心脏电复律医学PPT课件

第三个字母
第四个字母
第五个字母
起搏腔 O=无
感知腔 O=无
反应方式 O=无
可程控性 O=无
抗快速型心率 失常功能
O=无
A=心房 V=心室
A=心房 V=心室
T=触发 I=抑制
P=简单程控 M=多程控功能
P=抗心动过速 起搏
S=电转复
D=(心房+心室) D=(心房+心室) D=(触发+抑制) C=遥测通讯 R=频率应答
2、AAI方式：简单、方便、经济、可靠。不宜用于1. 有房室传导阻滞，包括有潜在发生可能者；2.慢性 房颤。
3、DDD方式：功能完善。不宜用于慢性房颤－房扑。
4、频率自适应方式：适用从事中重体力劳动者。不 宜用于心衰、心绞痛者。
通常起搏方式选用原则：
1、窦房节功能障碍，房室节正常者，AAI最好； 2、窦房节正常，房室传导阻滞者，VDD最好； 3、窦房节、房室传导均有障碍，DDD最好； 4、从事中重体力劳动者，考虑加用频率自适应功能。
二、体内与体外电复律和电除颤
体内：所需电能小，常为20-30J，一般＜70J,可 反复应用。
体外：大多采用经胸壁除颤、复律。
三、同步电复律与非同步电除颤
1、同步电复律 主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常。 除颤仪是“同步”功能开启，是放电时电流正好 与R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期 从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。
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1、将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部 心肌细胞瞬间除极，然后心脏自律性最高的起 搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。
2、室颤时已无心动周期，可在任何时间放电。
3、电复律不同于电除颤，任何异位快速心律， 放电时需与心电图R波同步，以避开心室易损期。
一、交流和直流电除颤
直流电：充电时间短，释放电能高，可设置与R波 同步放电，反复电击对心肌损伤较轻， 适于进行电转复和电除颤。
D=( 抗 心 动 过 速起搏+电转 复)
根据电极导线植入部位分为：
单腔起搏器：右房或右室 双腔起搏器：右房或右室 三腔起搏器：双房＋右室（预防治疗房颤）或右房＋双
室（改善心功能）
1、VVI方式：简单、方便、经济、可靠。不宜用于1. VVI起搏时血压下降20mmHg以上；2.心功能代偿不良； 3.已知有起搏器综合征。
密连接，不能有空隙（压力11-14kg），用两拇指持续按 压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非 同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁 接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以 免出现意外电击）。
12. 立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊， 继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。
2、非RS波，应即刻于任何时 间放电。
R ON T 室早
室早发生于前一QRS-T波群的T波的波峰或附近， 此时正处于心室的易损期，易诱发室速，室颤
四、经食管内低能量电复律 所需电能较小（20-60J）
五、经静脉电极导管心脏内电复律
记录
除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200
焦耳
如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室
颤应再次除颤
1、保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙； 2、导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 3、掌握好手柄压力（11～14Kg）； 4、保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 5、为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； 6、避开溃烂或伤口部位； 7、避开内置式起搏器部位； 8、误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击； 9、尽量避免高氧环境； 10、CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动
电除颤操作流程图
职业规范行为
核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧
备齐用物 病员准备
开机
携用物至床旁，接通电源
连接心电监护仪
部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率
操作者及周围人避免
接触床单位；电极板
充电、放电
与皮肤密切接触，保
证导电良好
观察除颤效果
除颤完毕整理用物
（三）怀孕期间的电复律/除颤
1、电复律时到达胎儿心脏的电能很小，引起胎儿室颤的 机率很低，孕妇接受多次高能电复律治疗后分娩的婴 儿正常，怀孕期间的电复律是安全的。
2、 但是实施电复律时仍应监测胎儿心电图，尽量选择 低有效电能量。
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– 概述：心脏起搏器发放电脉冲，刺激心脏，使 之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和 传导，以治疗由于某些心律失常所知的心脏功 能障碍。
电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性 节律，因此电击后仍应继续进行CPR直至能触及 颈动脉搏动为止。
13. 无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。
14. 根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步
键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否 附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。
15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板， 整理用物。
四、室上性心动过速：
1、绝大多数室上速不需首选电复律， 2、但当其它方法无效且因发作时间长而影响血流动 力学时，应立即电复律。
(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。
