有狭义、广义之分。

狭义之痰,专指肺系有形分泌物;广义之痰,指水液代谢失调所致之特殊证候,虽无视觉之“痰”,但从痰论治却能获得疗效,如眩晕嘈杂、梅核气、皮下结节
或肿块,或背部一片冰冷,或四肢肌肤麻木不仁,或溃疡处常年渗流黏稠液体,或过度肥胖等。

中医认为,痰之为物,随气升降,无处不到,怪病多痰。

狭义之痰,其治在肺,广义之痰,治在脾肾。

盖肺为宁贮痰之器,脾为生痰之源,肾主水液代谢。

胃寒痰生,胃暖则痰消。

临床表明,久病者痰瘀相关,痰瘀同治,每获佳效。

8、瘀邪:指瘀血或其特有证候,是中医学对血行不畅与某些特殊证候之病因病理概括。

以脉涩、舌紫暗或有瘀点,面色黧黑,肌肤甲错,蜘蛛痣、针刺样疼痛或胀痛,浅表静脉怒张等为其指征。

瘀亦包括虽无上述指征,但从瘀论治却能获得疗效者,如胸不任物,胸任重物,晚发一阵热,口渴漱水不欲饮,饮水即呛,腹大不满等。

治之之法:疏其血气,令其调达,而致和平;久病多瘀,宜虫类通络。

9、水邪:“水”是中医学对水肿病与病理性体腔积液之统称,有水肿、水饮之别。

“水饮”指体腔内病理性积液或溢出肌肤的“水气”。

汉·张仲景将水病分成风水、皮水、正水、石水四种,各有特点。

风水恶风有汗而肿,类似现今肾性水肿,当用调营利水法或解表利水法,防己黄芪汤、五皮饮为代表方。

皮水无汗不恶风,胕肿按之没指,类似现今心脏性水肿,治当解表利水,因于心脏者加调心脏。

《素问·脉要精微论》的“溢饮”证,亦属皮水范畴。

《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治》云:“饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮”。

