4.3昏迷患者120例3种鼻饲管固定方法效果评价_刘金霞
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［２］范 春 仙． 两 种 胃 管 固 定 方 法 的 应 用 比 较 ［Ｊ］． 护 理 与 康 复， ２００９，８ （２）：１７４．
［３］崔焱．护理学基础 ［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：２５３．
［４］钟 丽 红． 鼻 饲 管 固 定 方 法 的 改 进 ２２ 例 ［Ｊ］． 中 外 医 学 研 究， ２０１１，９ （１４）：１２６－１２７．
松脱，难以固定，并在鼻翼及两侧面颊部形成胶布痕迹很难
去除。每次鼻饲时，鼻饲管末端需抬高，贴在面颊的胶布容
易脱落，在出汗或洗脸时胶布易脏及脱落。昏迷患者常因翻
身拍背、吸痰、咳嗽等腹部压力大，胃管向外滑动致胶布松
脱。采用口罩带固定法脱出率较低，口罩带系住胃管绕后枕
一周固定可有效防止躁动患者自主拔管和腹部压力增大时胃
总之，昏迷患者长期留置鼻饲管，使用３ Ｍ 鼻贴法固 定鼻饲管更加牢固，防止不必要的皮肤压红和皮肤勒痕，粘 合妥贴，提高了患者舒适度，减少了医疗费用，减轻了陪护 人员的心理压力，提高了护理质量。
参考文献
［１］殷实，杨祝英．２ 种 鼻 饲 管 固 定 方 法 在 昏 迷 患 者 中 的 应 用 比 较 ［Ｊ］．南昌大学学报：医学版，２０１１，５１ （３）：８０．
３ 讨 论
结合本文，采用传统胶布固定法胃管脱出率高，这是由
于胶布与皮肤之间有缝隙，固定效果不理想。人体呼出的气
体带有水蒸气，且温度较室温高，呼出的气体喷在胶布上，
胶布上的粘胶易形成浆状，包住胃管壁处不牢，胃管易滑动
脱出。由于鼻翼两侧有大量的汗腺和油脂分泌，使胶布的黏
性下降。随着时间不断的延长，胶布黏度减轻，胶布易自行
［５］李丽，危丽 虹， 蔡 秀 惠． 鼻 饲 管 固 定 的 新 方 法 ［Ｊ］． 解 放 军 护 理杂志，２０１０，２７ （７Ｂ）：１０６１．
［６］陈建意，郑丽珊，马丽锋． 胃 管 固 定 方 法 探 讨 ［Ｊ］．安 徽 医 药， ２００６，１０ （６）：４６３．
［７］高 霞． 两 种 改 良 法 固 定 鼻 饲 管 ３８５ 例 ［Ｊ］． 实 用 医 药 杂 志， ２０１０，２７ （８）：７６１．
管脱出，这与钟丽红［４］的粗棉线固定法比传统胶布法固定 更
牢固的观点一致。采用３ Ｍ 鼻 贴 固 定 法， “工” 字 型 胶 布 用
于留置鼻饲管的固定，受力面积较大，胶布受力面均衡，固
定牢固，不易脱落，这与李丽等［５］研究一致。３ Ｍ 医 用 鼻 贴
一般５～７ｄ 更 换 １ 次， 既 节 约 了 成 本， 又 增 加 了 患 者 舒
合格者纳入研究，以免影响结果，按基础护理操作标准置入
胃 管［３］。
１．２．２ 评价指标：１） 胃管意 外 脱 管 率：胃 管 脱 出 ３～５ｃｍ
判定为胃管脱出。２） 刺 激 皮 肤 程 度： 贴 胶 布 处 皮 肤 出 现 红
晕 范围大于０．５ｃｍ×０．５ｃｍ，皮肤勒痕压红超过０．５ｈ不能
退 去 ， 皮 肤 出 现 小 水 泡 ， 皮 肤 破 溃 。 每 组 均 观 察 １０ｄ。
１．３ 统 计 学 分 析： 采 用 ＳＰＳＳ １８．０ 软 件 进 行 统 计 分 析 。３
种
方
法
的
胃
管
意
外
脱
管
率
比
较
和
刺
激
皮
肤
程
度
比
较
采
用
２
χ
检验。以 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结 果
