变态反应性皮肤病医学课件

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[临床表现] 1．原发刺激性接触性皮炎
(1)急性型：为接触强烈刺激物(强酸、强碱)后， 接触部位即出现红肿，水疱甚至大疱，表皮坏死。
(2)慢性累积性接触性皮炎：为长期反复接触较弱 刺激物(肥皂水等清洁剂)引起，表现为皮肤干燥 发红，继之皮肤红肿、发热、并出现丘疹、水疱、 糜烂和苔藓样变。
2外因 包括生活环境(如日光、炎热、干燥等)、 食物(如鱼、虾、蛋等)、吸入物(如花粉、屋尘螨、 微生物等)、动物皮毛和某些化学物质(化妆品、 肥皂、染料、人造纤维等)。
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[临床表现) 湿疹可分为急性、亚急性和慢性三种类型：
1．急性湿疹 好发于四肢躯侧、手部、面部、外阴
及乳房，呈对称分布。
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[病因] 常见的过敏药物有以下几类，
1．抗生素类，以青霉素及头孢类抗生素最 多见。
2．解热镇痛类药，以吡唑酮类、水杨酸类 较常见。
3．镇静、安眠类药及抗精神病类药，如苯 巴比妥钠、苯妥英钠和卡马西平等。
4．血清制剂及疫苗，如破伤风抗毒素。 5．磺胺类，多见于长效磺胺。 6．中药，如板蓝根和丹参等。
(2)指导病人正确使用局部用药：若出现糜 烂、渗出或伴继发感染迹象时，应按医嘱 局部涂擦抗生素软膏。
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3．心理护理
关心和同情病人，注意他们的心理反
应，鼓励病人表达自己的感受，通过谈话 与交流对病人进行针对性的心理疏导，告 诉病人形象的变化是暂时的，鼓励病人树 立信心，积极配合治疗和护理。
3．光感作用
当某些药物，如磺胺类、四环素类、 酚塞嗪类、氯丙嗪、口服避孕药或中药补 骨脂等进人人体后，皮肤经紫外线照射后 可引起药疹，其发病原理可分为光变态反 应和光毒反应。
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【临床表现】
病人在用药过程中如出现原因不明的 红斑、丘疹、风团或全身瘙痒等症状，应 考虑药疹可能。药疹的临床表现多种多样， 常见有以下几种类型：
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接触性皮炎
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接触性皮炎
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【辅助检查】
斑贴试验是诊断接触性皮炎可靠而简单 的方法。
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[处理原则] 寻找病因、脱离接触、积极对症处理。
1．局部治疗 皮损早期用炉甘石洗剂、皮质类固醇糊
剂或霜剂，有糜烂者应用3％硼酸溶液湿敷， 若有大疱者需抽除疱液后再作湿敷。
2．全身治疗 根据病情可选用抗组胺药，严重者可
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第二节 湿 疹
湿疹 是一种常见的过敏性炎症性皮皮肤 病，可累及表皮及真皮浅层。
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[病因]
比较复杂、不易查清，可能与以下因素有关：
1.内因 个体的过敏体质为主要因素，神经精神 因素(如精神紧张、情绪激动、劳累)、内分泌及 代谢改变(如月经紊乱、妊娠)、肠道寄生虫、慢 性感染病灶(如扁桃体炎、慢性胆囊炎)也可使湿 疹加重。
或不食辛辣食品及海鲜。
3. 选用柔软、宽松的棉质内衣。 4. 用药期间，应耐心坚持，按时用药，直至
痊愈。
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第三节 药 疹
药疹： 又称药物性皮炎，是指药物通过不同途
径进入人体后，引起的皮肤、黏膜的炎症 反应。轻者仅表现为皮肤的局部症状，重 者可累及人体各个系统，甚至危及生命。
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2)是否接触过某些植物性物质如生漆、荨麻、无 花果、银杏或芒果等。
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3)是否接触过某些化学物品如香水、染发剂、 清凉油、红汞、磺胺粉、农药、橡胶或 塑 料等。
(3)治疗经过：发病以来是否就诊过，用过何 药或做过何处理，效果如何。
(4)既往史：有无过敏史和类似发作史。
(5)家族史：家族中有无类似病患与变态反应 性疾病。
(2)皮损与药物的药理作用无关，与用药量无一定 相关性。
(3)皮损的形态多样，一个人对一种药物在不同时 期可发生不同或相同的药疹。
(4)当机体被某一药物致敏后，可引起交叉致敏或 多元致敏。
(5)抗过敏药物(如皮质激素)治疗有效。
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2．毒性作用
药物用量过大、持续用药时间过久或 因肝肾功能障碍可致药物蓄积、产生毒性 作用，如碘化物、溴化物等引起的痤疮。
