美国2015脑出血指南
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ICH后的其他并发症包括肾损 伤、低钠血症、消化道出 血、尿路感染和卒中后抑 郁等，由于相关资料有 限， 应被视为未来研究方向
2021/8中/5 华神经科杂志，2010，43（2）146-152
21
内科并发症管理-推荐意见
内科并发症管理
内科并发症管理
所有患者在开始经口 进食前都应该进行正 式的吞咽困难筛查程 序以降低肺炎风险(I， B) （新推荐）
存在有症状的DVT或PE的ICH患者很可能有必要 进行全身抗凝治疗或置入IVC滤器（II a级推荐， C级证据）。具体治疗方法的选择应该考虑多种 因素，包括发病时间、血肿稳定性、出血原因以 及患者总体情况（II a级推荐，C级证据）
12
推荐意见
1
2
3
严重凝血因子缺 乏症或严重血小 板减少症患者， 应分别接受适当 的凝血因子替代 治疗或血小板替
9
二、ICH的内科治疗
1、止血和凝血功能障碍、抗血小板药以及深静脉血
栓形成的预防 VKA相关性ICH 新型抗凝药相关性ICH 抗血小板相关性ICH ICH患者的血栓预防
2、血压与ICH的转归 早期强化降压的安全性 早期强化降压的疗效
2021/8/5
10
止血和凝血功能障碍、抗血小板药
深静脉血栓形成的预防
(II b，B)。
13
推荐意见
4
5
6
凝血功能正常的 ICH患者，尽管 rFⅦa能限制血肿 扩大，但同时也 会增高血栓栓塞 风险，在未经筛 查的患者中无明 确的临床获益。 因此，不推荐应 用rFⅦa(Ⅲ级推 荐，A级证据)
2021/8/5
ICH患者在住院后应 立即开始使用间歇 性充气加压装置来 预防静脉血栓栓塞(I， B)。 加压弹力袜对减少 DVT或改善预后无 益 （Ⅲ，A）
(II b，B)。
新推荐
20
内科并发症管理
50%的卒中后死亡由内科并 发症所致通常发生在住院7d 后。
在院内发生内科并发症的卒 中患者在最初事件发生后4 年内的病死率增高 。
最常见的并发症是肺炎，吞 咽困难和误吸是发生肺炎的 主要危险因素
AMI 、心力衰竭、室性心律失 常和心脏骤停是卒中后严 重心脏事件。0.3%的卒中 患者在3d内发生MI。15% 的ICH在入院后24h内肌钙 蛋白升高至＞0.4ug/L，这 与院内病死率增高有关。
4.护士级别及医护沟通与30d 病死率具有独立相关性。
2021/8/5
18
一般监护和护理-推荐意见
ICH患者的初始 监护和管理应在 配备具有神经重 症专业知识的医 护人员的重症监 护病房或专门的 卒中单元内进行 （Ⅰ， B）
2021/8/5
19
血糖、体温、癫痫-推荐意见
血糖管理
癫痫发作
体温管理
应监测血糖，并 避免血糖过高和 过低（Ⅰ， C）
对于收缩压为150-220mmHg且无急性降压禁忌症的 ICH患者，快速使收缩压降至140mmHg是安全的；
Ⅰ级推荐，B级证据 （新增推荐）
Ⅰ级推荐，A级证据 (同上版指南)
Ⅰ级推荐，C级证据 (同上版指南)
Ⅰ级推荐，C级证据 (同上版指南)
Ⅰ级推荐，B级证据 (较上版有所修订)
Ⅰ级推荐，A级证据 (较上版有所修订)
家庭联系 方式 通 知急诊室
神经内科 神经外科 神经影像科
重症监护设 施
接受培训的 护士、医生
GCS评分 NIHSS评分 ICH评分
2021/8/5
CT .MRI梯度回波T2加 权像是诊断ICH“金标准”
CTA和对比增强CT的
“斑点征”可识别出血 卒
肿早期增大风险增高的
中 病
患者。
房
CTA、CT静脉造影、对 比增强CT及MRI、磁共 振血管造影可早期识别 脑血管畸形所致ICH
2021/8/5
17
一般监护
护理
1.持续生命体征监测 2.神经系统评估 3.持续心肺监护(袖 带血压监测、心电 图监测、氧饱和度 监测 )
