骨、关节感染性疾病影像学ppt课件

增 强 T1
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慢性硬化性骨髓炎
• 1、病骨梭形膨大，边缘光整。 • 2、广泛骨质增生、硬化。 • 3、皮质增厚、髓腔变窄、消失。 • 4、少见骨膜反应，无脓腔。
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化脓性关节炎（septic arthritis）
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脊椎结核
• 中心型椎体结核
• 早期：一个或两 个相邻椎体中央 见低密度破坏灶。
• 病变发展，椎体 塌陷变扁。
• 椎间盘破坏间隙 变窄，侵犯邻近 椎体。
• 椎旁脓肿
• 后突畸形
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• 中心型CT
脊椎结核
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髋关节结核滑膜型
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膝关节结核
• 多见滑膜型，骨破 坏首发非承重的关 节边缘。
• 早期：膑股间隙及 髁间凹增宽，关节 周围软组织肿胀。
• MRI关节积液、滑 膜增厚表现。增强 强化明显，近端骨 髓水肿表现。
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• 2、关节软骨及其下骨质 破坏，T1低信号T2高信 号。
• 3、关节周围软组织肿胀， T2高信号。
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化脓性关节炎CT
C
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化脓性关节炎： MRI
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晚期化脓性关节炎
膝关节结核
• 中晚期滑膜型结核 • 关节上下缘对称虫蚀样破
坏→关节间隙非均称变窄 →骨破坏→关节畸形→脓 肿、窦道。 • MRI：关节面下T1低信号 T2不均匀高信号，增强后 破坏区肉芽组织、关节腔 内及滑囊和增厚滑膜膜明 显不均匀强化。
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脊椎结核
脊柱结核占全身骨关节结核首位， 其中以腰椎发病最高。多为血性感染。 病变椎体多，附件少。
• 为化脓性细菌侵犯关节而引起的急性炎症。 • 多为血行感染，多见于负重大关节，如髋与膝。 • 发病年龄：以儿童及婴儿多见 • 致病菌：金黄色葡萄球菌 • 临床表现：局部红、肿、痛、热及功能障碍 • 病理：滑膜充血、水肿、渗出液、破坏、肉芽增
生、纤维化、骨化。
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临床表现
• 1、急性化脓性骨髓炎：起病急、发展快、 高热、局部红、肿热、痛、WBC↑
• 2、慢性化脓性骨髓炎：无全身症状、局 部肿痛、窦道形成、流脓。
• 3、慢性硬化性骨髓炎：无全身症状、病 骨肿痛。
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检查方法选择
• 早期： • 平片以局限性骨质疏松和软组织肿胀为主。 • MRI：广泛的骨髓水肿、软组织肿胀。 • 1周后： • 平片干骺端见骨破坏、轻微骨膜反应 • CT见小脓肿，脓腔内见脓液。 • MRI：T1低信号T2不均匀高信号。
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急性化脓性骨髓炎
T1
T2
增强
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• 为特殊性感染引起以破坏和骨质疏松为主的慢性、 进行性骨、关节疾病。
• 感染途经： – 血源继发性结核病 – 原发病灶来自肺、肾、小肠、淋巴结
• 发病年龄：好发于儿童及青少年 • 好发部位：
– 常侵犯松质骨（骺、干骺端、椎体）、关节滑膜 – 常见于髋、膝、脊椎 • 病理：渗出、干酪样坏死、增殖
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3、髋关节结核
• 最多见，多发儿童、 少年。骨型多。
• 早期：关节囊肿胀模 糊，关节间隙宽，关 节周围骨质疏松。
• 进展期：股骨头、髋 臼表面破坏，关节间 隙狭窄。
• 晚期：关节面破坏显 著股骨头脱位、半脱 位。
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• 2、关节结核 分骨型和滑膜型 多大关节。 • 关节周围软组织肿胀→关节间隙宽→骨质疏松→
软骨、骨破坏→间隙窄→关节结构破坏→脱位畸 形。
• 3、脊椎结核 • a、椎体结核： 分中央型、边缘型、韧带下型。
b、附件型
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1、长骨骨骺、干骺端结核
• ⑴圆形、类圆形骨破坏， 边缘清，可见少量不规则 硬化，中央可见砂粒样死 骨。
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化脓性关节炎病理图解
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早期化脓性关节炎
• 平片：
• 1、关节囊肿胀。
• 2、骨端骨质疏松。
• 3、骨性关节面虫蚀样破 坏。关节间隙变窄、脱位、 畸形。
• 4、关节周围软组织肿胀。
• MRI
• 1、滑膜充血水肿、增厚、 内壁毛糙。T1低信号T2 高信号。