２．１ 意外脱 管 率 比 较：Ａ 组 鼻 饲 管 脱 管 率 为 ４５．０％ （１８／
４０），Ｂ 组脱 管 率 为 ２０．０％ （８／４０），Ｃ 组 脱 管 率 为 １７．５％
［８］蒋琳帧，霍梅． 留 置 胃 管 的 两 种 固 定 方 法 比 较 ［Ｊ］． 青 海 医 药 杂志，２００８，３８ （３）：３２．
回撤部分导丝在５３例人工气道患者 ＰＩＣＣ 置管中的应用效果
福建医科大学附属龙岩市第一医院 （龙岩 ３６４０００） 张 静 林丽仙 张荣花
经外周静脉置入中 心 静 脉 导 管 （ＰＩＣＣ）， 由 于 其 具 有 置 管操作简单、成功率高、并发症少、置管后不限制患者活动 等优点［１］，在临床应 用 广 泛 ，， 为 需 要 肠 外 营 养、 长 期 输 液 的慢性患者提供了可靠的静脉通路。但在实际操作中，并不 能做到１００％ 成 功， 尤 其 是 在 有 人 工 气 道 的 患 者 置 管 过 程 中，由于有气管插管、气管切开的限制，其头部不能按传统 置管要求转动，在送 管 时 易 发 生 导 管 异 位，ＰＩＣＣ 导 管 异 位 于颈内静脉最常 见。 有 研 究 报 道，ＰＩＣＣ 颈 内 静 脉 异 位 率 为 １０％～２７％［２］。本 文 对 ＰＩＣＣ 导 管 异 位 患 者 进 行 回 顾 性 分 析，以期提高患者置管成功率。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料：选择２０１３年６月至２０１４年１０ 月 颅 脑 外 科 行 ＰＩＣＣ 置管人工气道患者 ５３ 例， 其 中 男 ３７ 例， 女 １６ 例； 年龄１８～８９岁，中 位 年 龄 ３８ 岁； 气 管 插 管 １２ 例， 气 管 切 开４１例。颅脑外伤 ２３ 例， 脑 动 脉 瘤 １５ 例， 脑 出 血 １２ 例， 脑血管畸形３例。 １．２ 方法：采用美国巴 德 ４Ｆ 三 向 瓣 膜 式 导 管， 参 照 美 国 静脉输液协会有关 ＰＩＣＣ 的操作 规 则 和 中 国 卫 计 委 颁 发 实 施 的静脉治疗护理技术操作 规 范，由 具 有 ＰＩＣＣ 置 管 资 质 的 专 科护士完成置管。在 ＰＩＣＣ 置管过 程 中 回 撤 部 分 导 丝 前 患 者 家 属签署知情同意书 。先用巴德速锐５超声 Ｂ 超机评估血管 情况，根据患者病情、治疗时间、及肢体活动情况选择置管 侧肢体及静脉。用卷尺测量记录基础臂围，然后测量穿刺点 至右胸锁关节的距离，再向下测量至第３肋间的距离 （置 管 长度），以穿刺点 为 中 心， 消 毒 整 只 手 臂， 置 管 过 程 中 严 格 无菌操作，遵 从 无 菌 屏 障 最 大 化 原 则。 穿 刺 成 功 后， 送 导 丝，撤针，扩皮，送插管鞘，送鞘后固定好插管鞘，将导管 自插管鞘内缓慢、 匀 速 置 入， 每 次 不 超 过 ２ｃｍ。 当 送 入 １０ ｃｍ 左右时，在导管末端导丝和软管连接处分离导 丝 和 软 管， 先回撤导丝 ５～１０ｃｍ， 连 同 软 管 和 导 丝 一 起 再 匀 速、 缓 慢 送入，直致送管致需要的预定长度。行床边 Ｘ 线片确定导 管末端位置。有２例患者显示导管异位至颈内静脉，给予回 撤导丝及助手配合，在无菌条件下在孔巾上面握紧患者前 臂，抬高置管侧肢体，直至上肢完全上举并靠近耳部，置于
耳旁枕上，继续送管至预测量长度，经 Ｘ 线片证实导管末 端 位 于 上 腔 静 脉 内［３］。 ２ 结 果
（７／４０），３ 组 脱 管 率 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （χ２ ＝６．３５５， Ｐ＜０．０５）。