故溢饮者,郁热薰蒸,暴渴多饮而不汗出,饮水不入肠胃,肿胀肌肤四肢之谓也,当用大小青龙合防己黄芪汤。

还有种寒水射肺症,为“心下有水气”,亦宜小青龙法。

正水、石水系体腔积液,重者与溢饮并存。

正水以喘为特点,类似现代医学之胸腔积液;石水腹硬满而不喘,类似现代医学之肝腹水。

不论是胸腔积液或腹腔积液,十枣汤最为得力,关键在于使用方法。

脑积水亦属“水饮”,不宜十枣汤,别有便捷治法,迅速可愈。

总之,脾湿则饮留,胃燥则饮去。

有说饮为痰之渐,此误。

10、气邪:“气”是中国传统文化对构成天地万物之本源物质,及存在形式与能量之综合概括,包括寒、热、温、凉四气,正气、邪气等等。

中医学上,主要指人体先后天生命运动中肉眼不可见,但又
无处不在、无处不达之功能物质与功能概念之总和。

既可是生理性,也可是病理性,不同气场所表达的概念可截然不同。

总之,“气”是生命存在的唯一表达。

气的运动形式有升、降、出、入四种。

《素问·六微旨大论》曰:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。

故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。

是以升降出入,无器不有”。

本文的“气”,专指其致病性因素。

11、郁邪:“郁”在中医学上指气机结聚而不得发越之怫郁症。

明·朱丹溪设六郁之说:气郁、湿郁、痰郁、热郁、血郁、食郁。

苍术、川芎总解诸郁。

验之临床,郁症表现主要是气郁,它“郁”均已在上述证候范围,无需另立。

郁症之治,当以逍遥散法为主,随症加减可也。

12、七情:喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊。

七情与脏腑:情志太过之时,则损伤五脏,怒伤肝,喜伤心,思伤脾,悲忧伤肺,恐惊伤肾。

七情致病:主要是影响脏腑气机,气血逆乱,导致病证的发生:怒则气上、喜则气缓、悲则气消、思则气结、恐则气下、惊则气乱。

二、发热的中医治疗
1、伤寒实证发热:小青龙汤或麻黄汤加黄芩、芦根。

普通风寒感冒,发热或不发热,普通感冒方。

特征:主证发热恶寒,恶寒重发热轻,无汗或微汗,项背周身酸痛,或有头痛,咳嗽或咳喘,或鼻塞。

脉浮紧或沉紧,苔白。

兼证咽痛,水泄。

寒则肌肤血管汗腺收缩,热不得向外放散,故而无汗发热;寒主收引血流不畅,故而身痛;肺与皮毛相表里,风寒由皮毛入肺故而咳嗽;风性轻浮,寒性拘紧,尚未入里者脉见浮紧。

【小青龙汤】《伤寒论》:麻黄9桂枝9白芍9干姜9半夏10细辛4五味子6炙草9
【麻黄汤】《伤寒论》:麻黄9(去节)桂枝6 杏仁9(70个)炙甘草3
【普通感冒方】《孙氏方》:羌活6 防风8 苍术6 牛蒡8 连翘12
黄芩6 姜半夏8 茯苓10 陈皮8 芦根15 玉竹15 生芪12 生甘草8
2、寒包火发热:大青龙汤加半夏黄芩芦根。

特征:①寒包火之发热,表证兼有里热,发热恶寒具重,或有溢饮。

②亦指溢饮而脉浮缓,烦躁,身不疼但重之无少阴证者。

③表证误用火烤或火灸之火逆证,大青龙汤加栀子豆鼓。

④伤寒未解又被雨淋,恶寒发热,口渴不解,烦躁溲少之经腑同病者,大青龙汤合五苓散。

【大青龙汤】《伤寒论》:麻黄12 桂枝6 炙草6 杏仁10 生石膏25 生姜9 大枣12枚
【五苓散】《伤寒论》:泽泻15猪芩9茯苓9白术9桂枝6
3、伤寒虚证发热:①桂枝加黄芪汤合玄参、小麦、黄芩,或桂枝汤合玉屏风散化裁。

②发热头痛,汗出恶风,协热下利,腹泻清稀,脉浮弱者,桂枝加人参汤加苏叶。

③癌症、艾滋病因饮食生冷致腹泻下利清水,亦宜桂枝加人参汤。

特征:中热或高热,多汗恶风,啬啬恶寒,脉浮缓。

多汗恶风是其主要特征。

平常体虚易感冒。

【桂枝加黄芪汤】《伤寒论》:黄芪20 桂枝9 白芍9 炙甘草6 生姜9 大枣12枚
【桂枝汤】《伤寒论》:桂枝9 白芍9 炙甘草6 生姜9 大枣12枚
【玉屏风散】《丹溪心法》:黄芪20防风10白术10
【桂枝加人参汤】《伤寒论》:桂枝12甘草12白术9人参9干姜9
4、风温发热:风热通用方化裁,热甚者加大黄石膏。

特征:发热重,微恶寒,微汗出,头痛,咽痛,咳嗽,口渴、小便黄,苔薄黄,舌红少苔,脉浮数。

典型风温易辨,临床最难辨的,无过于除发热外,其他体证寒热不清者,诸如发热39度以上,微畏寒,舌不红溲不热,无汗无咽痛。

凡此当投石问路,风寒感冒药一剂不效,均宜桑叶羌活汤主之。

【风热通用方】《孙氏方剂》:菊花10桑叶10薄荷6蝉脱6银花12连翘12黄芩8天花粉10象贝8射干8僵蚕5栀子6淡竹叶6芦根15生甘草6 生地12 麦冬15知母6
【桑叶羌活汤】《孙氏方剂》:桑叶10牛蒡10羌活7防风10黄芩8生甘草6芦根15北沙参12鱼腥草15
5、风湿发热:感冒头重方主之,热甚加鱼腥草、蒲公英。

特征:恶寒发热,身体困重,关节酸痛,头沉如裹,或如束带,舌苔白腻,脉濡数。

【感冒头重方】《孙氏方》:羌活8 独活8 苏叶6 苍术6 防风10 法半夏10 茯苓12 陈皮8 黄芩10 连翘12 银花12 生甘草6 芦根15
6、湿蕴发热:藿佩滑石汤主之。

热势茵蕴者,加麻黄、石膏、生地。

特征:发热不扬,面黄身困,神清嗜睡,午后热甚,或汗出热不解,口淡和,或渴不引饮,或身热足凉,溲赤混浊,苔腻或淡黄而滑,脉滑数或濡数。

或壮热自汗,胸痞身重,烦渴肢困,偶或谵语,舌边尖红,苔黄白相兼,脉洪大而数,或胸背白蓓累累。

此属湿温,热多湿少,湿热滞于阳明之经,苍术白虎汤加生苡仁、连翘、豆卷、竹叶。

【藿佩滑石汤】《孙氏方》:藿香10佩兰10半夏12白豆叩6厚朴6淡竹叶8白通草6生苡仁15石菖蒲6黄芩10射干8杏仁12银花15连翘12茵陈12滑石20 此乃湿温通用方。

