超声乳化白内障吸除联合IOL 植入术后前房深度变化及前房渗出影响因素

ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２０)０９－１５２８－０５

超声乳化白内障吸除联合ＩＯＬ植入术后前房深度变化

及前房渗出影响因素

王㊀飞１ꎬ㊀史㊀强２ꎬ㊀董晓敏２

(１.延安大学附属医院眼科ꎬ㊀陕西㊀延安㊀７１６０００

２.西安交通大学第一附属医院眼科ꎬ㊀陕西㊀西安㊀７１００００)

ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨超声乳化白内障吸除术(ＰＥ)联合人工晶状体(ＩＯＬ)植入术后前房深度(ＡＣＤ)变化ꎬ并分析前房(ＡＣ)渗出的影响因素ꎮ方法:选取２０１６年１月至２０１８年１２月在我院行ＰＥ联合ＩＯＬ植入术的白内障患者３１５例(３４２眼)的临床资料ꎬ按照术后是否出现ＡＣ渗出将患者分为ＡＣ渗出组１９例(２１眼)和ＡＣ未渗出组２９６例(３２１眼)ꎮ比较白内障患者术前和术后１ｄ㊁１周㊁１个月㊁２个月的ＡＣＤ变化ꎬ采用二分类Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析ＡＣ渗出的影响因素ꎮ结果:术后不同时点的ＡＣＤ明显高于术前ꎬ术后２个月的ＡＣＤ明显低于术后１ｄ㊁术后１周㊁术后１个月ꎬ差异显著(Ｐ<０.０５)ꎮＡＣ渗出组的术中瞳孔直径㊁酗酒史㊁吸烟史㊁高血压病史㊁心脏病史㊁糖尿病史㊁前列腺增生病史㊁类风湿性关节炎病史ＡＣ未渗出组比较ꎬ差异不显著ꎬ不是影响因素(Ｐ>０.０５)ꎬＡＣ渗出组与ＡＣ未渗出组的高度近视㊁术前眼内压(ＩＯＰ)㊁青光眼㊁术前视力㊁术中发生晶状体后囊膜破裂(ＰＣＲ)㊁超声累积能量复合参数(ＡＥＣＰ)㊁葡萄膜炎㊁晶状体核分级比较差异显著ꎬ均为ＡＣ渗出的影响因素(Ｐ<０.０５)ꎮ经二分类Ｌｏｇｉｓ￣ｔｉｃ分析ꎬ高度近视㊁术前ＩＯＰ>２１ｍｍＨｇ㊁青光眼㊁术中发生ＰＣＲ㊁超声ＡＥＣＰ>７.２５(％ˑｍｉｎ)㊁葡萄膜炎㊁晶状体核分级ȡⅣ级是ＡＣ渗出的危险因素(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:术后ＡＣＤ逐渐升高ꎬ术后２个月趋近于正常ꎮ对于具有术后ＡＣ渗出危险因素的患者ꎬ应做好预防措施并及时进行治疗ꎮ

ʌ关键词ɔ㊀超声乳化白内障吸除术ꎻ㊀人工晶状体ꎻ㊀前房深度ꎻ㊀前房渗出ꎻ㊀危险因素

ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２０.０９.０２８

ＩｎｆｌｕｅｎｔｉａｌＦａｃｔｏｒｓｏｆＡｎｔｅｒｉｏｒＣｈａｍｂｅｒＤｅｐｔｈａｎｄＡｎｔｅｒｉｏｒＣｈａｍｂｅｒＥｘｕｄａｔｉｏｎＡｆｔｅｒＰｈａｃｏｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄＩＯＬＩｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ

ＷＡＮＧＦｅｉꎬｅｔａｌ

(ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹａｎ'ａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＳｈａｎｎｘｉＸｉａｎ７１６００ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒｄｅｐｔｈ(ＡＣＤ)ａｆｔｅｒｐｈａｃｏｅｍｕｌｓｉｆｉ￣ｃａｔｉｏｎｃａｔａｒａｃｔｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ(ＰＥ)ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓ(ＩＯＬ)ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎꎬａｎｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｉｎｆｌｕ￣ｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒ(ＡＣ)ｅｘｕｄａｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ３１５ｃａｔａｒａｃｔｐａｔｉｅｎｔｓ(３４２ｅｙｅｓ)ｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔＰＥｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＩＯＬｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１６ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１８ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄꎬａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｗｈｅｔｈｅｒＡＣｅｘｕｄａｔｉｏｎｏｃｃｕｒｒｅｄａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１９ｐａｔｉｅｎｔｓ(２１ｅｙｅｓ)ｉｎｔｈｅＡＣｅｘｕｄａｔｉｖｅｇｒｏｕｐａｎｄ２９６ｐａｔｉｅｎｔｓ(３２１ｅｙｅｓ)ｉｎｔｈｅＡＣｎｏｎ－ｅｘｕｄａｔｉｖｅｇｒｏｕｐ.ＴｈｅＡＣＤｃｈａｎｇｅｓｏｆｃａｔａｒａｃｔｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒ１ｄａｙꎬ１ｗｅｅｋꎬ１ｍｏｎｔｈꎬａｎｄ２ｍｏｎｔｈｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄꎬａｎｄｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆＡＣｅｘｕｄａｔｉｏｎｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｂｙｂｉｎａｒｙｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓ￣ｓｉｏｎ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:ＴｈｅＡＣＤａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｉｍｅｐｏｉｎｔｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙꎬａｎｄｔｈｅＡＣＤａｔ２ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔａｔ１ｄａｙꎬ１ｗｅｅｋꎬａｎｄ１ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙꎬｗｉｔｈｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ(Ｐ<０.０５).Ａｓｔｏｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｕｐｉｌｄｉａｍｅｔｅｒꎬｈｉｓｔｏｒｙｏｆａｌｃｏｈｏｌａｂｕｓｅꎬｓｍｏｋｉｎｇｈｉｓｔｏｒｙꎬｈｉｓｔｏｒｙｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎꎬｈｉｓｔｏｒｙｏｆｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅꎬｈｉｓｔｏｒｙｏｆｄｉａｂｅｔｅｓꎬｈｉｓｔｏｒｙｏｆｐｒｏｓｔａｔｉｃｈｙ￣ｐｅｒｐｌａｓｉａꎬｈｉｓｔｏｒｙｏｆｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓｉｎｔｈｅＡＣｅｘｕｄａｔｉｏｎｇｒｏｕｐꎬｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｉｎｔｈｅＡＣｎｏｎ－ｅｘｕｄａｔｉｏｎｇｒｏｕｐꎬｗｈｉｃｈｗａｓｎｏｔａｎｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒ(Ｐ>０.０５).Ｈｉｇｈｍｙｏｐｉａꎬｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｔｒａｏｃｕ￣