在外用药中加入抗生素后局部使用。
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[护理评价] 1．病人焦虑程度是否减轻，情绪是否稳定。 2．瘙痒是否减轻或消失，睡眠是否得到改
善。
3．皮损是否缓解或消退，有无继发感染。
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[健康教育] 1. 养成良好的个人卫生习惯，注意劳逸结合。 2. 饮食应清淡，多食新鲜蔬菜、水果，少食
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[护理评估]
1．健康史和相关因素 (1)一般情况：病人的性别、年龄、婚姻、职业、 个人嗜好。 (2)湿疹的病因和诱因 1)有无与遗传因素相关的过敏体质，有无相同的 反复发病史。 2)有无影响神经、精神的因素，如精神紧张、忧 郁、失眠及过度疲劳等。 3)是否接触过致变态反应的食物(如鱼、虾、蛋、 奶制品)，吸人物(如花粉、尘螨、羊毛和羽毛等)， 化学物品(如化妆品、肥皂、合成纤维等)等过敏 源。
自觉症状有瘙痒、灼热感或胀痛感。少数严 重病人可有全身反应，如发热、畏寒、恶心及呕 吐等。该病有自限性，去除病因并经适当处理后 1～2周痊愈。但如再次接触过敏原可再发。若反 复接触或处理不当，可转为亚急性或慢性皮炎。
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接触性皮炎
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接触性皮炎
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接触性皮炎
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2．减轻瘙痒不适 (1)消除刺激因素。 (2)告知病人在瘙痒时，避免用热水烫洗、碱 性肥皂洗涤及过度搔抓。
(3)根据皮损性质局部应用止痒的药水、乳剂、 油膏等处理，使病人的瘙痒不适减低到最 低程度。
(4)按医嘱给予抗组胺药和镇静剂，促进睡眠。
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3．预防继发性感染 (1)保持皮肤的清洁卫生。 (2)加强对皮损部位的护理，对有糜烂、渗 出者，为防止和控制感染，可根据医嘱
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[护理评价] 1·瘙痒是否减轻或消失，能否正确、及时地 用药。
2．继发感染是否得到预防。 3．病人是否了解发病原因和预防措施。
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[健康教育] 1．积极寻找致病因素，避免接触已知的致 病因素。
2．避免食用刺激性食物，如辛辣食物及酒 等。
3.保持皮肤的清洁与干燥。 4.穿质地柔软的棉质衣物。 5.正确和持续用药。
少许鳞屑及轻度浸润，皮损边缘清楚。病 程约3～6个月。
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亚急性湿疹
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3.慢性湿疹 由急性湿疹和亚急性湿疹迁延而 来，皮损局限、对称、境界清 楚，呈暗红色，浸润肥厚 ，表面 粗糙呈苔藓化。病程可达数月数 年。
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慢性湿疹
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【辅助检查】
可做斑贴试验或真菌检查排除接触性皮 炎或真菌感染。
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【处理原则】 努力寻找发病原因，去除致敏因素，避免过度搔抓
和其他有害因素的刺激。通过外用和内用药物治疗，达 到抗炎、止痒的目的。
1．局部治疗
①急性期仅有红肿、丘疹水疱者，用 炉甘石洗剂。有红肿渗液者，用3％ 硼酸溶液冷湿敷，渗液减少后换用氧 化锌油和皮质类固醇激素霜。
(6)家族史：家族中有无类似病患与变态反应 性疾病。
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2．身体状况
(1)皮肤情况：皮损的部位，如是否好发于四肢屈 侧、手部、面部、外阴及乳房等处，是否对称分 布，有无红斑、丘疹、水疱，糜烂和渗出。有无 苔藓样变。是否有剧烈瘙痒。
(2)全身情况：有无因继发感染引起的淋巴结肿大 或发热等全身症状。
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2．变应性接触性皮炎
在接触致敏原后，经过一定潜伏期，在接触 部位发生边缘清楚的皮损，轻者为红斑、丘疹和 丘疱疹，重者局部红肿明显并有水疱、大疱、糜 烂和渗出，皮损仅局限于被接触部位，其大小、 形态与接触物相一致，但亦可因搔抓或其他原因 将接触物带至身体其他部位而发病，甚至可泛发 至全身。
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[发病机制] 药疹的发病机制一般分为变态反应和非变态
反应两大类，其中主要是变态反应。
