如意金黄散古今临床及药理研究进展

如意金黄散古今临床及药理研究进展
摘要
目的：通过研究现阶段如意金黄散临床应用、药理作用的研究挖掘如意金黄
散的新的应用范围。

方法：通过查阅国内外相关文献对其分析、总结并进行文献
综述。

结果：如意金黄散临床应用广泛，常用于静脉炎、痛风性关节炎、药物外
渗性皮肤损伤、疮疡等病的治疗。

现代药理研究表明如意金黄散具有抗炎、消肿、止痛、抗菌、抗溃疡等活性。

结论：如意金黄散具有广泛的抗菌消炎活性，但关
于处方中的毒性药物的研究较少，建议加强如意金黄散物质基础研究。

关键词：
如意金黄散；临床研究；抗炎；消肿；抗溃疡；
基金项目：黑龙江中医药科研项目，ZHY18-047，去甲斑蝥素纳米有机金属框架载药体系的构建及其抗肿瘤作用的研究
如意金黄散为中医外科常用药物，其处方为：天花粉（上白）十斤（5千克）；
大黄、黄柏、姜黄各五斤（2.5千克）；白芷五斤（2.5千克）；天南星、苍术、
紫厚朴、陈皮、甘草、各两斤（1千克）；此方由于多数药的色泽呈金黄色，故
称之为金黄散（《嵩崖遵生》卷十二）。

本文对比古籍和现代临床研究范围，并
对药理机制做简要概述。

1、古籍中临床应用
《理溣骈文》、《大方脉》中认为如意金黄散酒敷可治疗湿热脚气，并鹤膝风等。

《本草正义》中认为如意金黄散取其辛以散结耳；《类证治裁》中认为如意
金黄散可敷肿疡热毒；《伤寒广要》中称患上红色热甚者，如意金黄散敷之；
《外科备要》对如意金黄散的临床应用较为广泛，包括眼丹、针眼、结喉痈、鱼
尾毒、痰热瘰疬、火丹、水丹、鳝漏、火赤天疱、赤游丹毒、玉烂疮、杖疮等。

对于如意金黄散的用法禁忌，《疡科纲要》中称如意金黄散宜于阳热而不利于阴寒。

并解释道：金黄散性偏寒凉，只适用于赤肿大热者。

如果初起肌肉肿胀疼痛，还没有发红，虽是阳证，但气滞血凝，使用药物时宜疏通，既可消散。

如果使用
非常寒凉的药遏制它，则气血坚凝，反而不利于病情消退。

所以治疗此类疾病必
以通络泄散为唯一秘诀。

为克服此缺陷，阆仙朱先生修订此方，命名为“桃花丹”。

并称其功实在金黄散之上。

2、现代临床研究
2.1静脉炎
静脉炎患者皮肤呈充血性红斑并伴有水肿。

其病理变化为血流缓慢，血管内膜增生。

中医称其病机为气血瘀滞，目前有关如意金黄散治疗静脉炎相关文献数量最多。

苏亚蓉等[1]将静脉输注前外敷如意金黄散配合水胶体敷料，和在静脉输注前，单独使用水胶体外敷对比，结果比较两组静脉炎发生率，发现试验组静脉炎发生
率低于对照组(13.33% vs. 40.00%, <0.05)。

