电击伤患者的院前急救方法研究

电击伤患者的院前急救方法研究
朱洁;洪俊蓉
【摘要】Objective To study the importance of pre-hospital care,pre-hospital care measures,nursing and prevention in patients with electric injury.Methods86 patients with electric injury,who were made field first aid in emergency medical center of our city from February 2010 to February 2014,were selected as the research objects.To analyze and summarize the pre-hospital care methods in patients with electric injury.ResultsOf the 86 patients with electric injury,who were transferred to hospital after effectively field first aid,there were 42 mild patients with scene expectant treatment of debridement,bandaging and psychological comforting,3 serious patients with scene simple treatment on electric injury (trauma),41 serious patients with scene respiratory and cardiac arrest,25 patients treated by witness from Hands-only to ALS,16 patients treated with ALS directly by emergency staffs.Conclusion The effective pre-hospital care methods in patients with electric injury is to encourage the first witness to cut power safely,to develop Hands-only,to make effectively scene disposal by emergency staffs.%目的探讨电击伤的院前急救重要性、院前急救措施、护理和预防.方法以我市急救中心2010年2月~2014年2月现场急救的86例电击伤患者为研究对象,对电击伤的院前急救方法进行分析并总结.结果 86例均现场有效处置后送院,其中42例轻型患者给予清创包扎、心理安慰等现场对症处理;3例重型患者现场单纯处理严重电损伤(外伤),41例重型患者现场呼吸心跳骤停,25例现场经目击者Hands-only至ALS,16例急救人员直接开始ALS.结论鼓励第一目击者
安全切断电源、开展Hands-only、急救人员现场有效处置是院前急救电击伤患者的有效方法.
【期刊名称】《中国医药科学》
【年(卷),期】2015(005)017
【总页数】5页(P184-188)
【关键词】院前急救;电击伤;心肺复苏;方法研究
【作者】朱洁;洪俊蓉
【作者单位】南京市急救中心,江苏南京 210003;南京市急救中心,江苏南京210003
【正文语种】中文
【中图分类】R647
电击伤是一定强度的电流或电能量通过人体所引起的不同程度的组织损伤或器官功能障碍，甚至发生死亡，俗称为触电。

城市生活中，受天气、电路、仪器设备及人为因素影响，人们触电现象总是时有发生。

人体直接接触高压电或电源均可致电击伤，而电击伤严重程度与电压高低、电流强度、电流种类、电流途径、接触点及时间等因素有关[1]。

电击伤所致的病情多较危重，并发症多，给人们带来了巨大伤害，对电击伤患者的院前急救显得尤为重要。

为了提高电击伤的抢救成功率，预防及减少伤残率，现将我市急救中心2010年2月～2014年2月期间出救处置的86例电击伤病例作如下分析，总结出在院前急救现场处置电击伤的方法和体会，供院前急救医师在现场急救时参考，现报道如下。

1.1 一般资料
选自我市急救中心2010年2月～2014年2月院前急救中所遇到的86例电击伤
患者，其中男72例，女14例；年龄14～65岁，平均（32.7±5.8）岁。

急救半
径1～18.5km，急救反应时间5min以内的8例，5～10min的12例，10～
20min的56例，超过20min的10例。

1.2 电击种类
接触220V常规电压触电80例，接触超过380V高压线路6例。

因暴风雨、大风雪时电线折断或雷电击中击伤7例；缺乏用电知识、不重视用电安全或违规操作，私接、私拉电线触电71例；火灾、交通事故等引起触电7例；自杀1例。

1.3 触电表现
电击伤主要有全身表现和局部表现[2]。

全身表现分轻重两型。

轻型42例：出现精神紧张、脸色苍白、心悸、胸闷、头晕、发绀，呼吸心跳加快、乏力、接触部位抽搐、疼痛等表现；重型44例：出现持续抽搐、意识丧失、休克、甚至室颤、呼吸心跳骤停。

局部表现80例低压电烧伤为创口小，灰白色创面，有焦黄；6例高压电烧伤面积一般不大，但可深达肌肉、骨骼、血管和神经，一处进口，多处出口，肌肉呈夹心性坏死，组织继发性坏死、出血，截肢率高。

