医院原发性甲状旁腺功能亢进患者护理常规

医院原发性甲状旁腺功能亢进患者护理常规
一、概述
原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺本身病变（肿瘤或增生）引起的甲状旁腺素合成、分泌过多，从而引起钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病。

【临床表现】
主要表现为骨吸收增加的骨骼病变、肾结石、高钙血症和低磷血症。

【治疗方法】
外科手术是首选的治疗方法。

【护理措施】
1.术前护理
（1）配合完成术前常规检查：胸片、心电图、血尿常规、出凝血常规、B超、声带检查，注意血甲状腺素全段、血磷、血钙，严防高钙血症及低磷血症，并全面了解患者心、肺、肝、肾等重要器官功能。

（2）饮食指导：指导低钙、高蛋白清淡饮食、多饮水。

（3）预防骨折：指导患者动作轻缓，不可提重物、避免做剧烈活动，并发严重骨质疏松患者，协助生活护理，搬动患者时注意预防骨折。

（4）指导保持情绪稳定。

2.术后护理
(1)物品准备：氧气、气管切开包、吸痰装备、必要时给予心电监护。

(2)体位：麻醉清醒，血压稳定者可采取半坐卧位。

(3)监测生命体征：每小时1次观察患者体温、脉搏、呼吸变化，平稳后改每2~4小时观察1次。

(4)观察伤口局部情况：引流量、发音、饮水后有无呛咳。

(5)观察有无出血、窒息、神经损伤、手足麻木、抽搐等并发症，及时报告医生。

(6)按医嘱监测血甲状腺素全段、血钙、血磷的变化。

(7)观察腰痛、尿量情况。

(8)饮食指导：给予高钙饮食。

二、心理问题
(一)睡眠紊乱
【原因】
1.环境改变。

2.担心手术失败。

3.对疾病转归不了解导致的精神困扰。

【表现】
1.主诉入睡困难，疲倦。

2.精神萎靡不振。

【处理】
提供安静环境，做好心理护理，教会患者促进睡眠的方法。

【防范】
1.提供安静、舒适、无不良刺激的环境。

2.各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少频繁刺激。

3.做好心理护理，讲解本病的发展过程及治疗、护理要点，消除患者的紧张心理，使患者能够进行自我调节，解除其精神困扰。

4.告诉患者睡前避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。

5.必要时，按医嘱使用镇静、催眠药，并观察其疗效。

（二）情绪不稳定
【原因】
1.担心手术失败。

6.担心手术后留下瘢痕。

7.担心术后复发。

【表现】
不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒。

【处理】
安抚患者，告诉患者甲状腺癌治疗效果及成功例子。

【防范】
1.耐心告诉患者甲状腺癌治疗效果及成功例子。

2.要主动关心患者病情变化，使其消除思想压力，树立战胜
疾病的信心。

3.指导患者使用分散注意力的方法，如听音乐，看书等。

三、术前准备不足
【原因】
1.术前患者身体心理状态不佳影响术后康复，增加并发症发生的风险
2.患者不能适应术后的变化，影响术后的康复。

3,术前准备不足，增加术后感染的机会。

【表现】
1.术后康复受影响。

2.术后并发症发生。

【处理】
做好健康教育及术前准备，排除影响术后康复或易导致术后并发症发生的因素。

【防范】
1.术前应配合医生做好各方面的检查、检验，评估患者的营养状况及重要器官的功能，以便发现问题，在术前给予纠正，增强患者对手术的耐受力。

3.对于营养不良、贫血、低蛋白血症的患者，给予术前营养支持：应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化吸收饮食；对不能进食者，给予静脉输液，补充足够的热量，必要时输血浆或全血，以改善患者的营养状况，提高其对手术的耐受性。

3,为适应手术后的变化，术前应指导患者进行各项适应性锻炼，包括：①练习床上大小便。

②有效咳嗽、咳痰。

③戒烟。

④呼吸功能锻炼。

⑤床上翻身及活动。

⑥术后早期活动。

4.预防术后感染。

①进行手术野皮肤准备：观察皮肤情况、剃毛、皮肤清洗等。

备皮范围为手术切口周围15〜20Cm皮肤，腹部手术者清洗肚脐。

②胃肠道准备：如肠道手术患者，入院后给予低渣饮食，非肠道手术患者，一般不限制饮食；按麻醉要求术前12h禁食、4〜6h禁饮，必要时进行胃肠减压；胃肠道手术者术前给予泻药、清洁灌肠、口服肠道制菌药物。

③呼吸道准备：戒烟酒，注意保暖，预防呼吸道感染；年老体弱或术后需长时间卧床的患者需进行呼吸功能锻炼，方法为协助患者坐位或卧位，放松肩膀，用鼻慢慢吸气，把气深深吸入肺的底部，憋气3〜5s,再缩唇从口缓缓呼出，每小时做10次，也可使用呼吸功能训练器，它能使患者更了解自己做呼吸运动时的表现，而姿势和次数与上述相同。