1.监测颅内压、脑灌注和血 流动力学
2.执行颅内压、血压、机械 通气、发热和血糖调整的 相关医嘱并调定上述指标
3.通过特定体位、保持气道 通畅和允许范围内的适当 活动来预防长期卧床导致 的并发症
2021/8/5
2
推荐应用CT或 MRI迅速进行 神经影像学检 查，以区分缺 血性卒中与 ICH(I级推荐， A级证据)。(同 上版指南)
3
CT血管造影和对比增强CT 扫描，以帮助识别有血肿 增大风险的患者(II b级推 荐，B级证据) 当临床或影像学怀疑时， CTA、CT静脉造影、对比 增强CT、对比增强MRI、 MR血管造影和MRI静脉造 影以及导管血管造影有助 于评估潜在的器质性病变， 包括血管畸形和肿瘤(IIa级 推荐，B级证据)。(同上版 指南）
• 治疗ICP升高的方法包括床头抬高300、使用温和镇静药以及避免气管
内导管环扣过紧压迫颈静脉。甘露醇或高张盐水可用来治疗急性ICP
升高，后者可能更有效。
2021/8/5
24
ICP监测与治疗-推荐意见
脑室引流治疗脑积 水是合理的，尤其 是在意识水平降低 的患者中（IIa级推 荐，B级证据）
2021/8/5
收缩压＞220mmHg的ICH 患者，考虑在密切监测血 压的情况下采用持续静脉 滴注进行强化降压治疗可 能是合理的 （1I b推荐，C级证据）
新增推荐
2021/8/5
16
三 院内管理和继发性脑损伤的预防
• 一般监护和护理 一般监护 护理
• 血糖管理 • 体温管理 • 痫性发作和抗癫痫药 • 内科并发症管理
CTA、CT静脉造影、对 比增强CT及MRI、磁共 振血管造影可早期识别 脑血管畸形所致ICH
2021/8/5
早期血肿增大会增高功能转归不良和死亡 风险，在ICH发病3h内高达28-38%在CT 复查时发现血肿增大超过初始血肿量的 1/3。
潜在血管畸形的危险因素包括年龄<65岁、 女性、不吸烟、脑叶出血、脑室扩张以及 无高血压或凝血功能障碍病史。
பைடு நூலகம்
Ⅰ级推荐，A级证据 (同上版指南)
应使用抗癫痫药治疗精神状态改变且脑电图显示 Ⅰ级推荐，C级证据
痫样放电的患者
(同上版指南)
内科并发 所有患者在开始经口进食前都应进行正式的吞咽 Ⅰ级推荐，B级证据
症的管理 困难筛查程序以降低肺炎风险
(新增推荐)
ICH外科 治疗
伴有神经功能进行性恶化或脑干受压和（或）脑 Ⅰ级推荐，B级证据 室梗阻致脑积水的小脑出血患者应尽快进行血肿 清除术
血管畸形提示性影像学表现包括SAH、血 管扩张或出血灶边缘钙化、硬脑膜静脉窦 或沿推测的静脉回路的皮质静脉高密度影、 血肿形状不规则、出现与血肿形成时间不 成比例的水肿、不同寻常的出血部位以及 其他异常结构的存在（如肿瘤）
8
急诊诊断和评估-推荐意见
1
基线严重程度 评分应作为 ICH患者初始 评估的一部分 （Ⅰ级推荐， B级证据） （新增推荐）
代治疗(I，C)
2021/8/5
INR升高的ICH患者， 停用VKA、补充维生 素K依赖性凝血因子、 纠正INR以及静脉应用 维生素K(I，C)。 与FFP相比PPCs的并 发症更少且纠正INR更
为迅速，可考虑作为 首选（Ⅱb，B）。 不推荐使用rFⅦa逆转 VKA的抗凝作用（Ⅲ， C）
有抗血小板药应 用史的ICH患者, 血小板输注的有 效性尚不确定
2021/8/5
11
新增推荐
2021/8/5
推荐意见
对于服用新型抗凝剂的ICH患者，可考虑个体化 给予FEIBA其他PCCs或rFⅦa治疗。如果患者 2h内服用过达比加群、利伐沙班、阿哌沙班可 考虑使用活性炭。服用达比加群的患者可考虑血 液透析（II b级推荐，C级证据）
急性ICH患者可考虑使用硫酸鱼精蛋白逆转肝 素的抗凝作用（II b级推荐，C级证据）
5
AHA卒中委员会推荐意见中使用的分类定义和证据水平
2021/8/5
6
一 急诊诊断和评估
超过20%的患者在EMS 和ED评估中会加重