８２５１ ʌ基金项目ɔ陕西省延安市科学技术研究发展计划项目ꎬ(编号:２０１９ＨＭ－０７－０３)ʌ通讯作者ɔ史㊀强

ｌａｒｐｒｅｓｓｕｒｅ(ＩＯＰ)ꎬｇｌａｕｃｏｍａꎬｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｖｉｓｕａｌａｃｕｉｔｙꎬｉｎｔｒａｃａｐｓｕｌａｒｒｕｐｔｕｒｅｏｆｔｈｅｌｅｎｓ(ＰＣＲ)ꎬａｎｄｕｌ￣ｔｒａｓｏｕｎｄｃｕｍｕｌａｔｉｖｅｅｎｅｒｇｙꎬｔｈｅｃｏｍｐｏｓｉｔｅｐａｒａｍｅｔｅｒｓ(ＡＥＣＰ)ꎬｕｖｅｉｔｉｓꎬａｎｄｌｅｎｓｎｕｃｌｅｕｓｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｇｒｏｕｐｓꎬａｌｌｏｆｗｈｉｃｈｗｅｒｅｆａｃｔｏｒｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇＡＣｅｘｕｄａｔｉｏｎ(Ｐ<０.０５).ＢｙｂｉｎａｒｙｌｏｇｉｓｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓꎬｈｉｇｈｍｙｏｐｉａꎬｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＩＯＰ>２１ｍｍＨｇꎬｇｌａｕｃｏｍａꎬｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅＰＣＲꎬｕｌｔｒａｓｏｕｎｄＡＥＣＰ>７.２５(％ˑｍｉｎ)ꎬｕｖｅｉｔｉｓꎬａｎｄｌｅｎｓｎｕｃｌｅｕｓｇｒａｄｉｎｇȡⅣａｒｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒＡＣｅｘｕｄａｔｉｏｎ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:ＡＣＤｇｒａｄｕａｌｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙꎬａｎｄｉｔｗａｓｃｌｏｓｅｔｏｎｏｒｍａｌ２ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ.ＦｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＡＣｅｘｕｄａｔｉｏｎꎬｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓｓｈｏｕｌｄｂｅｔａｋｅｎａｎｄｔｒｅａｔｅｄｉｎａｔｉｍｅｌｙｍａｎｎｅｒ.

ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｐｈａｃｏｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｃａｔａｒａｃｔｅｘｔｒａｃｔｉｏｎꎻ㊀Ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓꎻ㊀Ａｎｔｅｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒｄｅｐｔｈꎻ㊀Ａｎｔｅｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒｅｘｕｄａｔｉｏｎꎻ㊀Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ

㊀㊀白内障的致盲性位居世界首位ꎬ随着年龄的增长其发病率也随之增高ꎮ超声乳化白内障吸除术(ｐｈａｃ￣ｏｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎꎬＰＥ)与人工晶状体((ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓꎬＩＯＬ)植入术联合是临床上治疗白内障主要手段ꎬ具有术后恢复快㊁切口小等优点ꎬ但术后易发生前房(ａｎｔｅ￣ｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒꎬＡＣ)渗出ꎬ导致水肿㊁结膜充血㊁视力减退等[１ꎬ２]ꎮＡＣ渗出的原因目前尚不明确ꎬ可能与患者自身状况㊁眼部不良反应等有关ꎮ前房深度(ａｎｔｅｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒｄｅｐｔｈꎬＡＣＤ)会影响光学系统的总体屈光力ꎬＡＣＤ加深则总屈光力减少ꎬ而术后屈光度与手术成功与否息息相关[３]ꎮ基于此ꎬ本文以行ＰＥ与ＩＯＬ植入术联合治疗的白内障患者为研究ꎬ比较白内障患者术前和术后１ｄ㊁１周㊁１个月㊁２个月的ＡＣＤ变化ꎬ采用二分类Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析ＡＣ渗出的危险因素ꎮ现将研究作如下报道ꎮ

１㊀资料与方法

１.１㊀一般资料:选取２０１５年１月至２０１８年５月在我院行ＰＥ与ＩＯＬ植入术联合治疗的白内障患者作为研究ꎬ共３１５例ꎬ３４２眼ꎮ纳入标准:①确诊为白内障者ꎻ②均行ＰＥ与ＩＯＬ植入术联合治疗ꎬ且无手术禁忌证者ꎮ排除标准:①先天性或外伤引起造成的白内障者ꎻ②既往做过联合玻璃体手术者ꎮ按照术后是否出现ＡＣ渗出将患者分为ＡＣ渗出组１９例(２１眼)和ＡＣ未渗出组２９６例(３２１眼)ꎬＡＣ渗出组ꎬ左眼白内障１１眼ꎬ右眼白内障１０眼ꎻ年龄５５~７８岁ꎬ平均(６８.０２ʃ８.３７)岁ꎻ术前角膜内皮细胞计数２１５４~２８９６个/ｍｍ２ꎬ平均(２５４５.９９ʃ３９５.２２)个/ｍｍ２ꎮＡＣ未渗出组ꎬ左眼白内障２１４眼ꎬ右眼白内障１０７眼ꎻ年龄５４~８０岁ꎬ平均(６９.０４ʃ９.３７)岁ꎻ术前角膜内皮细胞计数２１４５~３０７２个/ｍｍ２ꎬ平均(２５５９.８８ʃ４９６.２３)个/ｍｍ２ꎮ两组的白内障眼别㊁年龄等各项资料比较ꎬ差异不明显(Ｐ>０.０５)ꎬ有研究比较的价值ꎮ