２．２ 刺激 皮 肤 程 度 比 较：Ａ 组 鼻 饲 管 有 皮 肤 刺 激 占 ３０％
（１２／４０），Ｂ 组 鼻 饲 管 有 皮 肤 刺 激 （３／４０），３组比较差异有统计 学 意 义 （χ２＝４．５０１， Ｐ＜０．０５）。
耳廓上侧，由于长期受压，出现局部皮肤损害。３ Ｍ 医 用 鼻
贴薄而软，无色无味，带有微孔，透气性能好，皮肤能保持
正常的呼吸、排泄，一般无刺激性，可改善患者舒适度，并
且不影响患者面部清洁 ，这与蒋琳帧等［８］结果相一致 。
· １４４ ·
福 建 医 药 杂 志 ２０１６ 年 ２ 月 第 ３８ 卷 第 １ 期 Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１６，Ｖｏｌ．３８，Ｎｏ．１
适度。
传统胶布透气性差，质地较硬，容易引起皮肤过敏，甚
至产生水泡引起皮肤组织损伤。口罩带固定对局部皮肤损害
大 ，这 与 陈 建 意 等［６］、高 霞［７］的 观 点 一 致 。口 罩 带 固 定 效 果
确切，但由于固定时绕头１圈并在耳旁打结，必然会产生向
上向后的拉力，使头面部的几个点受力较大，如２侧颧部和
福 建 医 药 杂 志 ２０１６ 年 ２ 月 第 ３８ 卷 第 １ 期 Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１６，Ｖｏｌ．３８，Ｎｏ．１
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昏迷患者１２０例３种鼻饲管固定方法效果评价
福建医科大学附属第二医院神经外科 （泉州 ３６２０００） 刘金霞 郑剑煌
鼻饲法是临床较常用的一种肠内营养方式，根据患者的 胃肠功能情况，将所需的营养、水分和药物等，通过胃管到 达胃内以达到营养或治疗的目的。神经外科昏迷患者因躁 动、咳嗽、频繁吸痰、翻身拍背、出汗较多等因素容易发生 鼻饲管脱出意外，导致患者治疗和营养支持中断，需要重新 插管。由于昏迷患者插管时配合度差，反复插管易损伤患者 的鼻腔、食 道 和 胃 黏 膜［１］。 不 仅 增 加 患 者 的 痛 苦 和 经 济 负 担，同时也增加护士工作量。因此，鼻饲管的拔管率已成为 护理安全的重要指标之一，如何妥善固定鼻饲管，防止拔管 意外的发生，是护理安全管理的重点。本文用３种不同方法 来固定鼻饲管，以探讨昏迷患者最佳鼻饲方法。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料：２０１１年６—１１ 月， 在 我 院 神 经 外 科 住 院 的 昏迷患者１２０例，将其 随 机 分 为 ３ 组， 每 组 各 ４０ 例。 其 中 男８５例，女３５例；年龄１９～８６岁， 平 均 （５３．０４±１４．３８） 岁；重型颅脑损伤７２例，高血压脑出血２９例，血管 畸 形 及 其他１９例。入选标 准：１） 患 者 入 院 诊 断 为 重 型 颅 脑 损 伤、 高血压脑出血、颅内血管畸形及颅内占位，入院时神志处于 昏迷状态，格拉 斯 哥 评 分 ＜ ８ 分；２） 留 置 鼻 饲 管 ≥１０ｄ； ３） 年龄≥１８ 岁。 排 除 标 准：１） 癫 痫 发 作 导 致 颅 脑 损 伤 引 起昏迷的患者；２） 留 置 的 鼻 饲 管 为 十 二 指 肠 营 养 管。 各 组 年龄、性别、疾病种类分布等一般资料差异具有可比性。 １．２ 方 法 ： １．２．１ 鼻饲管固定 方 法： 采 用 一 次 性 胃 管 （苏 州 麦 克 林 医 疗器械制品公司）、 医 用 橡 皮 膏、 一 次 性 口 罩、３ Ｍ 鼻 贴 胶 布、Ｆ １６硅胶胃管等材料。