托吡酯治疗小儿癫痫的疗效观察

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2016年第32卷第34期
癫痫是一种慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，是一种神经系统疾病，其特征为脑神经元非正常放电导致的反复癫痫性发作。

癫痫也是儿科常见的一种神经系统疾病，且发病机制较复杂，临床表现为恶心、呕吐、惊厥、高热、呼吸暂停、心动过速、短暂意识障碍及肌阵挛发作等[1]。

癫痫会损伤患儿的脑组织及神经功能，如不及时治疗，严重影响患儿的生长和智力发育。

本研究采用托吡酯和丙戊酸钠治疗小儿癫痫，并比较两者的疗效及不良反应情况，现报告如下。

资料与方法2014年1月-2016年6月收治癫痫患儿98例，所有患儿均经MRI 或者CT 检查并确诊为癫痫。

将患儿随机分为两组，每组49例。

对照组男25例，女24例；年龄7～14岁，平均年龄(9.5±1.6)岁；病程1～27个月，平均病程(13.1±3.4)个月。

试验组男26例，女23例；年龄6～12岁，平均年龄(9.2±1.9)岁；病程1～25个月，平均病程(12.8±3.1)个月。

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

纳入标准：根据2001年国际抗癫痫协会的癫痫发作分类及诊断标准。

纳入标准：①入组前未进行过任何抗癫痫药物治疗；②年龄3～14岁；③入组前3个月内每月发作频率≥3次；④无其他并发症；⑤无严重药物过敏史；⑥已征得患儿家长的同意并签署知情同意书。

排除标准：①诊断为癫痫综合征的患儿；②严重听力、视力障碍患儿；③精神异常及肝功、肾功、血常规检查异常患儿；④依从性差的患儿。

方法：所有患儿治疗前均行肝、肾功能、尿常规、血常规、心肺以及神经系统检查；详细记录患儿体重、身高、临床症状和发作频率；行24h 动态脑电图监测或者脑电图、头部CT 或者MRI 检查。

对照组给予抗癫痫药物丙戊酸钠，初始口服5～15mg/(kg ·d)，分2次给药，每7d 加量5～10mg/kg，根据患儿病情缓慢增加剂量，至可完全控制病情或至最大耐受量。

对试验组患儿给予托吡酯治疗，初始口服0.5～1mg/(kg ·d)，分2次给药，每7d 加量0.5～1mg/(kg ·d)，每日2次，2个月内增加到目标剂量5～8mg/(kg ·d)。

根据患儿病情缓慢增加剂量，最大剂量10mg/(kg ·d)，年纪稍大的患儿用药每天≤200mg，增加至可完全控制病情或至最大耐受量。

所有患儿均每月随访1次，观察两组疗效和不良反应。

疗效判断标准：①控制：患儿病情完全控制，无发作；②显效：发作明显
减少＞75%；③有效：发作减少50%～
75%；④无效：患儿病情加重或发作减
少＜50%。

总有效率=(控制+显效+有效)例数/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件处理数据，计量资料采用(x ±s )表示，组间比较采用t 检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

托吡酯治疗小儿癫痫的疗效观察
杨艳飞王惠萍段丽芬孙莹王春霞
650034昆明市儿童医院神经内科
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2016.34.40
摘要目的：探讨托吡酯治疗小儿癫痫的疗效。

方法：收治癫痫患儿98例，随机分为试验组和对照组，每组49
例。

对照组给予丙戊酸钠治疗，试验组给予托吡酯治疗，比较两组疗效及药物不良反应情况。

结果：试验组总有效率
87.76%，对照组总有效率63.27%，试验组总有效率明显高于对照组(P ＜0.05)。

试验组不良反应发生率6.12%，对照组
不良反应发生率22.45%。

试验组不良反应发生率明显低于对照组(P ＜0.05)。

结论：托吡酯治疗小儿癫痫疗效显著，不
良反应少。

关键词托吡酯；癫痫；丙戊酸钠
Curative effect observation of topiramate in the treatment of epilepsy in children
Yang Yanfei,Wang Huiping,Duan Lifen,Sun Ying,Wang Chunxia
Department of Neurology,the children's Hospital of Kunming City 650034
Abstract Objective:To investigate the curative effect of topiramate in the treatment of epilepsy in children.Methods:98cases of
children with epilepsy were divided into the experiment group and the control group randomly,with 49cases in each group.The
control group was treated with sodium valproate.The experiment group was treated with topiramate.The curative effect and drug
adverse reactions in the two groups were compared.Results:The total effective rate of the experiment group was 87.76%.The total
effective rate of the control group was 63.27%.The total effective rate of the experiment group was significantly higher than that of
the control group (P ＜0.05).The incidence of adverse reactions in the experiment group was 6.12%,and the incidence of adverse
reactions in the control group was 22.45%.The incidence of adverse reactions in the experiment group was significantly lower than
that in the control group (P ＜0.05).Conclusion:Topiramate in the treatment of epilepsy in children had significant curative effect
and less adverse reaction.
Key words Topiramate;Epilepsy;Sodium valproate
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结果
两组疗效比较：试验组总有效率
87.76%，对照组总有效率63.27%，试验
组总有效率显著高于对照组(χ2=6.68，
P＜0.05)。

