卫生院护理质量控制标准及评价细则

1．专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品.
2．灭菌后物品包标识明确,有物品的名称、化学指示胶带及有效期。
3．各种医疗器械原则上均采用高压、环氧乙烷或过氧化氢等离子体等灭菌.
4．未开启使用的无菌物品保存有效期应符合要求。
5．无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间≤24小时。
6．无菌敷料筒（干纱布、紫草油纱布等)每天更换并灭菌。
9。对专科理论知识掌握不全面、对抢救药物作用不了解1项扣1分。
10.护理技术操作不熟练扣2分。
11。合格率及优良率不达标每降低1个百分点扣1分。
12。护理人员无抢救意识扣2分。
13.标识不符合要求1处扣1分。
（二)基础护理
1、六洁四无
（1）新入院病人当班完成卫生处置(特殊情况24小时内完成)并有记录。
1、热情接待
（1）护理人员实行“首迎负责制”。
（2)新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接,主动帮病人拿行李,引导病人至床前.
（3）分管护士在10分钟之内至床前做自我介绍,并介绍主管医师、护士长、同病室的病友；示范床头灯、呼叫器、床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士办、医生办、洗漱间、厕所、开水等具体位置。
1、病情掌握
(1）分管护士做到六知道：病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要。
（2）分管护士了解病人各项主要检查阳性指标及临床意义.
（3）分管护士知道病情观察的要点，病情观察到位.
（4）分管护士了解病人各项治疗护理措施。
（5）分管护士了解病人用药目的，药物的主要作用及副作用，用药注意事项。
(6）分管护士了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措施.
（4）护士长在半小时内至病人床前做自我介绍。
(5）病人、家属、来访人员及探视人员到护士办，护士面带微笑、主动询问,并提供适当帮助。
(6)护士应树立“以人为本”的服务理念,建立人文关怀服务的制度与规范，适宜地与病人交流。认真执行“六个一温馨服务”.
2、耐心讲解
（1)护理人员实行“首问负责制”。
（2）主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态.
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1。查看护理人员操作中执行情况。
2。查看操作后用物数量。
3。测试浸泡液浓度.
4。查看用物准备及存放情况。
1．不执行无菌操作1项扣1分。
2。用后物品数量不符扣1分。
3。浸泡液浓度及浸泡物品不符合要求各扣1分。
4.缺少物品1项扣1分。存放不符合要求1项扣1分。
5。手处理不符合要求1人次扣1分.
(二）无菌物品
4、主动帮助
（1）尽量为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。
(2）对行动不便、需做特殊检查的病人，科室至少一名人员护送。
（3）对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上不便（如大小便失禁)的病人，加强生活护理，主动关心病人的生活起居。
（4）在院内遇有行动不便的病人主动提供帮助。
5、亲切送出
（1）协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续.
2.病人对护理人员讲解不满意扣2分。
观察不及时扣2分。
1。1项服务不到位扣1分.
2．不提供健康咨询服务扣2分。
3．无记录扣1分。
1处服务不到位扣1分。
1.无咨询热线不得分。
2．不提供健康咨询服务扣2分。
3．无记录扣1分.
卫生院护理质量控制标准及评价细则
标准与要求
分值
检查
方法
扣分标准
三、消毒隔离
100
（7）分管护士了解病人心理状态,并实施心理护理。
（8）分管护士了解病人及家属需求，及时满足病人需要.
（9）根据病情变化及分级护理要求巡视病人，观察生命体征变化，做好各种记录（巡视单、护理记录、心电监护记录、出入量记录等）。
(10）严格掌握分级护理标准,对危重病人护理措施到位，交接到位。
（11）完善危重病人护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。
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抽查2个病人，查看病人护理措施落实情况。
1．基础护理不达标每降低1个百分点扣1分.
2．“六洁”落实不到位1项扣1分.
3．“四无”落实不到位1项扣1分，出现护理并发症1项扣5分。
4．床单位管理不符合要求1项扣1分.
(三）健康教育
1．科室有健康教育指南。开展健康知识宣传，提供康复和健康指导.
2．健康教育内容及形式适合病人康复的需要。
3．浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染的物品用含有效氯2000毫克/升消毒液作用60分钟以上。
8．现场查看。
1.分管护士不了解病情、观察不到位1项扣1分。
2。分管护士不了解病人治疗及护理措施1项扣1分。
3。记录不及时或不全面1项扣1分.