１.２㊀方㊀法１.２.１㊀手术方法:术前均进行常规消毒铺巾ꎬ采用４ｇ/Ｌ的倍诺喜(生产厂家:参天制药株式会社ꎬ国药准字:Ｊ２０１６００９４)进行局部表面麻醉ꎬ选取２点方向作角膜侧切口(１ｍｍ)ꎬ在１０点半方向作３ｍｍ的透明角膜切口ꎬ使用黏弹剂对水分离㊁ＡＣ撕囊ꎮ采用超声乳化仪将晶状体吸出ꎬ并将ＩＯＬ置入囊袋ꎬ水密切口后ꎬ完成手术ꎮ

１.２.２㊀研究方法:收集行ＰＥ联合ＩＯＬ植入术的白内障患者的高度近视㊁青光眼㊁术前眼内压(ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｐｒｅｓｓｕｒｅꎬＩＯＰ)㊁术前视力㊁术中发生晶状体后囊膜破裂(ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃａｐｓｕｌｅｒｕｐｔｕｒｅꎬＰＣＲ)㊁术中瞳孔直径㊁超声累积能量复合参数(ａｃｃｕｍｕｌａｔｅｄｅｎｅｒｇｙｃｏｍｐｏｕｎｄｐａｒａｍｅｔｅｒꎬＡＥＣＰ)㊁吸烟史㊁糖尿病史㊁酗酒史㊁高血压病史㊁心脏病史㊁前列腺增生病史㊁葡萄膜炎㊁晶状体核分级㊁类风湿性关节炎病史等信息ꎬ将术前ＩＯＰ设为>２１ｍｍＨｇ和ɤ２１ｍｍＨｇꎬ术前视力设为<１.０和ȡ１.０ꎬ术中瞳孔直径设为<３ｍｍ和ȡ３ｍｍꎬ超声ＡＥＣＰ设为>７.２５(％ˑｍｉｎ)和ɤ７.２５(％ˑｍｉｎ)ꎬ晶状体核分级设为ȡⅣ级和<Ⅳ级ꎮ

１.３㊀观察指标:①于术前㊁术后１ｄ㊁术后１周㊁术后１个月㊁术后２个月５个时间点采用眼前段光学相干断层扫描仪(ＡＳ－ＯＣＴ)测量患者的眼睛ＡＣＤꎬ并进行比较ꎻ②分析ＰＥ联合ＩＯＬ植入术后ＡＣ渗出的影响因素ꎮ

１.４㊀统计学方法:所有数据均采用ＳＰＳＳ２２.０软件处理分析ꎬ计数资料行独立样本χ２检验ꎬ采用二分类Ｌｏ￣ｇｉｓｔｉｃ回归进行危险因素分析ꎻ计量资料不同时点比较行重复测量方差检验ꎬ组间两两比较采用ＬＳＤ－ｔ检验ꎮ以Ｐ<０.０５为差异显著ꎮ

２㊀结㊀果

２.１㊀ＡＣＤ变化:球形检验(Ｍａｕｃｈｌｙ'ｓＴｅｓｔｏｆＳｐｈｅｒｉｃｉ￣ｔｙ)结果显示Ｐ<０.０５ꎬ不符合Ｈｕｙｎｈ－Ｆｅｌｄｔ条件ꎮ经进一步重复测量数据方差分析ꎬ结果显示以时间因素为

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