真空负压引流瓶在乳腺癌术后引流的运用研究

真空负压引流瓶在乳腺癌术后引流的运用研究
目的：探讨真空负压引流瓶在乳腺癌改良根治术后的引流效果。

方法：选取56例乳腺癌改良根治术患者术后引流使用真空负压吸引瓶（实验组），回顾56例采用传统负压引流球的乳腺癌改良根治术患者（对照组），比较两组患者在术后皮下积液、皮瓣坏死等方面的发生率。

结果：两组患者在皮下积液、皮瓣坏死等方面差异有统计学意义（p＜0.05）。

结论：乳腺癌术后使用真空负压引流瓶避免了传统加压包扎方式所存在的诸多缺点，能明显的减少皮下积液、皮瓣坏死的发生，值得临床推广。

标签：乳腺癌；真空负压引流瓶；引流
【Abstract】Objevtive：To investigate the effect of vacuum negative pressure drainage in breast cancer surgery.Methods：Select 56 cases of breast cancer patients with postoperative drainage using modified Vacuum negative pressure drainage bottle （experimental group），review of 56 cases with traditional negative pressure drainage ball of breast cancer patients（observation group），compared two groups of patients in postoperative subcutaneous effusion，the incidence rate of skin flap necrosis，etc.Results：There are significant differences in two groups in such aspects as subcutaneous effusion，flap necrosis （p＜0.05）.Conclusion：Using vacuum negative pressure drainage bottle after breast cancer operation to avoid the disadvantages of the existing traditional compression bandage，can significantly reduce subcutaneous effusion，the occurrence of skin flap necrosis，It’s worth clinical promotion.
【key words 】Breast cancer；Vacuum negative pressure drainage bottle；Draining
【中圖分类号】R722.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）12-0085-02
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，当前在我国的发病率越来越高，手术是治疗乳腺癌的重要方法，腋窝淋巴结清扫是手术治疗中的重要步骤。

皮下积液为腋窝淋巴结清扫后的常见并发症，它会造成患者皮瓣漂浮，增加了切口的张力，从而影响了切口的愈合，增加了术后复发转移的危险，降低了患者的生活质量。

有研究认为，引流不畅是造成乳腺癌改良根治术后皮下积液的最主要原因。

传统手术术后采用普通负压引流瓶+绷带加压包扎法，此方法是间歇性引流，存在一定的盲目性。

我科自2012年1月起使用Drainobag真空负压引流瓶（德国贝朗医疗公司），取得了良好的效果，大大缩短了引流时间及平均住院日，提高了治愈率，减轻了患者的精神和经济负担，提高了生活质量，突出了真空负压引流瓶
的优越性，现现报告如下：
1 资料与方法
1.1研究对象
选取2012年1月—2012年10月以来，乳腺癌改良根治术患者共56例（实验组），均为女性，年龄26-72岁，平均年龄44.6±8.7岁，术后不加压包扎，使用一次性真空负压引流瓶，发生皮下积液2例（占3.57%），皮瓣坏死1例（占1.78%），其余切口愈合良好，均自愈出院；回顾本科2009年1月至2009年11月乳腺癌改良根治术患者56例（对照组），均为女性，年龄28-71岁，平均年龄46±7.5岁，对照组术后采用弹力绷带加压包扎，胸部及腋窝引流管采用一次性负压吸引球。

两者患者均无糖尿病，在年龄、乳腺癌分期、肿块的大小方面差异无统计学意义，具有可比性。

所有患者术前均经过体格检查、乳腺彩超定位和粗针穿刺检查。

纳入标准：术前诊断为乳腺癌且适合行乳腺癌改良根治术的女性患者。

排出标准：.男性患者.有远处转移，全身情况差，不能耐受手术者。

1.2引流方法
乳腺癌改良根治术后需要常规放置胸骨旁及腋窝引流管，实验组患者术后引流使用Drainobag真空负压引流瓶，术后不加压包扎。

对照组患者术后引流使用一次性负压引流球，并结合胸部及腋窝弹力绷带加压包扎。

1.3观察指标
观察两组乳腺癌患者改良根治术后并发症情况。

皮下积液：主要通过临床观察，用手指按压时出现波动感、握雪感、皮肤颜色变化等情况，通过细针穿刺出不凝固的血性或淡黄色液体；皮瓣坏死：皮瓣术后出现紫红，逐渐变黑，进而坏死的现象，测量坏死面积。