4.提前记录1处扣5分.提前记录不得分
5。护理措施落实不到位1项扣1分.
6。出现1处并发症扣5分。
7。医嘱执行不正确1项扣10分。
8。其余1项护理措施不到位扣1分。
检查内容及方法同上
实地察看。
实地察看。
实地察看.
实地察看。
1。新病人入院后值班护士迎接不及时扣1分。
2。分管护士、护士长不在规定的时间内看望病人扣1分。
3。入科介绍不详细1处扣1分.
4。病人、家属、来访人员及探视人员对护理服务不满意1人次扣2分。
1。护理人员对病人讲解不到位，每缺1项扣1分，病人不了解1项扣1分.
6．工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。
7．工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。
8．严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。
9．不脱岗，不睡岗,不会客，不携带与工作无关的物品上岗（如手机等)。
10．坚守工作岗位，不坐办公室，必须外出时向护士长请假.
11．护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护士通报去向。
9．病人掌握疾病康复知识及技能.
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1．查看科室文件册。
2．抽查2份健康教育计划单。
3.询问2位病人,了解病人或家属对疾病有关知识知晓情况。
1．科室无健康教育指南扣5分。
2．病人未做健康教育1人扣3分。
3。病人或家属不了解教育内容1项扣1分。
4。护理人员执行操作时不履行告知义务扣5分.
（四）护理服务流程
(2）头发清洁无异味，胡须短。
(3）指(趾)甲清洁不过长。
（4）脚清洁无异味。
（5）外阴清洁无异味。
（6）皮肤清洁无血迹、便迹及胶布痕迹。
（7）口腔清洁无异味，口唇无干裂(昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾患的病人应按时做口腔护理）。
（8)无皮肤压力伤。卧床病人建立翻身记录单，按时翻身，严格交接班，皮肤清洁无压力伤。院外带入压力伤，及时上报科主任并采取有效处理措施。
3．不浓妆上岗，上班不戴耳环（钉）、戒指、手链、脚链及有色眼镜.不染有色指(趾）甲。
4．不戴彩色头饰,不染彩色头发，头发前不遮眉后不过颈。
5．佩带胸牌于工作服左上口袋处.
仪态
1．精神饱满，仪态端庄.
2．作风严谨，工作认真、一丝不苟。
3．推广使用普通话，使用文明言语,态度和蔼，礼貌待人,服务热情。
4．爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。
3．负责护士、辅助护士姓名在病人房间内有公示,病人知道分管护士的姓名。
4．入科介绍及时恰当，病人及家属能掌握入科介绍的内容.
5．病人了解疾病的康复常识、各项诊疗护理的目的及结果。
6．手术及特殊检查病人了解手术及检查前、后的注意事项及配合要求。
7．执行各项操作均向病人进行告知，并与病人保持有效沟通。
8．出院指导从病人恢复期开始执行。
（2)出院病人由护士长或分管护士护送至门口，目送其康复出院.
6、热线访问
（1)护士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨询热线.
(2）出院后半月内由护士长或分管护士主动询问病人康复情况，科室建立热线访问登记记录,记录访问内容。
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1.现场查看。
2。了解病人。
3.满意度调查。
4.现场随访记录.
5。询问护士长及护士.
卫生院护理质量控制标准及评价细则
护理质量控制标准及评价细则
标准与要求
分值
检查
方法
扣分标准
一、护士素质及护士长工作要求
100
(一）、护士素质要求
仪表
1．仪表端庄，着装规范。护士服整洁、庄重，衣帽整齐统一.
2．春、秋、冬季穿长袖工作服，配白色长裤、工作鞋。夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋,同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。
（一）无菌技术
1．护士进行各种无菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正确，操作时严格执行无菌操作规程。
2．进入病房的治疗车配有快速手消毒剂。
3．各种注射执行一人一针一管。
4．静脉注射执行一人一止血带。
5．止血带用后浸泡消毒并干式存放,盛放止血带的容器1周消毒一次。
6．进行2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。
14．有皮肤压力伤防治措施及上报记录.
15．定期征求各类人员意见,有整改措施并有工休会记录.
