护理安全管理

案例4、 2000年4月9日8点45分某大学 医学部附属医院的一名护士在给一位一 岁半的女患儿推注口服药液时（共7种药 物，溶解后约5ml的量），未经鼻饲管注 入，而误注入患儿的静脉滴注通路，致 使患儿于次日19点29分死亡。
案例5、 2000年4月9日，一位死于神户市真 星医院的患者的死因也被确定，2000年1月23 日16点一位76岁的女性患者接受了值班护士为
三、加强护理安全的措施
• 对管理者要求
● 重视安全教育提高全体护理人员的安 全意识是保证护理安全的基础。
通过安全教育，使护理人员从被动接 受安全管理的检查转变为自觉维护安全。 安全教育要坚持常抓不懈。说到底，人 是首要的，管住了人就预防了事。
• 1.增强护理人员法制观念,加强职业 道德教育.
• 要求护理人员主动学习与护理有关 的法律,法规,如《中华人民共和国护 士管理办法》,《医院感染管理规 范》,《医院工作制度》等,增强护理 人员的法律意识及对护理工作的责 任心,提高运用法律手段保护自身合 法权益的能力.避免护患纠纷的发生.
就这样直到患者出现发热等感染症状且 病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23 点才解明原因。此时，时间已过了53h， 错误操作也经过了数名护士之手，加入 的酒精约600~700ml，由于未能及时采 取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。
案例3、 2000年3月21日，一位死于札 幌市中村纪念医院的患者的死因已被查 明。1998年1月13日早晨，护士在为这 位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服 抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入 该患者静脉滴注通路，致使患者发生急 性呼吸衰竭，于注药后1h死亡。
• 未履行告知义务.
• 在引起纠纷的案例中,有3例存在未如实告 知患者病情及有关治疗用药情况,治疗措 施的目的,护理操作的注意事项等而引发 纠纷.
•案 例
案例1、 2000年2月16日13点，高知红 十字医院的一名护士为一位69岁的女性 住院患者接通了留置于患者右腿部的静 脉滴注通路，输液按计划进行。可是在 17日1点10分，护士发现患者呼吸、心 跳停止，究其原因发现输液管与静脉留 置管分离、脱节，大量血液从静脉留置 管流出，医护人员立即将患者移往ICU， 但患者终因失血过多死亡。
二、影响护理安全的主要因素
●技术因素：主要由于护理人员技术水平低、经 验不足或协作能力不强等原因对患者安全构成 威胁。
●医源性因素：主要指护理人员言语、行为不当 或过失、用药时药物配备不当、给药途径不当， 设备、设施使用不当等方面原因给患者造成不 安全感或不安全结果。
●环境与卫生学因素：一般安全管理防火、防爆、 防盗、防毒、防自然灾害和重大意外事故等方 面；对护理安全有直接影响的主要因素包括： 医院内污染、环境污染、食品污染。
提高系统的安全性和有效性
根据现代管理思想，安全管理也应该贯彻 预防为主，尽量避免亡羊补牢式的补救， 应该从提高整个系统运行的安全性和应 对的有效性角度保证安全。
一是要从整个系统有效运行的角度，设计 具有较高可靠性和稳定性的程序，使不 安全因素在系统运行中能被控制防范， 或受到有效监督。
二是通过培训使每个护理人员均能够 达到技术进步和发展的需求，人员 称职是技术安全的基本保证。
• 3.尊重患者权利.《医疗事故处理条例》第十一 条规定:"在医疗活动中,医务人员应当将患者的 病情,医疗措施,医疗风险等如实告知患者,及时 解答其咨询,',.护理人员为患者实施的每一项治 疗,护理措施,患者都有权了解这些措施的利害 关系.然后作出选择.因此,护理人员在为患者进 行治疗,护理操作前,应如实告知患者或家属有 关情况,如检查,治疗的内容,护理操作的目的,注 意事项,医嘱中药物剂量,用法,注意事项,副作用 等,使患者和家属了解有关医疗情况,对治疗,检 查作出选择,这样才能取得患者的主动配合和理 解,避免侵犯患者的合法权益而引发纠纷。
三是系统要能够根据发展做出适应性 调整，最大限度地减少由于组织管 理滞后或失误造成的不安全隐患。
加强监控抓好关键点
安全管理要特别注重抓好关键点，即 那些有可能影响全局或最容易出问题的 环节，如：手术室、妇产科、急诊科、 供应室等，风险大、涉及面广影响大的 工作是应该引起管理者重视和加强的监 督的重点。
• 2002年9月1日-20日在北京医学会正式受 理的案例中有22例涉及护患纠纷的争议 案,男14例,女8例,年龄1 d(出生8 h) -94岁. 通过对医患双方提供的陈述材料,相关证 据及医学原始资料的分析,归纳出引起护 患纠纷的原因.
