实习护生临床差错的原因分析及管理对策

唐文珍 ： 女， 本科 ， 主管护 师 收稿 日期 ： ２ ０ 患者 出现病情变 化时未及时记 录， 当病 情好转 ， 或者交班时再进行 回忆性记 录， 这样容易导致记 录内容
少 医疗 纠纷 和事故 。 ３ ． ４ 加强护理记 录质量监控 本科 自２ ０ ０ ６年开始 实施 岗位责 任制 ， 职责 明确到人。按 照护理 文书规范 自已检查 ， 保 证每班 、 每人 书写无误 。护士长不定期抽查 ， 特别是对新 入院患者 、 急诊 患者 、 危重患者 、 疑难患者及特殊治疗的患者列 为重点对象进行
随着社会 的发 展 ， 各种法 律 、 制度 的不断健全 ， 人们对健康
工作单位 ： ４ ４ ４ ２ ０ ０ 远安 湖北省远安县人 民医院
的需求不断提高 ， 对 医疗安全的防范意识也 日 益俱增 ， 护理人 员
任何细微的疏忽 、 任何的过错都将 成为纠纷 的直接原 因， 如何 防 止差错 的发生 ， 是 医院历年来质 量控制 的一项 重要 内容 。如何 将实习护生带教好 ， 同时减少或避免实习护生差错 的发生 ， 也 是
规范化的护理文书是 患者治疗 护理 的真 实记录 ， 是患者病
情演化 的真实反应 ， 是评价治疗效果的科学说 明 ， 是医疗 事故 和
纠纷处理的法律依据 Ｊ 。随着人们 法制观念 的不断提 高 ， 自我 保护意识 的不断增强 ， 就要求护理人员必须学习法律知识 ， 加 强 护理记录的书写 ， 加强专业知识的学习 ， 这样才能避免医疗 纠纷 的发生 ， 保护护患双方的合法权益 。
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ｌ ７ ６・
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｆ ｅ ｂ ￣ａ ｒ ｙ ， ２ ０ １ ３， Ｎｏ ． ２
实 习护 生 临床 差错 的原 因分析 及管 理对 策
唐 文珍
摘要
汪训芳
采 用回顾性调查 的方 法， 统计 ２ ０ ０ ９年 一 ２ ０ １ １ 年护 生在 本院 实习过 程 中发 生的差错 ， 并将差错发 生的 类型进行分类 ， 并提 出
高护理文书书写质量 。
４ 小 结
洗、 吸氧等未 作记 录。④ 不能正确使用 医学 术语 ： 如“ 吐血 ” （ 是
咯血还是呕血 ， 无法区别 ） 、 “ 拉肚子” （ 腹痛 ） 、 “ 皮肤发 黄” （ 皮肤
黄染） 、 “ 不会说话 ” （ 失语 ） 等。⑤ 医护记 录不一致 ： 进行 抢救 的
时间与医生记录时间不一致 ， 护理记录内容不详细与医生病程记
录不相符等 。 ⑥重要信息遗漏 ： 特殊检查前准备及注意事项告知 患者后没有记录在护理记录中， 如： 腰椎穿刺术、 脑电地形图等 。
３ 对 策
３ ． １ 加强专科业务学 习， 提高护士 自身素质
护理记录单 的书
写水平能全方位 的反映 出护理人员的业务水平 和综合素质 。要 想写好 、 写全 护理记 录， 就要求护理人 员加强专科业务 学习 ， 了 解专科疾 病知识 ， 熟悉各种药 物的作用 、 副作用及注 意事项 ， 提 高文 字表 达能力 ， 规范使 用医学术语 ， 对于书写优秀的护理记 录
的 比例标准。护士长期超负荷工作 ， 加上社会地位低 ， 这些都使 护士身心疲惫 ， 没有足够 的时 间和充沛的精 力去完善护 理记 录 的书写 。所 以护 士长应做到人尽其才 ， 知人善用 ， 根据护士 的能 力合理安排科室工作 ， 通过合理调配人力资源 ， 加强护理支持 系 统 Ｊ ， 使护士有充足 的时间 和精力 完成 护理记 录 的书写 ， 以提
参 考 文 献
１ 朱胜春． 护理 病历 中有关护 士知识 缺陷 的分析 与对 策【 Ｊ ］ ．
解放军护理杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ３ （ ２ ） ： ３ ４— ３ ５ ．
２ 范夏飞． 护理记 录 中存在 的法律性 责任 问题 与 对策 【 Ｊ ］ ． 解
放军护理杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ３ （ ２ ） ： ７ ３— ７ ４ ．
与事实有误 ， 造成时间上 、 记录上的不相符。③措施记录不全 ： 如 患者体温达 ３ ９ ℃ 以上 ， 遵 医嘱给予物理 降温后 没有及时记 录患 者降温后 的结果。如留置导尿管患者 ， 只记录留置导尿管在位通
畅， 未记录引流物的量及 颜色 。如 口腔护理 、 翻身拍 背 、 会 阴 冲
检查 ， 将缺陷记人护理缺陷本 中 ， 执行奖罚 制度 。 ３ ． ５ 加强人力资源 的管 理 目 前 本院仍不能 达到床位 与护士
管理 对策。护 生发 生差错的主要 类型有遗 漏和 用错 药物 ， 其主要 原因是查对制度 落实不严。认 为重视护 生规章制 度、 操作规 程、 法
律 法规及相 关专科知识 的培训 、 教 育， 规范带教行 为 ， 对预防护理差错 的发 生有 重要作 用。 关键词 ： 实习护生 ； 护理教育 ； 护理 管理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６—６ ４ ｌ １ （ ２ ０ ｌ ３ ） ｏ ２－ ０ １ ７ ６— ０ ２
应定期在 护士例会 中宣读 ， 以起 到榜样 和激励 的作用 。 ３ ． ２ 加强 医护 沟通 ， 避免记录不符 医护之间要加强 沟通 ， 团 结协作 ， 当护士发现护理记录与医生的病程记录不一致时 ， 护 士 应主动找医生核实 ， 避免 医护 记录不相 符性 ｊ 。同时加强 医患 之间的交流 ， 保证护理病历记录的真实性 。 ３ ． ３ 提高护士法律知识 ， 增强 自我保护意识 个别护士没有充 分认识到护理记录在医疗 纠纷 中的重要性 。在书 写时想 当然 ， 未认 真书写 ， 认为有 了及时准确的护理 技术操作 及病情观察 ， 治 好疾病就可以了 ， 对一些 基础 资料 的书写记 录认识不 够。为 了 提高护士的法律意识 ， 组 织护士 利用业 务学 习时 间进行 《 医疗