【苍术白虎汤】《活人书》:苍术15生石膏20知母5甘草3粳米15
7、痰热壅肺高热:桑叶陷胸汤主之。

宣肺清热,化痰散结。

特征:发热或寒战高热,胸痛,气急咳嗽,咯黄粘痰,或痰中带血,甚或呼吸急促,胸胁作痛,舌红苔黄腻,脉滑数。

常见于急性肺炎,如大叶性肺炎,支气管哮喘合并感染具上述证状者。

①桑叶陷胸汤由小陷胸汤加味而成。

北沙参与半夏温凉相济,可除“窝囊之痰”,瓜蒌半夏甘寒辛温相佐,更能泄热决壅,祛胶结之痰;浙贝杏仁开郁润燥;桑叶、牛蒡、连翘、鱼腥草、蒲公英解表清
热;黄连泻心胸邪热。

②瓜蒌一味,须用全瓜蒌。

瓜蒌壳甘寒,清热涤粘痰,瓜蒌仁凉润,清肺利痰滞,润燥滑肠。

黄连半夏瓜蒌,开胸膈痰热互结之主药。

【桑叶陷胸汤】《龚士澄方》:北沙参15 半夏10 浙贝10 全瓜蒌仁15 川黄连5 桑叶10 牛蒡子10 连翘15 杏仁10 生甘草5 鱼腥草15 蒲公英15。

【小陷胸汤】《伤寒论》:瓜蒌12 半夏9 黄连3
8、坠积性肺炎高热:大定风珠去麻仁、龟版、甘草、阿胶,加肉桂、当归、鱼腥草。

特征:高热咳嗽,大汗淋漓,午后及入夜为剧,精神萎顿,双肺纹理粗糙。

属细菌感染性疾病,多见于严重消耗性疾病,尤以临终前因心功能减弱长期卧床,引起肺底部长期处于充血、瘀血状态致水肿而发炎。

检查病原微生物多为混合感染,以革兰氏阴性菌为主。

该病证似白虎,然脉无洪大,反见沉细数,以高热伤阴,真阴欲竭,阳随汗竭为病理特征。

【大定风珠】《温病条辨》:干地18 白芍18 麦冬18 五味子6 麻仁6 阿胶9 炙草12 生龟版12 生牡蛎12 生鳖甲12 鸡子黄1—2枚
9、化燥性肺炎高热:大承气汤加杏仁、北沙参、麦冬、象贝、桑白皮、鱼腥草。

特征:高热咳喘,午后为甚,时有自汗,鼻翼扇动,喉中痰鸣,腹胀满,溲短赤,舌红少津,苔黄燥,脉数有力。

证属痰热壅肺,津伤化燥。

治宜急下存阴,养阴清肺。

【大承气汤】《伤寒论》:大黄12(酒洗)厚朴15枳实12芒硝9
10、大叶性肺炎高热:桑叶银鱼汤主之,有蛋白尿者加玉米须30克。

小儿用大承气加鱼腥草,剂量酌减。

特征:大叶性肺炎由外感引发,寒战发热,咳嗽胸痛,呼吸急促,或自汗,咯铁锈色痰或混有血迹,口渴频饮,脉浮滑数,烦躁不安,甚或神昏嗜睡谵语,头热肢凉,或抽搐动风,舌红苔黄而干,脉数疾,体温可达39℃以上,胸透可见肺部大片密度增生阴影。

该病中医学上属风温范围,治疗与外感咳嗽不同,清解泄毒是其要点,防其冰伏。

宜以轻宣之品伍银花、公英、鱼腥草、大青叶,加川贝、蒌皮、竹黄清痰,桑白皮车前子肃肺利水泻热,使热从小便分消!温病当顾护阴液,故用花粉石斛。

该病亦可用麻杏石甘汤加味治之,但汗出无烦躁者不宜麻黄石膏。

【桑叶银鱼汤】《孙氏方》:蝉脱8桑叶10银花15 蒲公英15 鱼腥草20 大青叶10 枯芩10白薇8川贝10天竹黄10 瓜蒌皮10 石斛12天花粉10 桑白皮12车前子10生甘草8
【大承气汤】《伤寒论》:大黄12(酒洗)炙厚朴15(原方半斤)枳实12芒硝9
11、肺囊虫肺炎发热:①小青龙加石膏汤加知母、附子、射干、防风、葶苈、百部、川贝、瓜蒌、参芪,或加服复方新诺明。