另外约20%的患者在入 院后数小时内会存在症 状持续恶化
院前 管理 EMS
急诊室 管理 ED
神经影 像检查
住院
气道管理 循环支持 病史询问 发病时间 既往史 药物史
对于发病1～4 d 内无法活动患者 ，在证实出血停 止之后可考虑皮 下注射小剂量低 分子肝素或普通 肝素，以预防静
脉血栓栓塞 (II b级推荐，B级
证据)
14
血压
2021/8/5
15
血压-推荐意见
收缩压150-220mmHg且无 急性降压禁忌症的ICH患者， 快速降低至140mmHg是安 全(I，A)； 并有效改善功能转归(II a级 推荐，B级证据)
神 经 科 重 症 监 护 病 房
转 至 外 院 三 级 医 院
7
神经影 像检查
CT .MRI梯度回波T2加 权像是诊断ICH“金标准”
————————————————————————
CTA和对比增强CT的 “斑点征”可识别出血 肿早期增大风险增高的 患者。
————————————————————————
2015AHA/ASA自发性 脑出血管理指南解读
凤台县医院神经内科
2021/8/5
1
2021/8/5
2
2015AHA/ASA自发性
脑出血管理指南
1、急诊诊断和评估
院前管理
急诊室管理
影像学检查
2、ICH内科治疗
止血和凝血功能障碍，抗血小板药及深静脉血栓形成的预防
血压与ICH的转归
3、院内管理与继发性脑损伤的预防
• ICP治疗应针对其基础病因，特别是由脑积水或血肿占位效应引起的 ICP增高
• 根据脑血管自动调节功能状态将脑灌注压维持在50～70mmHg。对于 GCS评分≤8分、有小脑幕切迹疝的临床证据或伴有严重IVH或脑积水 的ICH患者，可考虑ICP监测和治疗。
• 许多研究对脑室体积和脑室扩大对ICH临床转归的影响进行了评价。 在国际脑出血外科试验（STICH）中，随机分组接受早期血肿清除治 疗并且有随访资料的902例ICH患者，377例有IVH，其中208例有脑 积水(占所有病例的23％，IVH病例的55％)。在这项研究中，脑积水 预示临床转归不良，与以往研究结果相似。因此，脑积水是引起ICH 患者残疾和死亡的一个重要原因，意识水平下降的患者应考虑进行治 疗。
目标血 糖水平
2021/8/5
1，抗癫痫药物治疗 临床痫性发作疗(I，A) 2，应使用抗痫药物
治疗精神状态改变且 EEG显示痫样放电的 患者(I，C)。 3，精神状态抑制水
平与脑损伤严重程度 不符的ICH患者很可
能有必要进行持续 EEG监测(Ⅱa，B)。 4，不推荐预防性应 用抗痫药(Ⅲ，B)。
在ICH后治疗 发热可能是合 理的
复发性ICH 的预防
所有ICH患者均应控制血压 控制血压的措施应在ICH发病后立即开始
Ⅰ级推荐，A级证据 (较上版有所修订)
Ⅰ级推荐，A级证据 (新增推荐)
康复 治疗
2021/8/5
鉴于进行性残疾的前者严重性和复杂性以及越来 Ⅰ级推荐，A级证据 越多有关康复治疗效果的证据，所有ICH患者都 (较上版有所修订) 应该接受多学科康复训练
一般检查和护理
血糖管理
体温管理
癫痫发作
内科并发症的管理
4、手术
5、转归预测和生命支持的撤除
6、ICH复发的预防
20271、/8/5康复治疗
3
一级推荐意见（15）
推荐意见
推荐分类和 证据级别
急诊诊断 和评估
止血和凝血 功能障碍， 抗血小板药 及深静脉血 栓形成的预 防
血压管理
基线严重程度评分应作为ICH患者初始评估的一部分
推荐应用CT或MRI进行快速影像学检查来鉴别缺血 性卒中与ICH
合并严重凝血因子缺乏或严重血小板减少的ICH患者 应分别适当补充凝血因子或血小板
对于服用VKAs而导致INR升高的ICH患者，应停用 VKAs、补充维生素K依赖性凝血因子、纠正INR以 及静脉应用维生素K
ICH患者在住院后应立即开始使用间歇性充气加压装 置来预防静脉血栓栓塞