骨、关节感染性疾病
(infection of bone and joint)
南京大学医学院附属鼓楼医院 医学影像教研室 胡毓亮
化脓性骨髓炎
purulent osteomyelitis
• 定义：骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。
• 病因：金黄色葡萄球菌 • 感染途经：血行感染、直接蔓延、外伤 • 发病年龄：儿童及青少年 • 好发部位：股、胫、肱、桡骨
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脊椎结核
边缘型MRI
（椎间型）
T1
T2
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韧带下型椎体结核
• 少见，发生前纵韧带，可影响多 个椎体。
• 椎体前缘骨质破坏。 • 椎间盘不影响。
T1
T2
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小结
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• 平片首选，注意病变时期。 • 早期MRI敏感、CT可发现小脓肿。 • MRI对慢性化脓性骨髓炎有鉴别意义。
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病理生理基础
• 急性化脓性骨髓炎
• 1、早期炎性浸润，症状明 显，X线轻。
• 2、一周后，小脓肿 （abscess）形成→骨破坏 →骨膜反应（periosteal reaction）
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急性化脓性骨髓炎
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慢性骨髓炎
• 以增生为主
• 1、死骨 • 2、骨干增粗、边缘不光
整。 • 3、骨髓腔变窄、消失。 • 4、脓腔。 • 5、瘘道。 • CT表现相似。
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慢性骨髓炎
FST2
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骨、关节结核
• 检查方法 • 平片普查、随访。 • CT发现骨破坏早。 • MRI能发现骨破坏前改变及软组织变化。
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病理生理基础
• 1、骨结核
• 骨结核常侵犯长骨干骺端、骨骺、短骨、脊柱等 松质骨。X 线的改变晚于临床表现。以骨质疏松、 溶骨破坏为主，见砂粒样死骨。很少见骨增生、 骨膜反应。易侵犯骨骺、关节。见寒性脓肿。
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化脓性关节炎
化脓性关节炎
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结核
结核
转移
转移
外伤
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下一节慢性骨关节病 39
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急性化脓性骨髓炎
3/1/2020
• 脓肿发展
• 平片：干骺端破坏扩大，累及 皮质，并向骨干蔓延，见死骨， 骨膜反应明显。
• MRI:T1低信号、T2高信号，骨 膜增强强化明显。
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影像学征象
1、急性化脓性骨髓炎 • 特点： 骨破坏和增生并存。发病部干骺端
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• 中心型MRI
脊椎结核
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T2
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FST2
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脊椎结核
• 边缘型椎体结核（椎间型） • 病变发生于椎体上下缘骨质破坏。 • 邻近椎间盘破坏，椎间隙狭窄。 • 上下椎体可压缩融合。 • 椎旁脓肿多见。
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• 3、病变蔓延→破坏明显→ 脓腔→死骨（seqestrum）。
• 慢性化脓性骨髓炎 • 1、死骨与骨性包壳、窦道。 • 2、显著骨质修复。
• 慢性硬化性骨髓炎（chronic sclerosing osteomylitis，Garr ’s sclerosing osteomylitis • 骨质增生硬化为主
• ⑵病变跨骺板。 • ⑶无骨膜反应。 • ⑷易侵犯关节。
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2、短骨结核
• 又称骨气臌（spina ventosa） • 多见儿童，病变短管状骨，多
发 • 为肉芽组织增生病变 • 自髓腔膨胀性破坏，可见小死
骨。 • 见骨皮质、骨膜增生。 • 脓肿、窦道。
• 平片 • 1、关节面破坏，狭
窄，关节周围骨质 增生 • 2、关节纤维强直→ 骨性强直。 • MRI • 关节软骨大量破坏， 正常软骨消失，纤 维组织替代，关节 间隙狭窄。
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三、骨关节结核
（ Tuberculosis of bone and joint ）