第五节 结直肠癌病ppt课件

1、恐惧 与担忧预后和生活方式有关。 2、营养失调：低于机体的需要量 与腹泻、 食欲缺乏及肿瘤慢性消耗有关。 3、体像紊乱 与结肠造口后排便方式改变 有关。 4、知识缺乏：缺乏人工肛门的自我护理知 识。 5、潜在并发症：术后尿潴留、出血、感染、 造口坏死或狭窄等。
护理目标

病人恐惧感减轻或消除；营养状况得到 改善；能正视自我形象的改变，适应新的 排便方式；学会自我护理人工肛门。
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2、左半结肠癌 左半结肠肠腔相对狭窄， 粪便成形，癌肿多为浸润型，肠腔常环状 狭窄，症状故较早出现肠梗阻，临床表现 以不全性或完全性低位肠梗阻为主，伴有 腹泻、便秘、黏液血便。
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3、直肠癌 主要表现为： ⑴ 直肠刺激症状：是最早出现的症状， 病人便意步繁，排便习惯改变，便前有肛 门下坠感，伴里急后重，排便不尽感，晚 期有下腹痛。 ⑵ 肠腔狭窄症状：大便变形变细，严重 时出现低位性肠梗阻表现。 ⑶ 癌肿破溃感染症状：黏液血便、脓血 便。
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一 、健康史 了解病人的饮食嗜好及生活习惯，既往有 无便血、排便习惯改变以及结直肠慢性炎 症病史，询问其家族中有无类似病史。
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二、身体状况 结直肠癌早期常无自觉症状。排便习惯 改变和大便带血往往是最早出现的症状。 依肿瘤生长部位不同临床表现有些差异。


1、右半结肠癌 右半结肠肠腔较宽大， 粪便较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能 力强，癌肿多为肿块型，易溃烂坏死致出 血感染，故临床表现以中毒症状为主，常 有贫血、腹部肿块，晚期可有肠梗阻。



5. 健康教育 ⑴ 鼓励病人积极适应新的排便方式，有规 律的生活，保持心情愉悦，适当户外活动。 ⑵ 饮食指导：先用产气少、少渣、易消化 的富含营养食品，避免生冷、辛辣饮食， 规律进食，注意饮食卫生。 ⑶ 指导病人使用人工肛门袋。 ⑷ 指导复诊

③1周后造口处伤口愈合时，每日扩张造瘘 口1次，防止瘘口狭窄；隔日1次用温盐水 经结肠造口灌肠，以促进形成规律的排便 习惯。④起床活动时，指导并协助病人佩 戴肛门袋。⑤恢复饮食后，病人应注意摄 入蔬菜水果，适当增加活动量，以保持排 便通畅。

（2） 会阴部切口护理：①早期保持会阴 部清洁，注意观察会阴部伤口外层下敷料 是否清洁干燥，及时更换渗湿敷料。②做 好骶前引流护理，保持引流通畅，观察记 录引流液的量和性状。术后5~7天引流液 减少时可拔除引流管；拔管后每日用温热 的1：5000高锰酸钾溶液坐浴。③尊医嘱 常规使用抗生素。
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（一） 术前护理 1、一般护理 鼓励病人进食少渣、易消 化的高热量、高维生素饮食，纠正贫血、 低蛋白血症。有肠梗阻症状者禁食，必要 时遵医嘱行胃肠减压，补液纠正水电解质 紊乱。 2、病情观察 观察病人生命体征，注意有 无缺水、出血等征象；观察病人腹痛、腹 胀及排便情况，了解有无肠梗阻征象。
结直肠癌的大体分类为



（1）溃疡型：多发生于左半结肠，早期形 成溃疡，向肠壁深层浸润生长，恶性程度 高，转移早，预后差； （2）肿块型：好发于右半结肠，呈菜花 状向肠腔内突出，易溃破，较少向周围浸 润，恶性程度低，预后较好； （3）浸润型：多见于左半结肠，沿肠壁 浸润生长，至肠腔狭窄引起梗阻，恶性程 度高，转移早、预后差。
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3、治疗配合 ⑴ 做好肠道准备：肠道准备是术前护理的 重点，目的是减少术中污染，防止术后切 口感染，有利于吻合口愈合。