一般监测和 ICH患者的初始监测和管理应该在配备具有神经重症 Ⅰ级推荐，B级证据
护理
专业知识的医护人员的重症监护病房或专门卒中单位 (较上版有所修订) 内进行
血202糖1/8管/5 理 应监测血糖，并且避免血糖过高和过低
Ⅰ (较级上推版荐有，所C修级订证)据4
癫痫 发作
应使用抗痫药治疗临床痫性发作
2021/8/5
在ICH发病后采用心 电图或心肌酶检查来 筛查心肌缺血或心梗 是合理的(Ⅱ a，C) （新推荐）
22
四 操作/手术
• ICP监测与治疗 • 继发性脑室出血（IVH） • ICH的外科治疗（血肿清除术）
2021/8/5
23
ICP监测与治疗
• ICP增高的常见病因是IVH引起的脑积水或血肿(或周围水肿)的占位效 应，所以少量出血或单纯IVH患者通常不需要采取降低ICP的治疗。
2021/8中/5 华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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内科并发症管理-推荐意见
内科并发症管理
内科并发症管理
所有患者在开始经口 进食前都应该进行正 式的吞咽困难筛查程 序以降低肺炎风险(I， B) （新推荐）
存在有症状的DVT或PE的ICH患者很可能有必要 进行全身抗凝治疗或置入IVC滤器（II a级推荐， C级证据）。具体治疗方法的选择应该考虑多种 因素，包括发病时间、血肿稳定性、出血原因以 及患者总体情况（II a级推荐，C级证据）
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推荐意见
1
2
3
严重凝血因子缺 乏症或严重血小 板减少症患者， 应分别接受适当 的凝血因子替代 治疗或血小板替
9
二、ICH的内科治疗
1、止血和凝血功能障碍、抗血小板药以及深静脉血
栓形成的预防 VKA相关性ICH 新型抗凝药相关性ICH 抗血小板相关性ICH ICH患者的血栓预防
2、血压与ICH的转归 早期强化降压的安全性 早期强化降压的疗效
2021/8/5
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止血和凝血功能障碍、抗血小板药
深静脉血栓形成的预防
(II b，B)。
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推荐意见
4
5
6
凝血功能正常的 ICH患者，尽管 rFⅦa能限制血肿 扩大，但同时也 会增高血栓栓塞 风险，在未经筛 查的患者中无明 确的临床获益。 因此，不推荐应 用rFⅦa(Ⅲ级推 荐，A级证据)
2021/8/5
ICH患者在住院后应 立即开始使用间歇 性充气加压装置来 预防静脉血栓栓塞(I， B)。 加压弹力袜对减少 DVT或改善预后无 益 （Ⅲ，A）
(II b，B)。
新推荐
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内科并发症管理
50%的卒中后死亡由内科并 发症所致通常发生在住院7d 后。
在院内发生内科并发症的卒 中患者在最初事件发生后4 年内的病死率增高 。
最常见的并发症是肺炎，吞 咽困难和误吸是发生肺炎的 主要危险因素
AMI 、心力衰竭、室性心律失 常和心脏骤停是卒中后严 重心脏事件。0.3%的卒中 患者在3d内发生MI。15% 的ICH在入院后24h内肌钙 蛋白升高至＞0.4ug/L，这 与院内病死率增高有关。
4.护士级别及医护沟通与30d 病死率具有独立相关性。
2021/8/5
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一般监护和护理-推荐意见