16．按时完成医院及护理部交办的各项工作任务,有记录.
17.及时完成护士长手册。
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现场查看。
1处不符合要求扣1分。
1
护理质量控制标准及评价细则
标准与要求
分值
检查
方法
扣分标准
二、病人护理质量
100
(一)专科护理
（7）按时服药,亲视，服药到口，病人床边无剩余药品。
（8)无护理并发症。
（9）病人了解饮食选择原则，按医嘱进食。
3、专业知识及急救技术
（1）熟练掌握专科理论知识。
（2）护理技术操作熟练、规范，合格率100%，优良率85％以上。
（3）抢救技术操作熟练。
（4）有抢救意识.
(5)熟知抢救药物的作用。
4、护理标识
(9）无坠床：昏迷及躁动病人使用床档、约束带等保护措施。
2、床单位
（1）床单位物品齐全,床上用品舒适。
（2)床单平整，干燥，中线正，四角紧，无碎屑、血渍、尿渍及杂物。
（3）床头柜清洁、整齐，床底无杂物。
（4）每周至少更换一次床单、被套、枕套、衣服，污染时随时更换。
（5）出院病人床单位终末消毒符合要求(见消毒隔离评价标准）。
2、护理措施
（1)及时、准确执行医嘱
（2）执行分级护理,解决病人的各种护理需求。
（3）各项护理措施落实及时到位、准确有效。病人卧位舒适、安全，符合治疗康复的要求,开展中医特色护理。
（4）各种引流管按标准妥善固定，2小时挤压一次或遵医嘱，保持通畅。
（5）尿袋每周更换2次并注明更换日期、时间。
(6）各种刀口引流液每班记录引流量及性质，引流袋遵医嘱更换并注明更换日期、时间。
（3）尊重和维护患者的合法权益,对住院患者的用药、治疗提供告知服务。
（4）对病人提出的问题及时给予详细的解答,如病人有不理解的地方,耐心解释至病人满意。讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、医院有关规章制度、操作、各项检查注意事项、疾病的健康教育、心理护理、出院指导等。
3、细心观察
护理人员及时、主动巡视病房，细心观察病人病情及心理变化，发现问题及时通知医生,适时采取措施，确保病人安全。
(1）饮食标记做到医嘱、床头牌、一览牌相符.
(2)药物过敏标识做到医嘱单、一览牌、床头牌、治疗单四统一。
（3)分级护理标识做到一览牌与
3.查看记录。
1．4。现场查看护理措施落实情况。
2．5.询问病人。
1．6.提问护士长、护士.
2．7。现场考核操作、示教室考核操作。
7．持物筒、钳干存放，每班更换一次。
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1．查看无菌物品存放情况。
2．查看无菌物品灭菌日期。
1.无菌物品存放不符合要求1处扣1分。
2.无菌物品超过有效期1件扣2分.
（三）使用含氯消毒剂的浓度要求
1．严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。
2．浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液作用30分钟以上。
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1.现场查看。
2.问卷调查。
1。仪表、仪态1项不符合要求扣1分。
2。工作行为不符合要求1处扣1分.
（二)、护士长工作要求
1．熟知护理部及病区各项规章制度.
2．运用各项规章制度规范工作行为。
3．有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点与小结、周计划,按时完成，有记录。
4．按时出席会议,及时传达会议精神，组织落实，有记录。
5．指导疑难、危重病人护理。
6．掌握危重病人的病情。
7．组织危重病人的抢救。
8．晨会提问每周2次，有成绩记录单（本）。
9．组织科内业务学习每月1次，有记录。
10．组织科内护理查房每月1—2次,有记录.
11．对护士进行业务知识及技术操作考核每月1次，有成绩记录。
12．按周计划质控自查，有详细记录。
13．发生差错事故时，认真组织科室护理人员讨论，分析原因，提出整改措施，有处理记录。
5．站立、行走姿势优美,步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。
工作行为
1．严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。
2．保持良好的护患关系(不收受红包、礼品、宴请，不通过病人办私事)。
不与病人谈论与工作无关的事情.
3．耐心答询,实行首次接待负责制.
4．不谈论病人的隐私,暴露病人的操作注意遮挡.
5．上班时间不做与工作无关的事情，不看与业务无关书报等。