将昏迷患者随机分为 Ａ、Ｂ、Ｃ ３ 组，Ａ 组采用传统 胶 布 固 定 法，Ｂ 组 采 用 自 制 口 罩 带 固 定 法，Ｃ 组 采 用 “工 ” 字 形 ３ Ｍ 鼻 贴 法。 具 体 步 骤 如 下，１） Ａ 组：胃管成功插 至 所 需 长 度， 用 ２ 条 长 ８ｃｍ， 宽 ０．８ｃｍ 的胶布分 别 固 定 胃 管 于 鼻 翼 及 面 颊 部 。 用 １ 条 长 ２．５ｃｍ， 宽０．８ｃｍ 的胶布在胃 管 近 鼻 孔 处 将 胃 管 绕 １ 圈， 作 为 胃 管 插入长度的标记。２）Ｂ 组： 采 用 自 制 口 罩 带 固 定 法 ， 胃 管 成功插至所需长度，取宽 ０．５～１．０ｃｍ、长 ９５ｃｍ 的 口 罩 带 对折，从中点向一侧移１５～２０ｃｍ，以 此 点 作 为 固 定 点， 在 置入刻度处缠 绕 胃 管 ２ 周 打 结，松 紧 以 使 胃 管 不 能 上 下 滑 动、又不影响食物注入为宜，将口罩带较长端自一侧耳朵上 绕过后枕部，２端口罩带在另 一 侧 耳 朵 上 旁 打 结 固 定 ， 松 紧 度以伸入１指为宜［２］。３）Ｃ 组： 采 用 “工 ” 字 形 ３ Ｍ 鼻 贴 法。３ Ｍ 固定胶带由弹性棉布背衬、丙烯酸酯粘胶和离 型 纸 组 成，宽度５ｃｍ。剪取该胶布长度５ｃｍ，剪后每段胶布为５ ｃｍ×５ｃｍ，在其２侧 的 中 间 分 别 剪 去 大 小 为 ２ｃｍ×１．５ｃｍ 的胶布，使其形成 “工” 字型。“工” 字形鼻贴上横长５ｃｍ、 宽２ｃｍ， 中 间 部 分 长 ２ｃｍ、 宽 ２ｃｍ， 下 横 长 ５ｃｍ、 宽 １ ｃｍ。将 “工” 字形上横 画 贴 于 鼻 翼 （下 缘 与 鼻 翼 下 缘 齐 ）， 中间为长形与胃管平行，环形贴于胃管上，下横环形包裹胃 管。对所有参与研究的护士进行鼻饲管固定法的培训，考核
［３］崔焱．护理学基础 ［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：２５３．
［４］钟 丽 红． 鼻 饲 管 固 定 方 法 的 改 进 ２２ 例 ［Ｊ］． 中 外 医 学 研 究， ２０１１，９ （１４）：１２６－１２７．
松脱，难以固定，并在鼻翼及两侧面颊部形成胶布痕迹很难
去除。每次鼻饲时，鼻饲管末端需抬高，贴在面颊的胶布容
易脱落，在出汗或洗脸时胶布易脏及脱落。昏迷患者常因翻
身拍背、吸痰、咳嗽等腹部压力大，胃管向外滑动致胶布松
脱。采用口罩带固定法脱出率较低，口罩带系住胃管绕后枕
一周固定可有效防止躁动患者自主拔管和腹部压力增大时胃
总之，昏迷患者长期留置鼻饲管，使用３ Ｍ 鼻贴法固 定鼻饲管更加牢固，防止不必要的皮肤压红和皮肤勒痕，粘 合妥贴，提高了患者舒适度，减少了医疗费用，减轻了陪护 人员的心理压力，提高了护理质量。
参考文献
［１］殷实，杨祝英．２ 种 鼻 饲 管 固 定 方 法 在 昏 迷 患 者 中 的 应 用 比 较 ［Ｊ］．南昌大学学报：医学版，２０１１，５１ （３）：８０．
３ 讨 论
结合本文，采用传统胶布固定法胃管脱出率高，这是由
于胶布与皮肤之间有缝隙，固定效果不理想。人体呼出的气
体带有水蒸气，且温度较室温高，呼出的气体喷在胶布上，
胶布上的粘胶易形成浆状，包住胃管壁处不牢，胃管易滑动
脱出。由于鼻翼两侧有大量的汗腺和油脂分泌，使胶布的黏
性下降。随着时间不断的延长，胶布黏度减轻，胶布易自行
［５］李丽，危丽 虹， 蔡 秀 惠． 鼻 饲 管 固 定 的 新 方 法 ［Ｊ］． 解 放 军 护 理杂志，２０１０，２７ （７Ｂ）：１０６１．