86例电击伤患者中32
例心电图无异常改变，13例出现窦性心动过速，9例室颤，32例心电静止。

见表1。

表1 86例电击伤患者分类380V 220V重型轻型重型轻型呼吸心跳骤停其他呼吸心跳骤停（室颤）其他暴风雨、大风雪时电线折断或雷电击中 7 6 0 0 1 0 0缺乏用电知识、不重视用电安全或违规操作，私接、私拉电线 71 0 0 0 28（8） 3 40火灾、交通事故 7 0 0 0 5 0 2自杀 10 00 1（1） 00合计 866 00 35 342电
击种类 n
1.4.1 早期指导或干预调度人员接到呼救后首先要立即派车，同时电话中可以指导现场让患者尽早脱离电源。

急救车接受任务后，随车医生应立即回拨，电话指导现场人员采取必要的急救措施，例如：松解领口、腰带，清楚口腔异物，呼吸、心跳骤停患者可指导予以“单纯胸外心脏按压（Handsonly）”，也即开始初级生命
支持（basic life support简称BLS）。

1.4.2 现场急救原则急救医生到达现场后应首先评估现场环境，必须保证已脱离电源，在完全安全的前提下开展进一步的专业急救。

急救人员切忌未切断电源之前，用自己的手或肢体直接接触触电者，防止自己触电。

1.4.3 现场急救程序按照现场急救的程序，应首先进行初步的判断和处理，判断的内容包括患者的意识（response）、循环（circulation）、气道（airway）、呼
吸（breathing）四个方面，顺序为R、C、A、B。

如果发现患者无意识且无呼吸（或仅有喘息），即可假定患者发生了心搏骤停，应立即就地行心肺复苏（cardiac pulmonary resuscitation，CPR）治疗或接替现场人员的Hands-only 开展高级生命支持（advanced life support，ALS）。

最新的2010版美国AHA
心肺复苏指南更加强调按压、按压的频率（至少100次/min）、深度（至少5cm）以及最大限度减少中断。

发生室颤应立即除颤。

现场抢救还要注重加强全身的检查和迅速建立静脉通路进行补液治疗。

电击伤常会引起其它严重的外伤及烧灼伤[3]，例如高空高压电触电患者坠落时常合并复合伤，有出血、骨折的予以有效止血、固定；烧灼伤应对局部伤口进行清创、合理包扎。

1.4.4 转送医院无论轻型、重型电击患者均应在严密监测生命体征前提下送医院进一步治疗或观察。

搬运患者时，特别是触电后高处坠落的患者复苏成功后，应在其背部放置适当的硬板以防止脊椎损伤。

对昏迷且肌强直的患者，应充分了解受伤背景以及病因、致伤时间等情况，切勿将触电后的肌强直误认为尸僵而放弃抢救[4]。

所有电击伤患者均向家属或随车人员告知病情及转运途中可能出现的病情变化，签署危重病告知单，在转运途中应严密观察患者病情，保持患者呼吸道通畅，持续给氧，做好心电、指脉氧监护。

1.4.5 心理治疗人们遭受突如其来的意外伤害时常常难以接受、心境异常恶劣，出现情绪低落、焦虑不安、易激惹、恐惧、行动不由自主。

因此，急救人员现场抢救的时候还应尽可能给予患者关心和爱护，对神志清醒者给予必要的心理安慰和疏导，帮助患者从心理上积极自我化解，引导其树立战胜意外伤害的信心，积极主动配合治疗[5]，也是和谐医患关系需要。

2 结果
86例患者均给予现场急救处理，其中63例有效，23例无效。

86例患者中，42
例轻型患者未发生重要器官损害，仅局部肢体电损伤或无损伤，清创包扎、心理安慰等现场对症处理后送院进一步治疗或观察。

44例重型患者中，41例现场呼吸心跳骤停，包括9例室颤，其中25例经电话指导现场第一时间开展了Hands-only 至专业急救人员持续复苏；16例各种原因未能现场第一时间开展Handsonly，直到专业急救人员到达后才开始复苏，虽然其中15例基本已无成功希望但仍没有放弃，持续复苏至医院。