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1．变态反应 大多数药疹的发生由变态反应引起， 包括IgE依赖型、细胞毒型、免疫复合物型及迟 发型变态反应。
变态反应所致药疹的特点有：
(1)潜伏期，一般首次用药后4～20天，再用该药则 在数分钟至24小时内发病。
编辑睡眠型态紊乱 与皮肤瘙痒不适有关。 2．有感染的危险 与皮损和搔抓有关。 3．自我形象紊乱 与暴露部位的皮损有关。
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[护理目标] 1．瘙痒不适减轻，睡眠得以改善。 2．病人未发生感染。 3．能用语言表示对外表的接受。
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[护理措施]
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4)有无慢性病灶感染、代谢和内分泌紊乱、 末梢循环障碍如下肢静脉曲张等其他相关 因素。
(3)皮疹发生的时间、有无伴随症状如疼痛、 瘙痒、烧灼感。
(4)治疗经过：发病以来是否就诊过，用过何 药或做过何处理，效果如何。
(5)既往史：有无过敏史和类似发作，发病前 有无精神紧张与失眠、内分泌疾病、肠道 寄生虫、慢性扁桃体炎等病史。
短期应用皮质类固醇。
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[护理评估]
1．健康史和相关因素
(1)一般情况：病人的性别、年龄、婚姻、职业、
个人嗜好，与皮损发生的关系。如女性皮疹的发 生常与接触化妆品有关，皮损多位于脸部；化工 厂的工人多因接触染料或塑料等而致病，皮损多 位于暴露部位如手、头面和颈部。
(2)有无接触明确或可疑的刺激物或过敏物史： 1)是否接触过动物的皮毛(包括羽绒制品)或被昆虫 刺伤。
【病因和发病机制】 1．原发性刺激物 是指具有强烈刺激性(如强酸、 强碱)或毒性的物质，任何人接触该物质均可发病； 某些物质(如肥皂水、去污剂)虽然刺激性较小， 但如果人体皮肤长期、反复暴露在该类物质中， 在接触部位也可发生皮炎。 2．接触性致敏物 通常为低分子的化学物质(如染 料、生漆、塑料、汞或外用药)，多数人接触后不 发病，只有少数过敏体质的人接触该类物质后， 经过一段潜伏期，接触性致敏物由半抗原演变为 全抗原时使机体致敏，此时，若再次接触同一种 致敏物，接触部位经12h- 48小时即发生变态反应 性皮炎（多属于Ⅳ型变态反应)。
②亚急性期选用皮质类固醇乳剂、糊 剂；
③慢性期可选用软膏、硬膏或涂膜剂。
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2．全身治疗
可选用抗组胺药(如氯雷他定、西替利 嗪)，影响睡眠时可加用镇静安定药(如地 西泮、异丙嗪)，亦可用非特异性脱敏疗法 (10％葡萄糖酸钙10ml加维生素C1g静脉注 射，每日1次，或普鲁卡因静脉封闭）。一 般不主张使用皮质类固醇，只有经多种疗 法疗效仍不佳的急性泛发性湿疹病人，可 短期服用。
皮疹为多形性改变，在红斑的基础上 有针头大小的丘疹、丘疱疹或水疱，集簇 成片状皮损边缘不清楚，水疱破后出现糜 烂
渗出明显，干燥后形成痂屑。
病程一般约1～2个月；若未痊愈则进人 亚急期。
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急性湿疹
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急性湿疹
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2．亚急性湿疹—由急性期演变而来，表现为 红斑、丘疹、水疱，局部呈暗红色，可有
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2．身体状况
(1)皮肤：接触部位的皮肤有无红斑、丘疹、 水疱、大疱、坏死或溃疡，皮损范围大小 与接触物的关系,局部有无瘙痒或烧灼感。
(2)全身：有无发热、畏寒、恶心及呕吐。
(3)辅助检查：斑贴试验是否找到接触性致 敏物。
3．心理和社会支持状况 病人对暴露部位皮 损及对外表影响的心理承受程度，对疾病 相关知识的了解程度。
(3)辅助检查：斑贴试验或真菌检查是否呈阴性。
3．心理和社会支持状况 病人是否由于皮损的反复 发作、长期不愈以及剧烈的瘙痒而感到忧郁和焦 虑，对治疗失去信心，其程度。
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【护理措施】
1．心理护理: 病变的长期存在使得病人情绪低落，而
忧郁的情绪又加重病情，所以护士应热情 关心病人，主动与其交流和心理沟通，让 病人了解湿疹的病因和防治方法，消除其 精神紧张，能正确对待疾病，树立起治愈 疾病的信心，积极配合治疗。
1．减轻瘙痒不适 (1)局部降温，如减少被盖与衣物，或局部使用
冷湿敷，以降低神经对痒的敏感性。 (2)安排一些分散病人对痒的注意力的活动。 (3)根据医嘱给病人局部使用止痒剂或全身应用
抗组胺药、镇静剂或 静脉注射l0％葡萄糖酸钙溶 液等药物，以减轻瘙痒。
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2．加强对皮损部位的护理
(1)保持皮肤的清洁卫生；剪短病人指甲， 嘱其勿搔抓、烫洗及其他刺激皮肤的行为。