• 22例护患纠纷案例的纠纷原因分析:违反 护理技术操作常规,卫生行政法规,部门规 章11例,占50%;护理文书书写不规范8例, 占36.36%;缺乏责任心,工作中疏忽大意 14例,占63.36%;服务态度较差5例,占 22.72%;护理管理存在缺陷7例,占31.82%; 未履行知情同意权3例,占13%
• 2.严格执行诊疗护理技术操作规 范,卫生行政法规,部门规章
.要杜绝医疗事故或医疗差错的发生,管理者 应该定期组织有关法律,法规的培训,落实 考核制度,督促护理人员严格遵守诊疗护 理技术操作规范,医疗卫生法律,部门规章, 卫生行政管理法规等,在有章可循的基础 上.做到有章必循,避免在工作中出现违法, 违规行为,这是减少医疗纠纷的关键.
• 未按护理常规严格执行等情况,尤其是对 长期卧床,老年,危重症及有引流管的患者, 工作中疏忽大意,未及时发现患者病情变 化,未准确,及时地执行治疗,护理工作不到 位,导致患者受到伤害,增加痛苦,从而引发 护患纠纷,这些问题在不同程度上反映出 护理人员缺乏责任心.
• 常见情况:
• (1)不认真执行医嘱,患者病情变化未能及 时发现;(2)未严格执行诊疗护理常规;
• (3)违反部门规章,有时脱岗;
• (4)未遵医嘱擅自给病人用药;(5)让家属做 部分护理技术操作;(6)违反消毒隔离,无菌 技术操作;
• (7)特级护理,一级护理未按要求执行.
• 缺乏责任心,工作中疏忽大意.在22例护患 纠纷争议案中,有工4例存在护理人员不主 动巡视,观察病情不仔细。
• 护理文书书写不规范.护理文书是在医疗 事故技术鉴定工作中医方举证的重要资 料之一.当出现医疗纠纷时,护理记录中如 果存在涂改,记录不及时,不准确,不规范, 不全面的情况,将对医院的举证不利.在缺 少患者病情及治疗护理相关记录的情况 下,尤其是危重症患者记录单的记录,医院 只能承担举证不利的后果.
●管理因素：主要由于管理制度不健全、 业务培训不到位、设备物资管理不善、 职业道德教育薄弱、管理监督不得力等 影响护理安全的组织管理因素。
●患者的违医行为：主要指治疗护理过 程中，由于患者不遵守医疗行为造成的 安全问题。
案例：
• 患者男性，56岁。患晚期贲门癌，住某 外科6室3床，等待手术。术前经治医生 写配血单时，误将6室床写成5室3床，次 日护士张某采了5室3床的血样送检，结 果为A型。入院第三日，患者术后经交叉 配血后输A型血200ml,即出现溶血反应。 经抢救无效，次日死亡。
护理安全管理
前言
• 护士是为人类健康服务的一门职业，其 职责包括健康维护和健康促进。现代医 学技术的发展提高了对患者的医疗护理 服务质量，但其本身在执行医疗护理活 动过程中也存在很多不安全的因素。

一、概述
护理安全：指患者在接受护理的全 过程中，不发生法律和法定的规章 制度允许范围以外的心理、机体结 构功能上的损害、障碍、缺陷或死 亡。
安全管理
安全管理：是指为保证患者的身心健康，
对各种不安全因素进行有效的控制。安 全管理是保障患者生命安全的必备条件， 是减少质量缺陷、提高护理水平的关键 环节，是控制或消灭不安全因素、避免 发生医疗纠纷和事故的客观需要。
二、影响护理安全的主要因素
●人员因素：主要指由于护理人员素质或 数量方面的原因不能保证工作基本要求 而给患者造成的不安全影响或隐患。
• 服务意识较差.医疗卫生行业属于服务性 行业,各级医务人员都要树立优质服务的 意识,尤其是护理人员.在22例护患纠纷争 议案中有5例反映护理人员服务较差,患方
在陈述材料中提到个别护理人员对患者 或家属的提间态度冷漠,生硬,甚至不耐烦, 对其提出的要求不予理睬,因得不到满足 而引起护患纠纷.