见表1。

两组不良反应对比：试验组出现不
良反应3例，其不良反应发生率6.12%，
对照组出现不良反应11例，其不良反应
发生率22.45%。

试验组不良反应发生率
明显低于对照组(χ2=4.08，P＜0.05)。

见表2。

讨论
小儿癫痫是一种常见的儿科神经系统疾病，其主要表现为肌肉抽搐和意识障碍[2]。

癫痫可能是脑组织缺氧缺血、颅脑外伤、脑部发育异常、中枢神经系统感染等因素引起的阵发性脑部异常放电及脑功能紊乱[3]。

托吡酯是由氨基磺酸酯取代单糖的一种新型抗癫痫药物[4]。

其抗癫痫机制为：①可增强γ-氨基丁酸(GABA)，启动GABA受体频率，加强GABA诱导氯离子内流能力，以增强抑制性神经递质作用；②阻滞电压依赖性钠离子通道、谷氨酸受体活性，阻断神经元反复性发作性放电，抑制碳酸酐酶同工酶。

本研究结果显示，口服托吡酯的试
验组总有效率87.76%，而口服丙戊酸钠
的对照组总有效率63.27%，试验组总有
效率明显优于对照组(P＜0.05)，说明口
服托吡酯可提高治疗有效率；两组患儿
口服不同药物后，试验组出现不良反应3
例，其不良反应发生率6.12%，对照组
出现不良反应11例，其不良反应发生率
22.45%，试验组不良反应发生率明显低
于对照组(χ2=4.08，P＜0.05)。

说明口服
托吡酯治疗小儿癫痫的不良反应较小，
且多数不良反应随治疗时间的延长逐渐
减轻或者消失。

综上所述，托吡酯治疗小儿癫痫具
有良好疗效，且患儿耐受性高，不良反
应少，安全性高，可在临床上广泛应用。

参考文献
[1]王晓宇.苯巴比妥治疗小儿癫痫的临床效
果及副作用分析[J].中国全科医学,2013,25
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远期疗效分析[J].现代诊断与治疗,2012,35
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预后分析比较[J].中外医学研究,2014,51
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[4]Clark AM,Halvorsen MB,Braun TL,et al.
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dose-proportional pharmacokinetics and tol-
erability in healthy volunteers[J].Epilepsia,
2014,55(7):1069-1076.
讨论
骨关节炎是以关节软骨进行性损害(变性、破坏及骨质增生)为特征的一种慢性关节退行性病变，对患者自身健康有严重的影响，主要是老年患者居多。

基于老年患者的特殊性，在临床研究中必须及时采取有效的治疗方式，减少临床不良反应。

近些年来随着临床治疗技术的不断升级，在治疗重度骨关节炎上应用方式逐渐增多，其中人工膝关节置换术的应用范围逐渐扩大，该治疗形式在缓解膝关节疼痛感中效果显著，已经得到广大患者和骨科医生的认同。

假体设计形式的应用范围比较广，我国现有的假体设计技术和国际接轨，可以在各个医院推广应用[3]。

在手术治疗过程中，医护人员必须掌握具体操作流程，做好病理的选择和诊断工作。

首先在治疗过程中要及时对膝内侧或者外侧的软组织进行松懈，及时纠正膝关节的对线。

由于伸屈关节比较特殊，需要保证膝关节在内的软组织的平衡，及时对骨组织进行切除。

如果操作不当，则会出现关节畸形的情况，工作人员必须将具体应用技术落实到实
处，不断提升操作经验。

同时要尽量切
除少量的骨组织，在缺损处进行植骨
术，保证骨组织和股骨之间的间隙宽度
相同[4]。

此外工作人员需要掌握正确的骨
水泥固定技术，固定技术是手术最重要
的步骤，对患者术后活动有很大的影
响，因此需要根据软组织形式的变化，
做好处理工作。

胫骨平台假体定位对日
后活动有关键性的作用，要反复对膝关
节进行屈伸，观察机体的位置是否不
当，避免出现不对位的情况[5]。

早期的功能锻炼有助于促进膝关节
的活动，最大限度地恢复膝关节的活动
度，进而满足患者的日常需求。

患者家
属要起到辅助的作用，及时对患者进行
适当的监督，让患者积极进行康复性锻
炼，练习行走，减少术后恢复时间[6]。

在本次研究中，对患者进行为时半
年的随访。

41例患者中，有2例患者治
疗后出现切口局部感染的情况，经过换
药治疗后，患处愈合效果良好，不存在
感染的情况，所有患者均治疗成功。

说
明对重度骨关节炎患者采用人工膝关节
表面置换术进行治疗，其临床治疗效果
显著，不良反应少。

综上所述，人工膝关节表面置换术
操作简单，治疗安全性比较高，能有效
减轻患者的疼痛感，改善膝关节的功
能，因此值得临床推广和应用。

参考文献
[1]俞胜宝.人工全膝关节表面置换术治疗膝
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2012,10(12):1538-1540.
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置换术治疗膝重度骨性关节炎8例近期
疗效[J].中国医药指南,2012,29(1):601-603.
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[J].现代临床医学,2013,2(1):104-105.
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