［６］陈建意，郑丽珊，马丽锋． 胃 管 固 定 方 法 探 讨 ［Ｊ］．安 徽 医 药， ２００６，１０ （６）：４６３．
［７］高 霞． 两 种 改 良 法 固 定 鼻 饲 管 ３８５ 例 ［Ｊ］． 实 用 医 药 杂 志， ２０１０，２７ （８）：７６１．
管脱出，这与钟丽红［４］的粗棉线固定法比传统胶布法固定 更
牢固的观点一致。采用３ Ｍ 鼻 贴 固 定 法， “工” 字 型 胶 布 用
于留置鼻饲管的固定，受力面积较大，胶布受力面均衡，固
定牢固，不易脱落，这与李丽等［５］研究一致。３ Ｍ 医 用 鼻 贴
一般５～７ｄ 更 换 １ 次， 既 节 约 了 成 本， 又 增 加 了 患 者 舒
合格者纳入研究，以免影响结果，按基础护理操作标准置入
胃 管［３］。
１．２．２ 评价指标：１） 胃管意 外 脱 管 率：胃 管 脱 出 ３～５ｃｍ
判定为胃管脱出。２） 刺 激 皮 肤 程 度： 贴 胶 布 处 皮 肤 出 现 红
晕 范围大于０．５ｃｍ×０．５ｃｍ，皮肤勒痕压红超过０．５ｈ不能
退 去 ， 皮 肤 出 现 小 水 泡 ， 皮 肤 破 溃 。 每 组 均 观 察 １０ｄ。
１．３ 统 计 学 分 析： 采 用 ＳＰＳＳ １８．０ 软 件 进 行 统 计 分 析 。３
种
方
法
的
胃
管
意
外
脱
管
率
比
较
和
刺
激
皮
肤
程
度
比
较
采
用
２
χ
检验。以 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结 果
２．１ 意外脱 管 率 比 较：Ａ 组 鼻 饲 管 脱 管 率 为 ４５．０％ （１８／
４０），Ｂ 组脱 管 率 为 ２０．０％ （８／４０），Ｃ 组 脱 管 率 为 １７．５％
［８］蒋琳帧，霍梅． 留 置 胃 管 的 两 种 固 定 方 法 比 较 ［Ｊ］． 青 海 医 药 杂志，２００８，３８ （３）：３２．
回撤部分导丝在５３例人工气道患者 ＰＩＣＣ 置管中的应用效果
福建医科大学附属龙岩市第一医院 （龙岩 ３６４０００） 张 静 林丽仙 张荣花
经外周静脉置入中 心 静 脉 导 管 （ＰＩＣＣ）， 由 于 其 具 有 置 管操作简单、成功率高、并发症少、置管后不限制患者活动 等优点［１］，在临床应 用 广 泛 ，， 为 需 要 肠 外 营 养、 长 期 输 液 的慢性患者提供了可靠的静脉通路。但在实际操作中，并不 能做到１００％ 成 功， 尤 其 是 在 有 人 工 气 道 的 患 者 置 管 过 程 中，由于有气管插管、气管切开的限制，其头部不能按传统 置管要求转动，在送 管 时 易 发 生 导 管 异 位，ＰＩＣＣ 导 管 异 位 于颈内静脉最常 见。 有 研 究 报 道，ＰＩＣＣ 颈 内 静 脉 异 位 率 为 １０％～２７％［２］。本 文 对 ＰＩＣＣ 导 管 异 位 患 者 进 行 回 顾 性 分 析，以期提高患者置管成功率。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料：选择２０１３年６月至２０１４年１０ 月 颅 脑 外 科 行 ＰＩＣＣ 置管人工气道患者 ５３ 例， 其 中 男 ３７ 例， 女 １６ 例； 年龄１８～８９岁，中 位 年 龄 ３８ 岁； 气 管 插 管 １２ 例， 气 管 切 开４１例。颅脑外伤 ２３ 例， 脑 动 脉 瘤 １５ 例， 脑 出 血 １２ 例， 脑血管畸形３例。 １．