见表2。

3 讨论
电击伤俗称触电，是指当—定量的电流或电能量（静电）通过人体导致机体组织
损伤甚至死亡的病理过程。

根据院前急救时遇到的电击伤种类将电击伤大致分为三大类：（1）忽视安全生产。

主要指不重视用电安全或违规操作所致电损伤，常见于电工、焊接工等工种。

（2）缺乏用电常识。

主要指缺乏用电知识、家庭私接、私拉电线等所发生的电损伤。

据调查，全国有70%的家庭存在用电隐患。

（3）意外伤害事故。

主要是指意外遭遇暴风雨、大风雪时电线折断来不及躲避或被雷电击中。

表2 86例电击伤患者院前急救结果电击种类（处理措施） n 轻型重型效果呼吸
心跳骤停（室颤）其他有效无效仅心理安慰或仅需处理局部电损伤 42 42 42 Hands-only至ALS 25 25（9） 17 8直接开始ALS 16 16 1 15仅处理严重电损伤或外伤 3 3 3合计 86 42 41（9） 3 63 23
人体是电的良好的导体，外界电流进入人体，人体便成为电路中导体的一部分。

电流通过人体接触入口，迅速向体内邻近组织进行扩散性导电，电流可致细胞内外离子平衡失调，并产生电流、电渗、电热等反应，从而导致组织器官损害。

电击伤所致的损害主要有3大方面：（1）使心脏等重要器官电生理节律发生障碍[6]：低电压和高电压均可发生。

50～60Hz的低频家用交流电易落在心脏易损期，诱发心室纤颤，导致心脏停搏；电流通过脑干延髓，可导致呼吸突然停止；同时电流通过人体时，会产生不同程度的疼痛和麻木，肌肉持续痉挛，使触电者紧握住带电体，产生“牵引电”现象，触电者不能自主地摆脱电源，导致延长接触时间，一旦突然断电或被电流击倒，可发生外伤或骨折。

（2）电损伤：电流的直接作用和热能作用，可使局部组织温度升高，电流穿过的皮肤入口和出口均有炭化和组织坏死。

低压电导致的烧伤伤口小、创面干燥、一般不损伤内脏，但高压电导致的烧伤，虽然面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，导致肢体受损而截肢[7]。

（3）导致视力障碍（失明、白内障等）或引起鼓膜破裂（耳聋）等并发症[8]。

电击伤对人体损伤的程度，与电压的高低、电流的性质（直流或交流）、强度、频率、接触部位的电阻、接触时间的长短、电流在体内的径路以及触电时人体的功能状态等因素有关[9]。

也许电击伤患者表面看上去并不严重，但体内可能已经存在
一定程度的严重损伤，因此，不能单从体表皮肤损伤范围估计电损伤的范围和严重程度，必须格外重视电击伤。

轻型电击伤的患者有头晕、心悸、皮肤苍白、四肢无力等症状，接触电流的部位可有肌肉抽搐和疼痛，但神志是清楚的，生命体征也平稳，脱离电源安静休息后一般
能很快恢复。

重型电击的患者会出现上述3大损害，病情复杂，可随时危及生命。

因此，发生电击伤后分秒必争的实施有效的院前急救，方可最大程度地挽救患者的生命。

调度人员接到呼救后立即派车的同时，可以电话指导现场让伤者尽早脱离电源。

脱离低压电源的方法有：就近拉断电源开关或拔出电源插头；距离较远的，可使用有绝缘柄或干燥木柄的斧头或铁锹等利器切断电源线；如果导线搭落在触电者身上或压在身下，可用干燥的木棒、竹竿挑开导线。

但如果患者被高压电击倒，决不能贸然靠近，报警人可呼叫110或者由120调度人员立即通知110，由电力部门采取
紧急措施将高压线的电源切断。

急救人员接到出车指令后迅速出动的同时，可使用车载电话回拨患方，进一步指导现场采取措施，包括指导现场人员帮助松解影响患者呼吸的领口、领带及腰带，防止患者仰卧位，头后仰，清除口腔异物（假牙）以保持呼吸道通畅，呼吸、心跳骤停者可指导及时开展Hands-only的初级生命支持（BLS），为专业人员到达现场进一步抢救打下基础。

对未经训练或技术生疏或不愿给他人提供人工呼吸的现场第一目击者，应大力提倡鼓励其给予患者Hands- only[10]。

研究发现，单纯胸外心脏按压心肺复苏与传统CPR的存活率相近，或略有增加，而且单纯胸外心脏按压心肺复苏更容易实施，
更便于专业人员通过电话指导操作。

具体的方法是：患者脱离电源后，使其就地平卧于坚实的地面或平板上，2010版美国AHA心肺复苏指南删除了“一看、二听、三感觉”判定呼吸这一耗时流程，由“C-A-B”（胸外按压、开放气道、人工呼吸）代替“A-B-C”（开放气道、人工呼吸、胸外按压）。