ICH患者的初始 监护和管理应在 配备具有神经重 症专业知识的医 护人员的重症监 护病房或专门的 卒中单元内进行 （Ⅰ， B）
2021/8/5
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血糖、体温、癫痫-推荐意见
血糖管理
癫痫发作
体温管理
应监测血糖，并 避免血糖过高和 过低（Ⅰ， C）
对于收缩压为150-220mmHg且无急性降压禁忌症的 ICH患者，快速使收缩压降至140mmHg是安全的；
Ⅰ级推荐，B级证据 （新增推荐）
Ⅰ级推荐，A级证据 (同上版指南)
Ⅰ级推荐，C级证据 (同上版指南)
Ⅰ级推荐，C级证据 (同上版指南)
Ⅰ级推荐，B级证据 (较上版有所修订)
Ⅰ级推荐，A级证据 (较上版有所修订)
家庭联系 方式 通 知急诊室
神经内科 神经外科 神经影像科
重症监护设 施
接受培训的 护士、医生
GCS评分 NIHSS评分 ICH评分
2021/8/5
CT .MRI梯度回波T2加 权像是诊断ICH“金标准”
CTA和对比增强CT的
“斑点征”可识别出血 卒
肿早期增大风险增高的
中 病
患者。
房
CTA、CT静脉造影、对 比增强CT及MRI、磁共 振血管造影可早期识别 脑血管畸形所致ICH
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一般监护
护理
1.持续生命体征监测 2.神经系统评估 3.持续心肺监护(袖 带血压监测、心电 图监测、氧饱和度 监测 )
1.监测颅内压、脑灌注和血 流动力学
2.执行颅内压、血压、机械 通气、发热和血糖调整的 相关医嘱并调定上述指标
3.通过特定体位、保持气道 通畅和允许范围内的适当 活动来预防长期卧床导致 的并发症
2021/8/5
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推荐应用CT或 MRI迅速进行 神经影像学检 查，以区分缺 血性卒中与 ICH(I级推荐， A级证据)。(同 上版指南)
3
CT血管造影和对比增强CT 扫描，以帮助识别有血肿 增大风险的患者(II b级推 荐，B级证据) 当临床或影像学怀疑时， CTA、CT静脉造影、对比 增强CT、对比增强MRI、 MR血管造影和MRI静脉造 影以及导管血管造影有助 于评估潜在的器质性病变， 包括血管畸形和肿瘤(IIa级 推荐，B级证据)。(同上版 指南）
• 治疗ICP升高的方法包括床头抬高300、使用温和镇静药以及避免气管
内导管环扣过紧压迫颈静脉。甘露醇或高张盐水可用来治疗急性ICP
升高，后者可能更有效。
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ICP监测与治疗-推荐意见
脑室引流治疗脑积 水是合理的，尤其 是在意识水平降低 的患者中（IIa级推 荐，B级证据）
2021/8/5
收缩压＞220mmHg的ICH 患者，考虑在密切监测血 压的情况下采用持续静脉 滴注进行强化降压治疗可 能是合理的 （1I b推荐，C级证据）
新增推荐
2021/8/5
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三 院内管理和继发性脑损伤的预防
• 一般监护和护理 一般监护 护理
• 血糖管理 • 体温管理 • 痫性发作和抗癫痫药 • 内科并发症管理
CTA、CT静脉造影、对 比增强CT及MRI、磁共 振血管造影可早期识别 脑血管畸形所致ICH
2021/8/5
早期血肿增大会增高功能转归不良和死亡 风险，在ICH发病3h内高达28-38%在CT 复查时发现血肿增大超过初始血肿量的 1/3。
潜在血管畸形的危险因素包括年龄<65岁、 女性、不吸烟、脑叶出血、脑室扩张以及 无高血压或凝血功能障碍病史。
பைடு நூலகம்