②鸭跖草每天干品40—50克(鲜品120克以上)煎服,或加服复方新诺明。

复方新诺明一天二次,每次1—2片,不可过量。

③桂枝加黄芪汤加玄参、黄芩、浮小麦,或加服复方新诺明。

特征:发热咳嗽,吐泡沫痰(重者可无痰),胸闷难耐,喘气费劲,或有呕恶,舌红或少苔,小便黄,下午至傍晚加剧。

单服复方新诺明少效。

说明:①肺囊虫肺炎HIV/AIDS患者与其它免疫功能低下者容易感染,但HIV/AIDS患者更为凶险,常常高热不退。

据经验,鸭跖草系该病最有效药物,当天可以体温下降,2—3天恢正常。

②艾滋病原因不明之高热,百药不效者,鸭跖草亦可迅速见效。

③加服复方新诺明者,要注意控制剂量,一天不能超过4片,热退即停。

不能按西医要求连续服用二周以上,更不可超量,否则反致药物热。

最近上海某患者合并肺囊虫肺炎,嘱服鸭跖草或加复方新诺明。

患者按西医要求连服复方新诺明二周以上,诸症消除,热却不退。

疑复方新诺明药物热所致,嘱停药观察,翌日即体温正常。

【小青龙加石膏汤】《伤寒论》:麻黄9 桂枝9 白芍9 干姜9 半夏10 细辛4 五味子6 炙草9 生石膏15
【鸭跖煎】《孙氏方》:鸭跖草干品40—50克,煎服二次。

【桂枝加黄芪汤】《伤寒论》:生芪20 桂枝10 白芍10 炙甘草8 生姜3片大枣7枚
12、少阳发热:小柴胡汤加青蒿、黄连。

特征:往来寒热,自觉忽寒忽热,寒时欲加衣,热时欲减衣,寒热不定时,日一次或数次,体温不随寒热伏。

发热晨低晚高,早晚差距较大,一般不作寒战。

心烦喜呕,口苦咽干,胸胁苦满,纳呆,舌尖红,苔薄黄或薄白,脉弦数。

【小柴胡汤】《伤寒论》:柴胡12-24 黄芩9 人参9 炙甘草6 半夏9 生姜9 大枣12枚
13、阳明发热:白虎汤主之,或加党参、寒水石、芦根。

特征:高热烦渴,喜冷饮,面赤大汗出,不恶寒但恶热,日晡潮热,发热不能退清。

小便短赤,舌质红,脉洪大有力。

白虎证背微恶寒,或饮不解渴,脉浮大而芤者,白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤亦用于暑病大热,气津两伤者。

【白虎汤】《伤寒论》:知母18(六两)生石膏30(一斤)炙甘草6(二两)粳米20(六合)
【白虎加人参汤】《伤寒论》:知母18生石膏30炙甘草6粳米20人参6
14、太阳阳明发热:白虎汤合竹叶石膏汤,加菊花牛蒡、薄荷升麻、川芎赤芍、茯苓玄参,虚人加黄芪当归。

特征:头痛高热,头痛即发热,恶热不恶寒,下午热增,晚上热盛,高热可达40度。

热时头面红,无汗或少汗,口渴小便黄,苔薄黄,脉洪数。

【白虎汤】《伤寒论》:知母12(六两)石膏30(一斤)炙甘草6(二两)粳米6(六合)
【竹叶石膏汤】《伤寒论》:竹叶6生石膏30半夏9麦冬15人参6炙甘草6粳米10
15、少阴发热:麻黄附子细辛汤加人参。

少阴病发热头痛,体痛者,宜四逆汤急救其里。

面赤戴阳者,通脉四逆汤加葱白白芍牡蛎。

特征:恶寒重发热轻,四肢不温,畏风无汗,神衰欲寐,或伴大
便稀溏,虽发热而欲近衣,苔白滑,脉沉细。

此属少阴外感证。

系阳虚之体感受寒邪直中少阴所致。

【麻黄附子细辛汤】《伤寒论》:麻黄6细辛3炮附子10
【四逆汤】《伤寒论》:生附子12(一枚)干姜5(一两半)炙甘草6(二两)
【通脉四逆汤】《伤寒论》:生附子12(一枚)干姜9(三两)炙甘草6(二两)
16、暑湿交阻发热:新加香薷饮加藿佩、六一散、荷叶,清热祛暑利湿。