④术前处理患者已有的感染：如上呼吸道感染、口腔感染、泌尿系统感染、皮肤感染等。

⑤女性患者避开月经期。

四、术前骨折
【原因】
1.由于大量甲状腺素全段入血而出现高钙危象。

2.由于血钙高，易造成骨质疏松。

【表现】
骨骼脱钙，骨质疏松，伴疼痛、骨骼弯曲或变形，易发生病理性骨折。

【处理】
及时发现问题，及时处理。

【防范】
1.嘱患者卧床休息，协助上下床，避免坠床、摔伤、滑倒造成骨折。

3.使用床栏、穿防滑鞋子、保持病房地面干燥。

4.操作时动作轻柔，禁推、拖、拉等硬动作，避免因外力造成患者骨折。

5.应告知患者防止骨折发生，禁做剧烈运动，不可提重物，上下床和上厕所时动作要轻缓，外出检查要坐轮椅，由专人陪护。

6.护理人员静脉穿刺时避免使用止血带，以免外力过大造成骨折。

7.患者需做检查，应尽量安排在床边进行或直接用病床超送。

五、术后留置引流管
（一）引流不畅
【原因】
1.引流管扭曲、受压、脱落。

2.引流管堵塞。

3,管道留置时间过长使其老化、变脆，管腔内粘连。

4.管道前段贴壁。

5,负压过低，负压装置连接不紧密。

6.引流管通气口未打开。

【表现】
引流管无液体引出或引流液突然减少、伤口敷料有较多渗血、渗液、引流管有液体但无波动、引流管通气口有液体外渗。

【处理】
1.迅速查找判断无效吸引的原因。

7•调整引流体位。

8.向离心方向挤压。

9.或有阻塞可用注射器回抽，但禁止擅自冲洗。

10必要时通知医生处理。

【防范】
1.耐心告知患者留置各种引流管的目的、重要性及注意
事项，防止引流管受压。

2.吸引前检查吸引管道是否通畅，妥善固定。

检查引流
管通气口是否打开。

3.检查中心负压装置、负压压力情况，管道连接是否漏气、脱落、移位、堵塞
4.若因引流液过稠堵塞管道，报告医生，及时处理。

5.严密观察引流是否有效。

观察伤口敷料有无渗血、渗液及腹部情况
(一)引流管脱出
【原因】
1.管道受外力牵拉。

2.固定不牢固、连接不紧密。

3.患者拔出管道。

【表现】
1.引流管脱出或引流管中间接口分离。

2.引流瓶无引流液引出或引流液明显减少或引流液从伤口流出。

【处理】
妥善固定各管道并做好宣教。

引流管脱出应立即报告医师，若为胸腔闭式引流者，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤。

【防范】
1.妥善固定引流管，引流管固定时需保留足够的长度,
防止牵拉管道
3.向患者详细解释留置引流管的目的，指导活动的注意事项，避免管道拔出。

4.对于烦躁或昏迷患者应给予适当约束。

(三)感染
【原因】
1.没有严格执行无菌技术操作。

5.引流不畅。

6.引流液反流入体内。

【表现】
1.发热。

2.引流液浑浊。

3.引流液培养可找到致病菌。

【处理】
1.监测体温每1〜4小时1次。

2.观察引流液的量、颜色、性质并记录。

3.每3天更换引流瓶(袋)1次，严格执行无菌技术操作。

4.协助做好引流液细菌培养，遵医嘱使用敏感的抗生素。

【防范】
1.保持引流管通畅，及时清倒引流液。

5.引流瓶/袋每3天更换1次，更换时严格执行无菌技
术操作。

6.指导患者活动注意事项。

引流瓶/袋不得高于伤口位置，防止引流液反流入体内。

7.加强对体温和引流液的量、颜色、性质的观察，及时发现异常通知医生处理。

六、术后出血
【原因】
1.甲状腺的血液供应非常丰富，主要来自两侧的甲状腺上、下动脉，这些动脉又分别来自颈总动脉、左右锁骨下动脉，甚至直接发自头臂干、主动脉弓，距离心脏近，血管内压力高，血流量大，正常情况下，甲状腺血流量100〜150ml∕min o
8.手术后结扎线因颈部活动过度易脱落，如脱落易出血速度快，数分钟内就能迅速产生明显的局部压迫症状，引起呼吸困难而窒息。

9.过早进食过热食物。

【表现】
1.引流袋内引出鲜红色血性液体。

2.颈部轻度紧迫感或进行性肿胀，进行性呼吸困难。

3.颈部敷料渗血多。

【处理】
做好预防、及时发现、及时处理。

【防范】
1.充分的术前准备：对伴有严重咳嗽、咳痰的，提前给予化痰止咳药，待症状控制稳定，再行手术；对患有高血压病史的，术前亦应控制血压于基本正常范围之内。

2.术中严格止血是预防术后出血的关键，对较大血管用双重结扎，防止滑脱出血，并应在术野常规放置引流管，随时观察积血情况。

3.做好心理护理，讲解本病的发展过程及治疗、护理要点，
消除患者的紧张心理，使患者能够进行自我调节，解除其精神困扰。

4.术后床头常规放置气管切开包和急救器械等，以备急用；护士在气管切开方面应进行严格培训，以便关键时配合医生抢救。

5.术后48h内，活动时避免过度活动颈部。

七、术后低血钙抽搐
【原因】
因术后切除病变的腺体，使体内甲状旁腺素下降或由于骨骼大量再吸收血钙，致使神经肌肉兴奋性增高。

【表现】
1.患者出现憋气、情绪急躁。

2.患者出现口唇、面部、手足麻木感或抽搐。

3.心电监护示：经皮血氧饱和度下降
4.严重时可出现喉支气管痉挛发生窒息。

【处理】
1.认真评估患者出现症状原因，立即给予相应处理
2.根据术后复查的血钙值予及时的静脉或口服补钙。

【防范】
1.监测血钙并倾听患者的主诉，有无口唇、面部、手足麻木感或抽搐，一旦出现予及时补钙。

3.饮食指导：先流质后半流质，鼓励患者多饮水(3000ml∕d),高钙、高纤维性饮食，如牛奶、鱼、虾、豆制品、新鲜蔬菜水果等。

保持大便通畅。

4.观察有无低钙危象，每天监测血钙。

5.床旁备气管切开包、吸痰器等抢救用物。