留置血液透析导管致导管感染的相关因素及相关护理措施

科学护理
134留置血液透析导管致导管感染的相关因素及相关护理措施
谢阁玲 （河池市宜州区人民医院，广西河池 546300）
摘要：血液透析是治疗尿毒症的重要手段之一。

在维持血液透析患者中，留置中心静脉导管是血管通路重要的组成部分，而中心静脉导管缺乏维护与导管失功有密不可分的关系，进而影响透析效果。

因此，本文从血液透析导管定义、中心静脉导管的特点、导管感染的相关因素、导管感染的预防性干预措施及护理等四个方面进行了探讨，以期为临床护理水平的提高提供一定帮助。

关键词：留置血液透析导管；导管感染；相关因素；预防性护理干预
深静脉留置导管在临床应用中受到多种原因的
影响，很容易引起一系列与管道功能相关的并发症，
出现留置管道功能的不良现象。

因此，临床需要认
真研究引起管道功能不良出现的因素，并制定适当
的防治与护理措施。

1血液透析导管定义
血液透析导管通常指经皮颈内静脉、股静脉、
锁骨下静脉，任何一条静脉插管使其尖端到达中
心静脉，尤其是上腔静脉的一种方法，即中心静
脉导管。

2中心静脉导管的特点
在维持性血液透析中，中心静脉导管以单针双
腔管为主，其中“Y”形双腔导管比较常见，在插
入导管时，首选颈内静脉，其次为锁骨下静脉、股
静脉。

同时，根据留置时间长短，可以将导管分为
两种类型，分别是带隧道涤纶套导管和无隧道无涤
纶套导管。

其中，涤纶套导管由于导管外壁有环形
涤纶毡套附着，建立皮下隧道后，在皮下埋入涤纶
毡套，不仅可以对导管进行固定，还能避免细菌入
侵，可长期使用[1]。

而无隧道无涤纶套管不同置管
部位的差异，见表1。

血液透析是一项简单易行、安全可靠的净化血
液方式，但有效血液透析的重要前提条件是必须建
立完善的血管通路，以保障血液透析的顺利进行。

最理想的血管通路便是动、静脉内瘘。

但因为一般
需要维持性血液透析的病人受自身周围血管条件的
影响而不能做血管造瘘术，此时最好的方法便是使
用固定的静脉或留置导管。

2.1 中心静脉导管感染的的诊断及分类
2.1.1 导管相关性血行感染
血液透析患者在非透析期间以及透析初期出现
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全身症状，如发热和寒颤，不能用其他的原因来解
释，即为可能发生相关性感染。

在经过导管内血液细菌培养结果阳性即可确诊[2] 。

2.1.2 出口感染
导管出口周围2cm 内皮肤出现红、肿、痛及脓性分泌物，或分泌物培养结果为阳性。

2.1.3 隧道感染
出口感染从导管入口沿隧道内发展波及到cuff，即为隧道感染。

隧道感染常会引起菌血症和严重的迁移性感染，通常需要拔管才可治愈。

3深静脉留置导管功能不足引起的
危险因素
（1）由于病人对留置导管维护的有关常识了解不够，在留置导管时期没有良好的卫生和生活习惯，从而导致留置导管出现潮湿、感染等风险。

此外，许多病人留置导管后，对导管保护不力，如在穿脱衣服的过程中不小心牵掣导管而引起导管拔出，或在急性运动的过程中引起导管移位甚至脱离，由此产生导管功能的不良现象。

（2）当血色素水平较低病人需要输注促红素等药品，且应用剂量较大时，可引起机体血色素浓度显著增高。

当血色素水平较高时，病人血液呈现高凝状态，容易引起血栓，致导管内血液运行不顺畅，从而发生导管功能的不足。

（3）若置管期内出现了管道的相关感染，会造成病原细菌附着于管道壁上并进行大量生长，因此会产生早期纤维鞘，从而增加患者的导管功能不良发病率。

4留置血液透析导管致导管感染的
相关因素
4.1 环境因素
置管时，应当遵守最大限度的无菌屏障要求，操作应当在独立空间或手术室。

但现实中，由于病
人多，手术室安排紧张，往往直接在透析中心进行置管手术，再加人员流动，导致出现问题。

4.2 患者因素
患者免疫力低下，存在不同程度的营养不良，缺乏医学卫生常识。

肌肤完整性与个人卫生很差，比如肌肤穿刺部位潮湿，有的因出汗而引起局部感染；用不透气敷料，伤口出汗，产生肌肤葡萄球菌定植；导管使用出口护理方法不当等。

4.3 操作因素
没有严格依照程序操作对皮肤消毒，如范围不够、时间不足，未能等待皮肤消毒剂完全干燥后再使用；未来得及穿戴无菌手术衣，或只是戴上帽子口罩；管道使用过程中保养不规范，如管道使用前在空气中裸露时间较长，封管液污染，没遵守保洁规定；还有医护人员对患者教育不够。

