X1.内江师范院毕业生顶岗实习申请表
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分管教学副院长签字（盖章）
年月日
注：①此表一式贰份，二级学院、学生各一份；
②此表须附用人单位顶岗实习接收证明；
③根据专业教学计划对学生学分完成情况及后续教学安排作出批示，以确保完成教学计划规定的课程学习。
数学与信息科学学院毕业生顶岗实习申请表
姓名
性
层次
专业
学生联系电话
家长姓名
家长联系电话
实习单位
实习时间
申
请
理
由
家长
意见
家长签字
年月日
班主任
意见
班主任签字
年月日
论文指导老师意见
指导老师签字
年月日
指导老师意见
课程指导签字
校内指导老师签字
年月日
学院意见
分管学工书记签字
年月日
学院意见
年月日
注：①此表一式贰份，二级学院、学生各一份；
②此表须附用人单位顶岗实习接收证明；
③根据专业教学计划对学生学分完成情况及后续教学安排作出批示，以确保完成教学计划规定的课程学习。
数学与信息科学学院毕业生顶岗实习申请表
姓名
性
层次
专业
学生联系电话
家长姓名
家长联系电话
实习单位
实习时间
申
请
理
由
家长
意见
家长签字
年月日
班主任
意见
班主任签字
年月日
论文指导老师意见
指导老师签字
年月日
指导老师意见
课程指导签字
校内指导老师签字
年月日
学院意见
分管学工书记签字
年月日
学院意见