Ⅰ级推荐，A级证据 (同上版指南)
应使用抗癫痫药治疗精神状态改变且脑电图显示 Ⅰ级推荐，C级证据
痫样放电的患者
(同上版指南)
内科并发 所有患者在开始经口进食前都应进行正式的吞咽 Ⅰ级推荐，B级证据
症的管理 困难筛查程序以降低肺炎风险
(新增推荐)
ICH外科 治疗
伴有神经功能进行性恶化或脑干受压和（或）脑 Ⅰ级推荐，B级证据 室梗阻致脑积水的小脑出血患者应尽快进行血肿 清除术
血管畸形提示性影像学表现包括SAH、血 管扩张或出血灶边缘钙化、硬脑膜静脉窦 或沿推测的静脉回路的皮质静脉高密度影、 血肿形状不规则、出现与血肿形成时间不 成比例的水肿、不同寻常的出血部位以及 其他异常结构的存在（如肿瘤）
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急诊诊断和评估-推荐意见
1
基线严重程度 评分应作为 ICH患者初始 评估的一部分 （Ⅰ级推荐， B级证据） （新增推荐）
代治疗(I，C)
2021/8/5
INR升高的ICH患者， 停用VKA、补充维生 素K依赖性凝血因子、 纠正INR以及静脉应用 维生素K(I，C)。 与FFP相比PPCs的并 发症更少且纠正INR更
为迅速，可考虑作为 首选（Ⅱb，B）。 不推荐使用rFⅦa逆转 VKA的抗凝作用（Ⅲ， C）
有抗血小板药应 用史的ICH患者, 血小板输注的有 效性尚不确定
2021/8/5
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新增推荐
2021/8/5
推荐意见
对于服用新型抗凝剂的ICH患者，可考虑个体化 给予FEIBA其他PCCs或rFⅦa治疗。如果患者 2h内服用过达比加群、利伐沙班、阿哌沙班可 考虑使用活性炭。服用达比加群的患者可考虑血 液透析（II b级推荐，C级证据）
急性ICH患者可考虑使用硫酸鱼精蛋白逆转肝 素的抗凝作用（II b级推荐，C级证据）
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AHA卒中委员会推荐意见中使用的分类定义和证据水平
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一 急诊诊断和评估
超过20%的患者在EMS 和ED评估中会加重
另外约20%的患者在入 院后数小时内会存在症 状持续恶化
院前 管理 EMS
急诊室 管理 ED
神经影 像检查
住院
气道管理 循环支持 病史询问 发病时间 既往史 药物史
对于发病1～4 d 内无法活动患者 ，在证实出血停 止之后可考虑皮 下注射小剂量低 分子肝素或普通 肝素，以预防静
脉血栓栓塞 (II b级推荐，B级
证据)
14
血压
2021/8/5
15
血压-推荐意见
收缩压150-220mmHg且无 急性降压禁忌症的ICH患者， 快速降低至140mmHg是安 全(I，A)； 并有效改善功能转归(II a级 推荐，B级证据)
神 经 科 重 症 监 护 病 房
转 至 外 院 三 级 医 院
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神经影 像检查
CT .MRI梯度回波T2加 权像是诊断ICH“金标准”
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CTA和对比增强CT的 “斑点征”可识别出血 肿早期增大风险增高的 患者。
————————————————————————
2015AHA/ASA自发性 脑出血管理指南解读
凤台县医院神经内科
2021/8/5
1
2021/8/5
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2015AHA/ASA自发性