• 护理管理存在缺陷.在22例医疗事故争议 案中有7例因术前手术器械准备不充分,病 房医疗抢救用物准备不齐全,医疗器械发 生故障未及时维修等原因而耽误治疗,影 响抢救工作的开展,病房管理混乱,影响患 者的休息等而引护患纠纷.
案例2、 2000年3月2日20点，一位患脑 神经系 统疾患的17岁女性患者在京都大学医学 部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：2 月28日18点，一位20多岁的护士发现该 患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加 湿器）已用完，便予以更换。可她错将 酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护 士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升 加入加湿器，
一、概述
• 广义的护理安全除上述的概念外，还包 括因护理事故或纠纷而造成医院及当事 护理人员承担的行政、经济、法律责任 等，以及在医疗护理服务场所的环境污 染、放射性危害、化疗药物、血源性病 原体、针头刺伤等对护理人员造成危害。
护理安全与护理风险的关系
• 护理风险是一种职业风险,是指可能会发生的护 理危险。有护理研究者认为护理安全与护理风 险有因果关系：护理风险意识低，护理风险系 数高，护理安全系数低，反之，护理安全系数 就高，护理安全保障可靠性大。因此，护理管 理者要确保护理安全必须首先提高护理人员护 理风险意识。
完整,准确,及时,规范的护理记录在举证责任倒置 中起着十分重要的作用。因此,护理人员必需在 工作中应养成及时,规范,客观,完整记录的良好习 惯,认真按照《病历书写规范》及护理文书记录 要求书写,保存有关资料,包括体温单,特护记录,交 班报告,整体护理病历等.其他一些医学的资料,如 医疗器械消毒登记,医院感染监测记录,落实查对 制度的有关记录,知情同意书等,在发生医疗纠纷 时也是医方举证时十分重要的证据.
她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲 管注入的营养液400ml，注入了患者的静脉滴 注通路，19点，患者呼吸停止，20点死亡。
案例6、 2000年4月21日，大阪国立疗养所松 江医院的一位护士被岛根县警察局和松江署疑 有技术操作失误致死人命上诉到地方检查院。 原因是1995年5月20日2点10分，该护士在给 一位使用人工呼吸的女患者添加加湿器蒸馏水 时，由于操作失误连结，导致空气不能流动， 患者于操作后5min死于急性呼吸衰竭。
• 重视护理文书的法律效力.《医疗事故处 理条例》第十条规定:“患者有权复印或 者复制门诊病历,住院志,体温单,医嘱 单……护理记录及国务院卫生行政部门 规定的其他病历资料”,这是对患者获得 有关病历资料的规定
• .第八条,第十条中对病历资料的保存及病 历书写也作了规定,如果医方丢失病历资 料或涂改,伪造,销毁病历资料,将要承担相 应的法律责任
案例：
• 患者，女，76岁。支气管炎，肿气肿。入院后 护士甲为其静脉输液。甲在右臂肘上3厘米扎 止血带，当完成静脉穿刺固定针头后由于病人 的衣袖滑下来将止血带盖住，忘记解下止血带。 输液经过6小时后结束。此间病人多次诉“手 臂疼及速度太慢”均末引起护士足够重视。至 到穿刺9个半小时后病员家属发现后解下。病 人右前臂高度肿胀、水泡增多、手背呈紫色。 三天后行右上臂中下2/3截肢术。
社会的进步和医疗事业的发展都对护 理服务提出了更高的要求。医院的 发展和技术的进步应该为患者及护 理人员营造出一个更安全，更能体 现人文关怀的环境和氛围。安全是 人的基本需要，也是护理工作的基 本需要，护理安全应该受到每个管 理者及护理人员的重视。
• 通过加强职业道德教育,增强护理人 员爱岗敬业的职业道德观念,使每一 个护理人员从思想上,观念上和行动 上处处体现“以人为本,以病人为中 心升的服务理念,真正实现对患者的 整体护理,提高患者及其家属的满意。