5留置血液透析导管致导管感染的
预防性干预措施
5.1 加强血透室的管理
做好空气消毒隔离工作，透析间每天进行1~2次空气消毒，平均每天一小时。

两班之间进行清场，开窗通风，对地板用含氯消毒剂喷洒拖地，机器及物体表面每天用含复合双链季铵盐消毒湿纸巾擦试2~3遍。

在使用导管时，避免人员走动。

定时对本科室护士开展导管养护和有关专业知识的技术培训。

5.2 注意卫生教育指导
留置导管的病人需要做好有效的自我管理，告知患者家属督促、引导患者形成良好的个人卫生习惯，保证置管局部整体洁净；考虑淋浴时将导管和周围皮肤出口处用保鲜膜或造袋封闭，以避免淋湿。

对颈内静脉留置导管的病人，洗脸、梳头时不能使水进入置管处，一旦敷料被打湿，及时更换。

告知病人置管侧上肢防止持重物及开展激烈的身体活动，以免导管脱出后造成大出血；如果脱出，及时压迫止血，并立即拨打血透室急诊电话。

引导病
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136人着开衩，或是在冬天时将置管处内衣剪开并加装
拉链，尽量减少牵掣，以防止污染衣物和病人受凉。

平时要关注留置在管道动静脉上的夹子有无夹紧、
肝素帽有无拧紧等，若出现身体不适及时就诊。

严
格控制管道作其它治疗使用，如抽血、输液、输血等。

增加患者营养，注重保暖，以提高机体抵抗力。

5.3 合理掌握血红蛋白水平
血红蛋白水平降低的病人按照医嘱合理应用促
红素剂。

服药期间，严密观察病人血浆含量和血色
素，避免血红蛋白水平过快增高引起导管内产生血
栓栓塞。

常规3个月、特殊患者1个月检查1次血
色素波动情况。

5.4 置管周围皮肤的护理
透析管道应用完毕后，均用胶布或3M敷贴固
定。

但糖尿病肾病透析患者皮下破损而无法愈合，
老年性透析病人的皮下弹力明显减弱，水肿病人表
皮薄，容易因与胶布的重复粘贴而形成皮下撕脱损
伤；而且部分病人对粘胶布和灭菌剂也会有敏感反
应，产生红疹、痒感，因此应该做好密切观察置管
处肌肤上有无红、肿、热、痛等现象，以及有无脓
性分泌物，有无渗血或出汗较多、敷料受潮等。

胶
布在粘贴时，还应该避免皮肤损伤，在治疗前撕脱
胶布和用3M敷贴固定时动作要轻柔；并告知病人
不要抓挠，以免损伤皮肤。

5.5 规范护理操作
5.5.1 与血液透析导管的上机连接方式
①准备好患者用物后，嘱病人将头部偏向操作
者对侧，并戴口罩。

②先打开深静脉导管敷料，查
看导管皮肤入口周围有没无红肿、渗出，以及管道
固定状况等问题。

③首先消毒导管皮肤入口周围肌
肤，然后再分别消毒管道和导管的装夹。

④辅助护
士，戴无菌手套固定管道。

⑤操作者打开护理包，
戴无菌手套，将护理包内的无菌治疗巾垫在深静脉
导管下，将管道置于无菌治疗巾上。

⑥检测管道夹
处于夹闭状况。

⑦用碘伏方纱依次消毒管道与接头
两遍，防止管道触及非无菌敷料表面；若发生接头
有裂纹和根本无法消除的血残留时，应立即置换。

一次用一个碘伏棉球旋转式消毒导管口10 s，2~3
次。

⑧用注射器回抽管道内封管液后，推注于纱布
上检测是否有血凝块，一般回抽量为动、静脉管各
2 ml左右。

如果导管内回血不通时，仔细检查原因，
禁止使用注射器或用力推注导管腔。

⑨遵医嘱在导
管静脉端推注首剂抗凝药，然后连接体外循环管路
密闭式引血上机治疗。

5.5.2 血液透析导管回血封管检查
①将病人头部倾向对侧，并佩戴口罩。

②操作
员再次清洁消毒管道皮肤入口附近肌肤，然后分开
消毒管道、管道夹并与管路相连；将已开的包装肝
素帽，置于无菌治疗巾上。

③由辅助护士负责固定
血路管的动静脉管路。

④由操作员佩戴无菌敷料手
套后，先分离动脉端与管路连接处，用碘伏棉球消
毒导管口；接生理盐水注射器，以脉冲式手法推注
生理盐水后均速注入封管液；夹闭管道夹子接肝素
帽，尽可能减少导管在空气中裸露的时间，以降低
感染的风险。

按同样操作对导管静脉端进行封管，
再用无菌纺纱包扎导管，用胶布固定。

5.6 特殊情况，求助医护
（1）导管留置部位红肿、瘙痒，有脓性渗出等，
需要找医护来判断是否存在局部感染，并作出处理。

（2）导管缝线脱落甚至部分脱出时，不可以
直接简单塞回去，需要严格消毒和重新固定。

建议
患者先局部简单固定后，至医院寻求专业处理。

（3）如血透导管不慎完全脱出，应马上局部
按压，注意要按压导管入口靠近心脏的一侧，如颈
内静脉置管的入口点的下方，股静脉置管的入口点
的上方。

有效按压应没有血液继续渗出，需要按压
10 min以上，局部包扎后至医院处理。

参考文献
[1] 付敬.血液透析用中心静脉导管规范化护理进展[J].齐鲁
护理杂志,2019,25(03):3-6.
[2] 王会.综合护理干预在血液透析留置双腔中心静脉导管患
者中的应用[J].护理实践与研究,2019,16(06):49-50.。