２ 方法：采用美国巴 德 ４Ｆ 三 向 瓣 膜 式 导 管， 参 照 美 国 静脉输液协会有关 ＰＩＣＣ 的操作 规 则 和 中 国 卫 计 委 颁 发 实 施 的静脉治疗护理技术操作 规 范，由 具 有 ＰＩＣＣ 置 管 资 质 的 专 科护士完成置管。在 ＰＩＣＣ 置管过 程 中 回 撤 部 分 导 丝 前 患 者 家 属签署知情同意书 。先用巴德速锐５超声 Ｂ 超机评估血管 情况，根据患者病情、治疗时间、及肢体活动情况选择置管 侧肢体及静脉。用卷尺测量记录基础臂围，然后测量穿刺点 至右胸锁关节的距离，再向下测量至第３肋间的距离 （置 管 长度），以穿刺点 为 中 心， 消 毒 整 只 手 臂， 置 管 过 程 中 严 格 无菌操作，遵 从 无 菌 屏 障 最 大 化 原 则。 穿 刺 成 功 后， 送 导 丝，撤针，扩皮，送插管鞘，送鞘后固定好插管鞘，将导管 自插管鞘内缓慢、 匀 速 置 入， 每 次 不 超 过 ２ｃｍ。 当 送 入 １０ ｃｍ 左右时，在导管末端导丝和软管连接处分离导 丝 和 软 管， 先回撤导丝 ５～１０ｃｍ， 连 同 软 管 和 导 丝 一 起 再 匀 速、 缓 慢 送入，直致送管致需要的预定长度。行床边 Ｘ 线片确定导 管末端位置。有２例患者显示导管异位至颈内静脉，给予回 撤导丝及助手配合，在无菌条件下在孔巾上面握紧患者前 臂，抬高置管侧肢体，直至上肢完全上举并靠近耳部，置于
耳旁枕上，继续送管至预测量长度，经 Ｘ 线片证实导管末 端 位 于 上 腔 静 脉 内［３］。 ２ 结 果
（７／４０），３ 组 脱 管 率 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （χ２ ＝６．３５５， Ｐ＜０．０５）。
２．２ 刺激 皮 肤 程 度 比 较：Ａ 组 鼻 饲 管 有 皮 肤 刺 激 占 ３０％
（１２／４０），Ｂ 组 鼻 饲 管 有 皮 肤 刺 激 （３／４０），３组比较差异有统计 学 意 义 （χ２＝４．５０１， Ｐ＜０．０５）。
耳廓上侧，由于长期受压，出现局部皮肤损害。３ Ｍ 医 用 鼻
贴薄而软，无色无味，带有微孔，透气性能好，皮肤能保持
正常的呼吸、排泄，一般无刺激性，可改善患者舒适度，并
且不影响患者面部清洁 ，这与蒋琳帧等［８］结果相一致 。
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福 建 医 药 杂 志 ２０１６ 年 ２ 月 第 ３８ 卷 第 １ 期 Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１６，Ｖｏｌ．３８，Ｎｏ．１
适度。
传统胶布透气性差，质地较硬，容易引起皮肤过敏，甚
至产生水泡引起皮肤组织损伤。口罩带固定对局部皮肤损害
大 ，这 与 陈 建 意 等［６］、高 霞［７］的 观 点 一 致 。口 罩 带 固 定 效 果
确切，但由于固定时绕头１圈并在耳旁打结，必然会产生向
上向后的拉力，使头面部的几个点受力较大，如２侧颧部和
福 建 医 药 杂 志 ２０１６ 年 ２ 月 第 ３８ 卷 第 １ 期 Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１６，Ｖｏｌ．３８，Ｎｏ．１
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昏迷患者１２０例３种鼻饲管固定方法效果评价
福建医科大学附属第二医院神经外科 （泉州 ３６２０００） 刘金霞 郑剑煌