1.4统计学处理
数据均以均数±标准差（X±s）表示，应用统计学软件SPSS21.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果
术后两组患者并发症比较，实验组在术后皮下积液、皮瓣坏死发生率均低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。

3讨论
3.1乳腺癌改良根治术虽然保留了胸大肌和胸小肌，但其切除范围仍然相当广泛，术后创面内渗血、渗液在所难免，如果不及时排出就可能导致皮下积液甚至皮瓣坏死的发生。

国内文献报道乳腺癌术后皮瓣下积液发生率6.2%～28.2%。

其发生的原因主要是由于胸部、腋窝的皮瓣和胸部肌肉、腋窝血管之间存在较大
的间隙，术后渗出或漏出的淋巴液、血液、组织液以及坏死的脂肪组织常积存其中，引流不畅，导致术后伤口和腋下积液的发生，由于电刀的不合理运用以及胸部包扎过紧影响皮瓣血运，导致皮肤坏死。

引流不畅是造成乳腺癌改良根治术后发生皮下积液和皮瓣坏死的主要原因。

因此，术后保持引流管通畅，及时有效地吸出残腔内的积液、积血，促进皮瓣与深部组织黏附，成为手术切口愈合良好、手术成功的关键。

本实验对照组采用普通橡胶管和负压吸引球，皮下积液发生率为23.21%，皮瓣坏死率为14.28%，其缺点是侧孔需要自行裁剪、不均匀、管壁容易塌陷及打折、非真空设计、引流容量小需更换、负压小不能持续引流等。

3.2实验组采用Drainobag真空负压引流瓶，术后皮下积液发生率为7.14%，皮瓣坏死率为1.79%。

其主要的优点在于：（1）引流管侧孔剪裁均匀，管壁韧性好，不易打折，血凝块在引流管中呈螺旋状，不会因为整条血凝块造成管腔堵塞引起引流不畅。

（2）引流效果好。

负压密闭性好，压力大，作用力均匀、持续，有组织内固定作用，还减少了术后的组织反应，使组织间引流不会中断，且高负压产生的组织内固定作用还减少了术后的组织反应，使组织渗出减少，缩短带灌引流时间。

（3）有效预防术后感染和减少术后发热。

真空负压引流瓶是一个持续的负压引流过程，它利用内外压力差使皮瓣处于相对干燥、封闭的环境中，及时将产生的积液吸出，使皮瓣不留死腔，且高负压具有压迫止血的效果，有效的预防了术后皮下积液的产生，不会因为常规包扎压力过大而致皮瓣坏死，大大提高了患者的预后效果，方法简单，皮下积液明显减少，患者的痛苦少，恢复快，并降低术后并发症。

本实验组并发症的发生率明显低于观察组，也证明了真空负压引流瓶能有效减少术后并发症的发生。

4小结
综上所述，有效预防术后伤口腔隙积血、积液是减少术后并发症的关键因素，彻底通畅的引流渗液就意味着减少了手术切口感染等并发症的危险。

Drainobag 真空负压引流瓶是封闭式引流装置，可在一个较长的时间内保持高负压，不仅能有效保持引流畅通无阻，而且还可减少引流瓶及伤口敷料的更换次数，相对地减少了发生感染的几率，而且使用负压引流瓶操作简单，建议在临床推广。

參考文献
[1] 沈俊，邱园华，王林波.乳腺癌术后积液产生的原因和预防[J].国际外科学杂志，2006，22（1）：103.
[2] 杨永久，李瑞平、胡振华、乳腺癌术后皮下积液的防治[J].中国普通外科杂志，2005，14（41）：310～3l1。