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护理措施


具体措施为：①控制饮食：术前2~3日进食流质； 有肠梗阻者禁食补液。②清洁肠道：传统肠道准 备常在术前2~3天给予口服缓泻剂如液状石蜡 20~30ml或硫酸镁15~20g，以加速排出肠内容 物；术前1日晚及术日晨做清洁灌肠。全肠道灌洗 法于术前12~14小时开始口服37℃左右等渗平衡 电解质溶液，引起容量性腹泻，以清洁肠道；但 部分病人无法耐受。还可用甘露醇口服导泻。③ 抑制肠道细菌：术前2~3日起，口服肠道不吸收 的抗生素，如新霉素、甲硝唑等。 ⑵ 其他准备：直肠癌病人术前2日每晚用1： 5000高锰酸钾溶液坐浴，女病人同时作阴道冲洗。 术晨留置胃管和导尿管。
2、病情观察 密切观察生命体征，测血压、脉搏观察腹 腔引注液及骶前引流液的颜色、性状和量，同时观察 伤口敷料有无渗血渗液。 3、治疗配合 ⑴结肠造口护理：为术后护理的重点。①结肠造口开放 前，及时更换渗湿的敷料，以防浸渍皮肤，注意肠管 有否回缩、出血、坏死等情况。②术后2~3日造口开 放后，取左侧卧位，用塑料薄膜将腹部切口与造口隔 开，注意避免粪便污染手术切口造成感染；及时清理 流出的粪便，用温水洗净并消毒造口皮肤，并涂锌氧 油保护。
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（三） 心理-社会状况 结直肠癌病人具有恶性肿瘤病人的心理反 应，同时由于结直肠癌症状涉及排泄等个 人隐私，使病人较严重的焦虑和烦恼。若 病情需要作人工肛门时，病人会因感到自 尊和自我形象受到损害而失去对生活、工 作的信心。
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（四） 辅助检查 1、直肠指检 是直肠癌的首选检查方法。 2、内镜检查 是诊断直肠癌的有效方法， 如直肠镜等，并可取病变组织作病理学检 查。 3、X线钡灌肠 可显示结肠壁充盈缺损、 黏膜破坏或不规则，肠腔狭窄等征象。 4、癌胚抗原测定 随病情进展而增高， 但特异性不高。
心理护理?术后病人的心理问题主要源自结肠造口应鼓励病人正视现实理解结肠造口的治疗价值指导其正确进行结肠造口的自我护理适应新的生活方式重塑自我形象增强生活的信心与勇气积极配合治疗促进病人身心康复
第五节 结直肠癌病


结直肠癌是发生在结肠和直肠的恶性肿瘤。发 病年龄多在40~46岁。直肠癌的发病率高于结肠 癌。 结直肠癌的病因未明，可能与下列因素有关： （1）长期高脂高蛋白饮食和少纤维素饮食； （2）家族性肠息肉病等癌前病变； （3）结直肠的慢性炎症； （4）遗传因素；


（3）Dixon术后护理：病人常有排便次数 增多或排便失禁，应指导调整饮食，注意 饮食卫生，进行肛门括约肌舒缩训练，便 后清洁肛门，并涂抹锌氧油等保护肛周皮 肤。 （4） 术后化疗及放疗应给予相应的护理。

4. 心理护理 术后病人的心理问题主要源自结肠造口， 应鼓励病人正视现实，理解结肠造口的治 疗价值，指导其正确进行结肠造口的自我 护理，适应新的生活方式，重塑自我形象， 增强生活的信心与勇气，积极配合治疗， 促进病人身心康复。
护理措施

4、心理护理 尊重和主动关心病人，加强 沟通，了解其心理反应，鼓励病人及家属 正视结直肠癌的病情及治疗方式，增强战 胜疾病的信心。
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（二） 术后护理 1、一般护理 ⑴体位 病情稳定后取半卧位。 ⑵饮食与营养 禁食，持续胃肠减压，静脉 补液。肛门排气或结肠造口开放后解除胃 肠减压，进流质饮食，1周后可进软食，2 周后进普食。饮食宜选用营养丰富、易消 化吸收的少渣饮食。 ⑶导尿管护理 留置导尿管要定时开放以训 练膀胱功能。
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（五） 治疗要点与反应 1、外科治疗 外科治疗是结直肠癌的主要治疗 方法。 ⑴ 结、直肠癌的内镜治疗：适用于肿瘤早期。 ⑵ 结肠癌根治术 ⑶ 直肠癌根治术 ⑷ 结肠造口术：适用于急性肠梗阻的结肠癌或 晚期直肠癌。 2、辅助治疗：术中、术后化疗有一定效果。
护理诊断及合作性问题