鼻饲法是临床较常用的一种肠内营养方式，根据患者的 胃肠功能情况，将所需的营养、水分和药物等，通过胃管到 达胃内以达到营养或治疗的目的。神经外科昏迷患者因躁 动、咳嗽、频繁吸痰、翻身拍背、出汗较多等因素容易发生 鼻饲管脱出意外，导致患者治疗和营养支持中断，需要重新 插管。由于昏迷患者插管时配合度差，反复插管易损伤患者 的鼻腔、食 道 和 胃 黏 膜［１］。 不 仅 增 加 患 者 的 痛 苦 和 经 济 负 担，同时也增加护士工作量。因此，鼻饲管的拔管率已成为 护理安全的重要指标之一，如何妥善固定鼻饲管，防止拔管 意外的发生，是护理安全管理的重点。本文用３种不同方法 来固定鼻饲管，以探讨昏迷患者最佳鼻饲方法。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料：２０１１年６—１１ 月， 在 我 院 神 经 外 科 住 院 的 昏迷患者１２０例，将其 随 机 分 为 ３ 组， 每 组 各 ４０ 例。 其 中 男８５例，女３５例；年龄１９～８６岁， 平 均 （５３．０４±１４．３８） 岁；重型颅脑损伤７２例，高血压脑出血２９例，血管 畸 形 及 其他１９例。入选标 准：１） 患 者 入 院 诊 断 为 重 型 颅 脑 损 伤、 高血压脑出血、颅内血管畸形及颅内占位，入院时神志处于 昏迷状态，格拉 斯 哥 评 分 ＜ ８ 分；２） 留 置 鼻 饲 管 ≥１０ｄ； ３） 年龄≥１８ 岁。 排 除 标 准：１） 癫 痫 发 作 导 致 颅 脑 损 伤 引 起昏迷的患者；２） 留 置 的 鼻 饲 管 为 十 二 指 肠 营 养 管。 各 组 年龄、性别、疾病种类分布等一般资料差异具有可比性。 １．２ 方 法 ： １．２．１ 鼻饲管固定 方 法： 采 用 一 次 性 胃 管 （苏 州 麦 克 林 医 疗器械制品公司）、 医 用 橡 皮 膏、 一 次 性 口 罩、３ Ｍ 鼻 贴 胶 布、Ｆ １６硅胶胃管等材料。将昏迷患者随机分为 Ａ、Ｂ、Ｃ ３ 组，Ａ 组采用传统 胶 布 固 定 法，Ｂ 组 采 用 自 制 口 罩 带 固 定 法，Ｃ 组 采 用 “工 ” 字 形 ３ Ｍ 鼻 贴 法。 具 体 步 骤 如 下，１） Ａ 组：胃管成功插 至 所 需 长 度， 用 ２ 条 长 ８ｃｍ， 宽 ０．８ｃｍ 的胶布分 别 固 定 胃 管 于 鼻 翼 及 面 颊 部 。 用 １ 条 长 ２．５ｃｍ， 宽０．８ｃｍ 的胶布在胃 管 近 鼻 孔 处 将 胃 管 绕 １ 圈， 作 为 胃 管 插入长度的标记。２）Ｂ 组： 采 用 自 制 口 罩 带 固 定 法 ， 胃 管 成功插至所需长度，取宽 ０．５～１．０ｃｍ、长 ９５ｃｍ 的 口 罩 带 对折，从中点向一侧移１５～２０ｃｍ，以 此 点 作 为 固 定 点， 在 置入刻度处缠 绕 胃 管 ２ 周 打 结，松 紧 以 使 胃 管 不 能 上 下 滑 动、又不影响食物注入为宜，将口罩带较长端自一侧耳朵上 绕过后枕部，２端口罩带在另 一 侧 耳 朵 上 旁 打 结 固 定 ， 松 紧 度以伸入１指为宜［２］。３）Ｃ 组： 采 用 “工 ” 字 形 ３ Ｍ 鼻 贴 法。３ Ｍ 固定胶带由弹性棉布背衬、丙烯酸酯粘胶和离 型 纸 组 成，宽度５ｃｍ。剪取该胶布长度５ｃｍ，剪后每段胶布为５ ｃｍ×５ｃｍ，在其２侧 的 中 间 分 别 剪 去 大 小 为 ２ｃｍ×１．５ｃｍ 的胶布，使其形成 “工” 字型。“工” 字形鼻贴上横长５ｃｍ、 宽２ｃｍ， 中 间 部 分 长 ２ｃｍ、 宽 ２ｃｍ， 下 横 长 ５ｃｍ、 宽 １ ｃｍ。将 “工” 字形上横 画 贴 于 鼻 翼 （下 缘 与 鼻 翼 下 缘 齐 ）， 中间为长形与胃管平行，环形贴于胃管上，下横环形包裹胃 管。对所有参与研究的护士进行鼻饲管固定法的培训，考核