特征:见于暑季,发热重,恶寒头胀,倦怠,胸闷呕恶,汗出口渴,小便短赤,苔黄腻,脉濡数。

【新加香薷饮】《温病条辨》:香薷6银花8扁豆花9厚朴6连翘9。

17、暑伤气阴发热:清暑益气汤加生石膏、五味子,或白虎加人参汤加麦冬。

特征:发热多汗,不恶寒,头痛头晕,身重,面赤气粗,口渴多饮,胸闷烦躁,舌红苔黄,脉洪数。

【清暑益气汤】《温热经纬》:西洋参5石斛5麦冬9黄连3淡竹叶6荷梗15知母6生甘草3粳米15西瓜翠衣30
【白虎加人参汤】《伤寒论》:知母18生石膏30炙甘草6粳米20人参6
18、痰湿发热:温胆汤加藿佩、苍术、厚朴、苏梗、黄芩、黄连、泽泻。

特征:多为肥胖之人,恶寒发热,或夜热晨退,伴面色暗红,脘腹痞满,口中粘腻,恶心纳差,便溏不畅。

【温胆汤】《三因方》:半夏10竹茹10枳实8陈皮8茯苓12甘草6生姜5片大枣3枚
19、气虚发热:补中益气汤加白芍、白薇、防风,重用黄芪。

特征:①低热或高热,热势不扬,身热有汗,渴喜热饮,寒热如虐,或洒淅恶寒,或心中烦热,脉洪大而虚,舌质较淡。

②易疲劳,
易感冒,常在劳累后发生或加重。

③该发热如白虎,错用白虎,其病立危,不可不慎。

【补中益气汤】《脾胃论》:炙黄芪15炙甘草6人参12当归9陈皮6升麻3柴胡3炒白术12生姜3片大枣5枚
20、脾虚低热:小柴胡汤加生龙骨、生牡蛎。

特征:脾虚低热,体温在37度余,不足38度。

手足心之热明显,皮肤粗糙,口淡乏味,或腹胀,或心烦或头昏,动辄气息不平。

柯琴谓:“小柴胡汤为脾家虚热,四时虐疾之对药”。

【小柴胡汤】《伤寒论》:柴胡15黄芩9人参9炙甘草6半夏9生姜9大枣7枚
21、气郁发热:逍遥散加郁金、黄芩、夏枯草、栀子、青皮、玄参。

特征:时觉心热心烦,热势常随情绪波动,伴见口苦咽干,善太息。

病机为肝气郁结,内蕴化热。

疏肝解郁,清泄肝热。

【逍遥散】《和剂局方》:柴胡10白芍10茯苓10白术10炙甘草6薄荷3煨姜6
22、阴虚发热:知柏地黄丸加玄参、青蒿、白薇、鳖甲、肉桂。

特征:午后或夜间身热,或骨蒸潮热,虚火上炎,手足心烫,舌红少苔,脉细数。

温病后期邪热内伏,夜热早凉,热退无汗,舌红少苔,能食形瘦者,用青蒿鳖甲汤。

【知柏地黄丸】《医宗金鉴》:知母9 黄柏6 熟地24 萸肉12 淮山药12 茯苓9 泽泻9 丹皮9
【青蒿鳖甲汤】《温病条辨》:青蒿6 鳖甲15 细生地12 知母6 丹皮9
23、血虚发热:四物汤加黄芪、党参、生地、制首乌、白薇、柏子仁。

特征:血液不足,阴不敛阳,阳气外浮。

一般热度不高,伴烦躁,口渴喜饮,目赤面红,脉洪大而虚,重按无力,治宜益气养血清热。

【四物汤】《理伤续断方》:熟地12 当归9 白芍9 川芎6
24、血瘀发热:血府逐瘀汤加水蛭、地鳖、黄芪、黄芩、青蒿、
丹皮化裁。

特征:表现为午后或晚间全身潮热,微汗出,即《医林改错》所云“晚发一阵热”。

体温多在37至38度间,或有固定痛处或肿块,舌质青紫或有瘀斑,有外伤史或手术史者居多。

【血府逐瘀汤】《医林纠错》:桃仁12当归9生地9红花9枳壳6赤芍6柴胡3甘草6桔梗5川芎5川牛夕9
25、热入营血:清营汤或犀角地黄汤加赤芍、紫草、青蒿、大青叶、白茅根。