证明此法能有效预防静脉输注静脉炎的
发生。

2.2痛风性关节炎
痛风性关节炎主要表现为关节的剧烈疼痛，且肠胃单侧突发式。

关节周围常
伴有肿痛、发红、发热等症状，是由尿酸盐沉积在关节及组织中而引起病损及炎
性反应，常用局部冷敷配合药物治疗。

张利芳[2]通过将如意金黄散穴位贴敷联合
西药治疗痛风性关节炎的临床治疗发现西药联合如意金黄散穴位贴敷的方法可有
效改善痛风性关节炎的中药证候，缩短疼痛时间。

且治疗期间均未发生严重不良
反应，差异不显著（P＞0.05）。

提示如意金黄散穴位贴敷的方法可迅速改善关节疼痛的症状，疗效确切。

2.3药物外渗性皮肤损伤
药物外渗性皮肤损伤是指有些高危药物静脉输液时渗漏到皮下组织，引起局部
皮肤炎症反应导致红肿、热痛甚至皮肤组织的坏死。

目前治疗手段有减轻药物外渗、加快外渗药物的吸收与分散、涂药冰敷等方法。

杨璐等[3]用Meta分析法分
析大量临床研究试验证明如意金黄散治疗药物外渗性皮肤损伤有明显疗效，并提
早显效时间，值得推广。

2.4疮疡
疮疡是由于各种致病因素侵袭人体而引起体表化脓等急性和慢性感染性疾病。

疾病初期宜选用清热解毒的草药外敷，中期宜切开排脓，后期根据疾病情况选用
垫棉法或扩创法，加速创口愈合。

蔡定军等[4]的临床试验证明五味消毒饮加减内
服配合如意金黄散外敷治疗阳证疮疡的效果比口服莫西沙星胶囊配合夫西地酸乳
膏外用好。

2.5 不良反应
如意金黄散除了上述临床应用范围之外，还在急性附睾睾丸炎[5]、乳汁淤积[6]、痤疮[7]等有应用。

由于如意金黄散处方以寒性药物居多，依据中医“热者寒之”的辩证思维，适用于治疗热毒瘀滞肌肤所致肌肤“红、肿、热、痛”等症。

而现代应用范围较古代明显括大，故极易因辩证不足造成的不良反应增加。

但目前文
献关于其不良反应数据较少，症状以接触性皮炎为主[8]。

究其原因可能由于如意
金黄散是OTC类药物，目前临床不良反应数据可能不能代替真实情况。

且处方中
天花粉、白芷、生天南星三种单味药物均有不良反应的报道，故仍需引起重视。

3、药理研究
在治疗皮肤脓肿使用上，徐强等[9]采用如意金黄散加减酊剂、莫匹罗星软膏等外
敷药物治疗，观察药物对巨噬细胞标记物和髓过氧化物酶表达的影响。

发现早期
使用如意金黄散加减酊剂可通过调节局部促炎因子标记物（巨噬细胞标记物和髓
过氧化物酶）的释放，为护场形成提高条件；在消肿止痛使用上，通过体外抑菌
实验发现如意金黄散浸膏对金黄葡萄球菌的抑菌作用最强，小鼠扭体反应和热板
反应发现如意金黄贴膏可明显提高小鼠的痛阈潜伏期。

此外，还通过抑制小鼠毛
细血管通透性增高达到消肿止痛的作用；在拮抗前列腺增生使用上，如意金黄散
贴可以抑制P38,P-P38,STAT3,P-STAT3,JNK2等的表达，通过上调P-JNK的表达来拮
抗前列腺增生；在降低炎症因子水平使用上，观察发现FGF-1、FGF-2、VEGF、EGF水平显著增高，1L-1β、IL-12、TNF-α、IFN-γ水平显著降低。

4、小结
如意金黄散自古在中医外科临床应用广泛，但因其性偏寒凉，赤肿大热者为宜。

现代临床应用时需注意此点。

如意金黄散药理研究表明具有广泛的抗菌消炎活性，但处方中天花粉、白芷、生天南星有一定毒性，应深入考察其毒性成分作用机制，以期更好地为如意金黄散开发和利用提供有益的参考。

参考文献
[1]苏亚蓉, 王翔燕, 殷敏慧. 如意金黄散配合水胶体敷料预防输注华蟾素所致静脉
炎的效果观察[J]. 中西医结合护理(中英文), 2018, 4(12):77-79.
[2]张利芳,郑承红.如意金黄散穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎的临床疗效观察[J].
中西医结合研究,2015,7(2):95-97.
[3]杨璐, 张晓璐, 郑莹莹,等. 如意金黄散外敷治疗静脉输液患者药物外渗疗效的Meta分析[J]. 湖南中医杂志, 2020, 256(6):131-134.
[4]蔡定军, 万斌. 中药内服外敷治疗阳证疮疡临床观察[J]. 新中医, 2018, 50(4): 151-153.
[5]张华俊,金保方,李月兵,郝建国,宗朝晖,邢家龙.清肾散瘀方联合如意金黄散治疗急性附睾睾丸炎疗效分析[J].中国中医急症,2019,28(2):290-292.
[6]彭敏,王孙亚.拔罐疗法联合如意金黄散外敷治疗乳汁淤积疗效观察[J].西部中医药,2020,33(3):104-106.
[7]林晓琼, 李嫦嫦, 朱文政,等. 如意金黄散联合盐酸米诺环素治疗丘疹脓疱期玫瑰痤疮临床研究[J]. 新中医, 2019, 546(11):189-191.
[8]赵姣. 如意金黄散不良反应发生现况与因素分析[D].辽宁中医药大学,2015.
[9]徐强, 刘婷婷, 王婉莹,等. 护场理论指导下的如意金黄散加减酊剂箍围法对皮肤脓肿大鼠组织CD68,MPO表达的影响[J]. 北京中医药大学学报, 2018, 041(009):771-780.
作者简介：李秀岩（1981-）女，博士，黑龙江中医药大学药学院；研究方向：中药新型制剂的研究。