脑出血管理指南
1、急诊诊断和评估
院前管理
急诊室管理
影像学检查
2、ICH内科治疗
止血和凝血功能障碍，抗血小板药及深静脉血栓形成的预防
血压与ICH的转归
3、院内管理与继发性脑损伤的预防
• ICP治疗应针对其基础病因，特别是由脑积水或血肿占位效应引起的 ICP增高
• 根据脑血管自动调节功能状态将脑灌注压维持在50～70mmHg。对于 GCS评分≤8分、有小脑幕切迹疝的临床证据或伴有严重IVH或脑积水 的ICH患者，可考虑ICP监测和治疗。
• 许多研究对脑室体积和脑室扩大对ICH临床转归的影响进行了评价。 在国际脑出血外科试验（STICH）中，随机分组接受早期血肿清除治 疗并且有随访资料的902例ICH患者，377例有IVH，其中208例有脑 积水(占所有病例的23％，IVH病例的55％)。在这项研究中，脑积水 预示临床转归不良，与以往研究结果相似。因此，脑积水是引起ICH 患者残疾和死亡的一个重要原因，意识水平下降的患者应考虑进行治 疗。
目标血 糖水平
2021/8/5
1，抗癫痫药物治疗 临床痫性发作疗(I，A) 2，应使用抗痫药物
治疗精神状态改变且 EEG显示痫样放电的 患者(I，C)。 3，精神状态抑制水
平与脑损伤严重程度 不符的ICH患者很可
能有必要进行持续 EEG监测(Ⅱa，B)。 4，不推荐预防性应 用抗痫药(Ⅲ，B)。
在ICH后治疗 发热可能是合 理的
复发性ICH 的预防
所有ICH患者均应控制血压 控制血压的措施应在ICH发病后立即开始
Ⅰ级推荐，A级证据 (较上版有所修订)
Ⅰ级推荐，A级证据 (新增推荐)
康复 治疗
2021/8/5
鉴于进行性残疾的前者严重性和复杂性以及越来 Ⅰ级推荐，A级证据 越多有关康复治疗效果的证据，所有ICH患者都 (较上版有所修订) 应该接受多学科康复训练
一般检查和护理
血糖管理
体温管理
癫痫发作
内科并发症的管理
4、手术
5、转归预测和生命支持的撤除
6、ICH复发的预防
20271、/8/5康复治疗
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一级推荐意见（15）
推荐意见
推荐分类和 证据级别
急诊诊断 和评估
止血和凝血 功能障碍， 抗血小板药 及深静脉血 栓形成的预 防
血压管理
基线严重程度评分应作为ICH患者初始评估的一部分
推荐应用CT或MRI进行快速影像学检查来鉴别缺血 性卒中与ICH
合并严重凝血因子缺乏或严重血小板减少的ICH患者 应分别适当补充凝血因子或血小板
对于服用VKAs而导致INR升高的ICH患者，应停用 VKAs、补充维生素K依赖性凝血因子、纠正INR以 及静脉应用维生素K
ICH患者在住院后应立即开始使用间歇性充气加压装 置来预防静脉血栓栓塞
一般监测和 ICH患者的初始监测和管理应该在配备具有神经重症 Ⅰ级推荐，B级证据
护理
专业知识的医护人员的重症监护病房或专门卒中单位 (较上版有所修订) 内进行
血202糖1/8管/5 理 应监测血糖，并且避免血糖过高和过低
Ⅰ (较级上推版荐有，所C修级订证)据4
癫痫 发作
应使用抗痫药治疗临床痫性发作
2021/8/5
在ICH发病后采用心 电图或心肌酶检查来 筛查心肌缺血或心梗 是合理的(Ⅱ a，C) （新推荐）
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四 操作/手术
• ICP监测与治疗 • 继发性脑室出血（IVH） • ICH的外科治疗（血肿清除术）
2021/8/5
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ICP监测与治疗
• ICP增高的常见病因是IVH引起的脑积水或血肿(或周围水肿)的占位效 应，所以少量出血或单纯IVH患者通常不需要采取降低ICP的治疗。