特征:身热夜甚,不恶寒,心烦不寐,口干不欲饮,甚或谵语发狂,神昏,斑疹隐隐,舌质红绛,少苔,脉细数。

治宜清营凉血,泄热解毒。

【清营汤】《温病条辨》:犀角9生地15玄参9麦冬9丹参6黄连5银花9连翘6淡竹叶3。

【犀角地黄汤】《备急千金要方》:犀角3(磨)生地24白芍9丹皮6 犀角可用水牛角30克代。

26、热入血室:逍遥散去生姜,加丹参、丹皮、黄郁金、败酱草、蜀羊泉、菟丝子。

特征:见于妇女月经期间或产后感染外邪,邪热乘虚侵入血室。

特征是寒热往来无定时,下腹部或胸胁硬满,常出现白天神志清醒,夜晚胡言乱语,神志异常。

热入血室只可用柴胡薄荷升散透达,若误投芩连黄柏,反致化燥劫阴,妇女以肝为用,故用逍遥散。

丹参苦微寒入心包经,清血热活血瘀,养神定志;黄郁金辛苦凉入心肝经,凉血破瘀,行气开郁,能治邪热蒙蔽,神志失常。

此二味对“暮则谵语,如见鬼状者”有显效。

书谓血室指子宫,有误。

血室指包括盆腔、卵窠在内的整个女性生殖血运系统,非仅子宫而然。

【逍遥散】《和剂局方》:柴胡10白芍10茯苓10白术10炙甘草6薄荷3煨姜6
27、食积发热:保和丸加藿香、党参、炒白术、鸡内金、槟榔、木香、黄连。

特征:午后潮热,热度不高,脘腹胀满,嗳腐吞酸,纳呆食少,
多见于小孩或体弱之人。

健脾和胃,消食化积。

【保和丸】《丹溪心法》:神曲6山楂18茯苓9半夏9陈皮3连翘3莱菔子3
28、吐泻发热:①寒湿吐泻,用葛根藿苏芩连汤。

②菌痢吐泻,大承气汤加白头翁、莱菔子、黄连、木香。

特征:①寒湿吐泻发热,寒邪入内迫逼,或因食用寒凉食物,虽发热而体畏寒,上厕频乃无后重,所出物不消化,泻利多次后可有肛口灼热。

②菌痢吐泻者,腹泻后重,或频繁呕吐,病急而发展快,常出现高度腹胀,烦燥嗜睡,惊厥昏迷,检查有痢疾杆菌生长,有脓细胞与红细胞,吞噬细胞,白细胞高。

中医属疫痢范围,宜通因通用,攻下热毒,急下存阴。

【葛根藿苏芩连汤】《孙氏方》:煨葛根12 藿香15 苏叶10 羌活8 防风10 姜半夏12 厚朴8 黄芩10 黄连6 茯苓15 陈皮8 广木香8干姜8 党参15 补骨脂10 制附子8生姜3片大枣5
【大承气汤】《伤寒论》:大黄12(酒洗)厚朴15枳实12芒硝9
29、邪伏膜原发热:达原饮合升降散化裁。

无菌白血球高的长期高热,亦用此法。

特征:憎寒壮热,或昼夜发热,胸闷泛恶,口干不欲饮,舌质红,苔白厚如积粉。

瘟疫憎寒壮热,舌质红,苔白厚如积粉(细腻),是邪伏膜原主要特征。

注释:所谓膜原,指的是病位概念。

吴又可云:“疫者,感天地之疠气……邪从口鼻而入,则其所客,内不在脏腑,外不在经络,舍于夹脊之内,去表不远,附近于胃,乃表里之分界,是为半表半里,即《针经》所谓横连膜原是也”。

瘟疫初起症候,既不同于一般外感表证,又无里证表现,却出现憎寒壮热,脉不浮不沉而数。

治温病不能用该法,温病不同于瘟疫。

吴又可云:“此邪不在经,汗之徒伤表气,热亦不减;又不可下,此邪不在里,下之徒伤胃气,其渴愈甚”。

【达原饮】《温疫论》:槟榔9厚朴9草果9白芍9知母9黄芩12生甘草3。

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