持续质量改进在降低普外科患者非计划性拔管率中的应用

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持续质量改进在降低普外科患者非计划
性拔管率中的应用
摘要:目的:本文针对普外科患者非计划性拔管情况进行了研究,分析了持续质量改进对降低拔管率的应用和影响。

方法:根据研究要求,对2020年01月01日至03月31日研究调查了科室住院有导管患者,对患者非计划性拔管的原因进行了探究和评估,共查导管1886根,发生非计划性拔管3例次,通过给患者实施持续质量改进措施,降低非计划拔管率。

结果:开展持续质量改进方案后,患者非计划拔管情况明显改善。

结论:持续质量改进能够有效减少普外科患者非计划性拔管率。

关键词:持续质量改进;降低;普外科;非计划性拔管率
前言
伴随医学技术迅速发展,人们对医疗效果和护理质量的要求也在不断提高。

有研究提出[1],采取高质量的管理方法能有效降低医疗护理工作中的风险。

普外科患者多、病种繁复、手术量大,因而需要更高的护理要求和服务质量[2]. 患者治疗过程中,体内置管或者插管是较为常见的治疗措施之一,能够较大限度地促进患者的健康恢复[3]。

非计划性拔管是指患者尚未出现拔管指征、未达到拔管条件时,诊断治疗性导管被拔除,又称为意外拔管[4]这种情况的出现会导致意外损伤、治疗延长、家属不满等情况出现,严重影响到患者的身体健康及安全,并且造成医患矛盾。

因此,及时了解非计划性拔管的特征,并对拔管后的患者及时提供相应的护理服务非常重要。

运用PDCA循环模式根据信息反馈原理进而提高整体护理质量[5],完善操作流程、规范护理行为是保障护理安全长抓不懈的工作,从住院患者留置导管的质量管理过程中体会到过程质量控制、纵向质量控制和横向质量控制相结合的全方位、多层次的质量管理体系,成为质量管理发展的总趋势。

鉴于此,对护理效果进行了分析,具体内容如下。

1资料与方法
1.
1.
一般资料
根据研究要求,对2020年04月01日至10月31日研究调查了科室住院有
导管患者,对患者非计划性拔管的原因进行了探究和评估,共查导管1886根,
其中有3例次发生非计划性拔管,1例患者为胃管、1例为伤口引流管、1例深静脉,对患者实施了持续性质量改进方案,降低了非计划性拔管的发生。

1.
1.
方法
1.
分析非计划性拔管因素
对此次发生非计划性拔管事件的原因进行了分析,主要形成因素如下:①手
术结束后,置管患者感觉不适;②患者伴有意识障碍,情绪烦躁不安,发生无意
识拔管事件;③夜间非计划性拔管事件发生率较高,由于老年人夜间睡眠过程中,认知能力较差,会将导管无意识的拔出;④健康教育不足,置管前未主动与患者
进行互动沟通,没有给患者和家属详细的介绍非计划性拔管的影响,置管对治疗
的重要意义;⑤在给患者置管过程中,运用导管固定方式不恰当,或者未对导管
加强固定;⑥护理工作人员没有对意外拔管的隐匿因素进行全面的评估,给患者
实施的护理方案缺乏完善性、合理性,如给患者实施护理服务时,使用的肢体约
束不当;给患者变换体位过程中,由于护理人员操作不正确,导致管道意外脱落;
⑦医疗设备所致非计划性拔管的发生,如带气囊导管气囊发生破损或漏气等现象。

1.2.2建立持续质量改进小组
建立持续质量改进小组,共8名成员,分别由护士长担任组长,负责持续质
量改进方案的制定和落实监管,设立副组长,协助组长完成管理,6名护理人员
为组员,实施持续质量改进控制方案。

小组成员分工内容:①小组成员需每月进
行1次自查,并定期上交检查结果,组长对风险问题进行汇总,并分析和纠正对策,月底开展护理质量会议,通过探究问题,反馈上月问题,并提出整改意见。

②每个小组分类管理,分工明确,提升其护理服务水平。

1.2.3持续质量改进方案
第一,重视管道护理,加强导管固定力度。

科室应根据相关要求标准合理制
定引流管护理质量规范,严格管控操作流程,规范非计划性拔管应急方案,并对
置管患者每日定人进行严格督察,发现问题及时整改,每季度对导管护理规范总结。

对所有规培期、轮转护士及哺乳期返岗的护士进行约束方式考核,现场举实
例进行评估。

定期开展导管护理专场,对护理人员进行定期培训教育,规范了固
定导管用具,合理应用,对引流管标识注明导管名称、置入深度、日期,字迹清晰。

第二,对患者实施多样化宣教方式。

科室拍摄了导管安全宣教视频并制作成
二维码,制定了导管护理安全手册,拍摄的图片示范了置管时患者各个体位的注
意事项,使患者及家属更直观的了解导管的重要性。

第三,提升护理工作人员责任心及防范意识。

科室应按照交接班制度进行班
班交接,尤其在夜间,应该交接清楚,保证导管落实到位,无异常。

小组成员在
护士长的引导下,定期对护理质量进行检查,将发生非计划性拔管作为质量控制
主要内容,对质控结果进行及时上报,在会议中对问题进行研究,分析产生因素,并提出纠正意见和对策,然后进行效果评价,对持续质量改进方案进行不断整改,同时也提高了专科知识水平,低年资护士均能掌握基本相关流程。

1.3统计学分析
在分析处理本次研究的数据资料时,主要采用了SPSS13.0 统计学软件包,
使用均数数(`x ±s)表示计量资料,运用x2对计数资料进行检验。

两组数据的
差异具有显著性(P<0.05),具有统计学意义。

2结果
对2020年08月01日至10月31日研究调查了科室住院有导管患者,对患
者非计划性拔管的原因进行了探究和评估,共查导管1781根,发生非计划性拔
管0例次。

3讨论
对于手术后的患者,需进行置管促进病情的康复,由于留置导管类型比较多,必须在此期间给患者实施高质量的护理服务,才能保证患者质量安全性,可以说,导管护理质量和置管安全对患者住院预后有着直接的影响,但是由于专科患者病
情种类比较多,患者病情程度存在较大差异性,导致导管跨科室范围较大,造成
导管护理规范不一致,护理质量也各不相同,为了保证导管护理质量,此次研究
从护理管理角度出发,对患者实施了持续质量改进方案。

通过实施该方案,有效
改善了非计划性拔管情况。

结束语:
总之,上述研究表现,持续质量改进能够有效降低普外科患者非计划性拔管率,具有较好的临床优势。

参考文献:
[1] 陈瑰丽.团队管理对急诊护理水平、不良事件发生率及患者满意度的影
响[J].中国保健营养,2019,29(11):388
[2] 李新新.某院普通外科手术部位感染及危险因素研究 [J].中国消毒学
杂志,2019,36(5):365-367.
[3]张海波.普外科患者非计划性拔管的临床特征分析与对策[J]. 临床医药文献电子杂志,2017,4(72):14109.
[4]王莹,夏欣华,王欣然,等.预防成人经口气管插管非计划性拔管护理专家共识[J].中华护理杂志,2019,54(6):822-828.
[5]林碎芳,裴蕾. PDCA循环管理在普外科患者非计划性拔管风险中的应用[J]. 中医药管理杂志,2016,24(24):131-132.。

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