(2)严重低血钾：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血
栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可
影响正常心律的恢复。 (7)心肌炎
根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪
（一）除颤波形
单相除极电流方向
双相除极电流方向
双相波除颤仪
优 点：
随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高。
8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。
9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： 第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。
10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂 鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全。
11. 放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧
①及时发现和果断处理。 1－3分钟内有效电除颤。
②合理应用利多卡因、普鲁卡因胺、肾上腺 素。
二、心房颤动：
符合下列条件可考虑电转复： 1.病史<1年，既往窦性心率不低于60次/分； 2.房颤后心衰或心绞痛不易控制者； 3.房颤伴心室率较快，药物控制不佳者； 4.原发病已控制，房颤仍存在者； 5.风心瓣膜术后3～6月以上，先心修补术后2～3 个月以上仍有房颤者。 6.预激综合征伴发的心室快的房颤应首选电复律。
1、早期电除颤的原则：越早越好
2、早期除颤的目标（对所有医务人员）： 从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内
除颤时机
经典的1——2——3步骤 1、选择能量
2-200J
2、充电（CHARGE)
SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。
3、放电（SHOCK）
30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或 按下DISARM（解除）可解除能量。
下列情况不适于或需延期电转复： 1.病情危急且不稳定； 2.房颤发生前心室率缓慢； 3.洋地黄中毒引起的房颤； 4.不能耐受预防复发的药物。
三、心房扑动：
1、房扑是一种药物难以控制的快速型心律失常， 2、当1：1下传时心室率过快，会导致血流动力学迅
速 恶化，甚至危急生命。
3、同步电复律成功率近100％，且所需能量较小。
室速。
明确诊断 确定消融靶点 消融导管到达靶点 放电 检测
– 房室传导阻滞 – 心脏穿孔等。
谢谢！
3.窦房结功能障碍，心室率经常<50次，有明确的临床症状。
4.病窦综合征或房室传导阻滞，间歇发生心室率<40次，或有R －R>3秒。
5.颈动脉窦过敏引起心率减慢，心率或RR间隔达上述标准，伴 症状者。
6.有房室结功能障碍或/和房室传导阻滞者必须应用具有减慢 心率的药物。
第一个字母
NBG代码
第二个字母
5、其他：心肌损伤、皮肤灼伤
（一）洋地黄中毒所致心律失常
1、原则上禁忌电复律/除颤 2、如快速心律失常伴严重血流动力学障碍需电复律， 3、应从低电能（5J)开始无效时逐渐加大电能， 4、必要时复律前给予利多卡因或苯妥英钠。
（二）安置心脏起搏器的患者
1、尽可能用最低有效电能量 2、电极板的放置位置距起搏器不少于10cm 3、尽量用前后位置电极板 4、电击后立即测试起搏器功能 5、重新程控起搏器
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原理：射频电能转化为热能，使局部心肌细胞脱 水、变性、坏死，自律性和传导性改变，使心 律失常得以根治。
1、预激合并阵发房颤和快速心室率； 2、AVNRT、AVRT、房速、症状严重的特发性室速； 3、发作频繁，心室率不易控制的典型房扑； 4、发作频繁，心室率不易控制的非典型房扑； 5、不适当窦速合并心动过速心肌病； 6、发作频繁和/或症状重、药物预防效果差的心梗后
– 心脏起搏已从单纯治疗缓慢性心律失常扩展到 快速性心律失常、心力衰竭等领域。
– 起搏治疗的目的：通过不同的起搏方式纠正心 率和心律异常，来提高生存质量，减少病死率。
1.伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。
2.束支－分支水平阻滞，间歇二度2型AVB，有症状者或虽无症 状，阻滞程度进展、H－V间期>100ms者。
电复律和电除颤的适应证
1.各种严重的、甚至危及生命的恶性心律失常。 2.各种持续时间较长的快速型心律失常。
总原则：
对于任何快速型的心律失常，如导致血流动力 学障碍或心绞痛发作加重，药物治疗无效者， 均应考虑电复律或电除颤。
一、恶性室性心律失常：
1、室速经药物治疗不能很快纠正，或一开始血流 动
力学就受影响，应立即同步电复律。 2、室颤抢救成功的关键
做好心电监护，明确除颤指征
6.选择电极部位: 1)左右位：标有Apex的除
颤板放置在患者胸部左侧锁 骨中线第4—5肋间（剑突水 平）。另一除颤板放置在患 者胸部右侧锁骨中线第2—3 肋间。
2)前后位：胸骨除颤电 极板放在左肩胛下区，心尖 除颤电极板置于左乳头下 （左腋前线第5～6肋间）
7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大 小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。
电阻抗。
1、低血压：3.1%，持续数小时，多见于高电能量。 多数不予处置自行恢复。
2、心律失常：即刻发生，房（室）早/交界性逸搏/ 窦缓。多见于高电能量+洋地黄过量。静注利多卡 因。
3、急性肺水肿：复律后1~3 h，3%。
4、栓塞：复律后24~48h，1.2%~5.0%，多见于房颤 时间长及左房明显增大，尤其未抗凝者。
选择的能量较小，电流峰值较低或相对 “恒定”对心肌功能的损伤轻微。
+ 双相波除颤仪
+ 单相波除颤仪
+ 自动体外除颤仪（AED）
经胸壁体外电复律常用能量选择
心律失常
能量
心房颤动
100～150J
心房扑动
50～100J
室上性心动过速
100～150J
室性心动过速
100～200J
心室颤动
200～360J
1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。 2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。 3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物
质，松解衣扣，暴露胸部。监护
4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步 除颤状态。
5. 联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。