新生儿病理性黄疸的诊断提示及治疗措施

新生儿病理性黄疸的诊断提示及治疗措施

病理性黄疸(PathOIogiCjaUndice),常合并在新生儿其他疾病中，具备以下特点之一：发生时间早、进展速度快、程度重、直接胆红素增高、持续时间长、黄疸退而复现。

【诊断提示】

1.病因详细了解有无胆红素生成过多(如新生儿溶血病、红细胞缺陷或形态异常、红细胞增多症、感染、体内出血等)、胆红素结合障碍(肝酶系统发育不成熟或异常)及胆红素排泄异常(感染、先天性胆管闭锁、胆汁黏稠综合征、αl抗胰蛋白酶缺乏等)方面的病因。

2.临床表现

(1)在生后24h内出现黄疸，生后第1天血清胆红素＞102umol/L；黄疸进展速度快，胆红素每日增高＞85umol/L；黄疸程度重,足月儿›220.6Umol/L,早产儿＞255umol/L；血清直接胆红素＞26UnIOI/L；黄疸持续时间长，足月儿超过生后2周，早产儿超过生后4周，或黄疸退而复现。

(2)黄疸严重者可因胆红素沉积在基底神经核和脑干神经元引起胆红素脑病(核黄疸)，可导致神经系统后遗症，甚至死亡。

(3)常可见引起黄疸原发病的伴随症状。

3.实验室检查常规进行血细胞分析、肝功能及胆红素分类检

查；必要时查母子血型；寻找宫内感染的证据，做TOReH筛查；进行红细胞形态及酶学检查；部分患儿需行遗传代谢病筛查。

【治疗措施】

1.病因治疗明确致病因素，祛除病因。

2•药物治疗苯巴比妥每日5mg∕kg,口服；尼可刹米100mg∕(kg∙d);为预防胆红素脑病可用白蛋白lg∕(kg∙d),连用2~3d;也可用血浆代替10-20ml/(kg∙d)；诊断为新生儿溶血病者给予静脉丙种球蛋白l~2g∕kg;中药以茵陈蒿汤为主：茵陈9g,桅子6g,黄柏6g,郁金6g,茯苓6g,白茅根9g,大黄3g。

4.光疗各种原因引起的间接胆红素升高，均可进行光疗。多采用波长425~475nm的蓝光，光疗总瓦数200~400W,注意保护眼睛及生殖器，无光疗条件者，给予日光照射。

5.换血治疗血清胆红素＞342μmol/L时，尤其是新生儿

溶血病，有核黄疸早期症状者、早产儿或前一胎发生溶血病者，脐血胆红素＞68UnIoI/L时，为换血指征。