目击者可大声呼喊患者并拍打双肩大声询问“你怎么了”，只要判断患者无意识且无呼吸（或仅有喘息），即可假定患者发生了呼吸心跳骤停。

目击者应立即开始实施高质量的单纯胸外心脏按压，即按压以足够的速率（至少100次/min）和深度（至少5cm）进行，并且保
证每次按压后胸廓能够完全回弹，尽可能减少按压中断持续至急救人员到达。

大力普及第一目击者的现场CPR技术十分重要，虽然CPR技术强调患者在伤后
4min内实施初级生命支持（BLS），在伤后8min内实施高级生命支持（ALS），能显著提高复苏成功率[11]。

但大多数第一目击者除了可以帮助切断电源外，在没有专业人员指导的时候常常因为缺乏一般性的急救常识、存在恐惧、害怕心理或顾忌引发矛盾纠纷等而不能做任何处理，城市交通拥堵、目前国内救护车配置不足等原因，更是加剧了绝大部分心跳呼吸骤停的电击伤患者在急救人员到达前得不到最佳抢救措施的几率，从而丧失生命。

这同时也是既往很多院前急救心肺复苏成功率比较低的原因之一。

因此大力普及基本心肺复苏术十分重要和必要。

随着现代院前急救信息技术的发展和有关法律法规的不断健全，普及并提高公众的自救互救能力，培养具备专业急救知识的医疗救护员等措施将会帮助显著提高院前急救的心肺复苏成功率。

专业急救人员到达现场后，在确保安全的前提下，应迅速开展专业心肺复苏。

心电监护提示室颤时应立即给予200J双相波电除颤，便携式除颤监护仪在电击伤患者的抢救中具有不可替代的作用[12]。

已有研究证实，电除颤每延迟1min，复苏成
功率将会下降7%～10%。

虽然也有统计，其他病因所致室颤的4min后电除颤转复率不足50%，电击伤所致室颤的4min后电除颤转复率明显高于其他病因所致
室颤的4min后电除颤转复率[13]。

但在国内，事发现场能快速拿到除颤仪的机会不大、第一目击者会使用除颤仪的几率很小以及没有配备电除颤设备的救护车依然存在等因素都造成能在4min内为患者进行除颤的几率微乎其微。

由于电击伤患者大都为青壮年，本次报告平均（32.7±5.8）岁，既往基本没有基
础疾病或是慢性病，器官功能良好，故对电击伤患者，即使4min内没有得到第一目击者给予BLS，呼吸、心跳停止的时间较长，专业急救人员达到后也不该轻易放弃，应尽最大努力积极抢救，要有超长CPR概念，甚至有学者认为要加强复苏力
度直至家属认可方能终止复苏[14]。

专业急救人员现场抢救电击伤患者还应迅速检查患者全身情况，应迅速尽可能建立多条静脉通道，及时用药和补充血容量，帮助提高心肺复苏成功率和减轻重要器官的损害。

对合并有其他外伤如出血的给予有效止血；肢体骨折的，使用夹板固定；为了避免进一步的热损伤，急救人员应即使将患者烧焦或冒烟的衣服、鞋子、皮带等衣物去除，并对局部烧灼伤口进行清创、包扎。

急救的同时电击伤患者的护理也很重要[15]：一是要给予保暖。

由于伤处创面水分蒸发，患者大多畏寒，特别冬天更要注意做好保暖工作；二是呼吸道的通畅应始终保持。

随时观察患者的通气情况、呼吸频率、深度、有无发绀或呼吸困难等情况；三是应严密观察电击伤后是否有继发性出血。

电击伤继发出血发生率往往很高，应该密切观察，一旦发现及时处理；四是要加强途中的监护。

在转运过程中，要严密观察患者生命体征的变化，持续进行抢救工作，如吸氧、辅助呼吸、维持静脉通路以及其他必要的护理措施，同时做好详细记录；五是要做好患者的心理护理。

患者面对突如其来的外伤多心存恐惧，急救人员应耐心细致做好心理疏导和解释工作，指导患者配合治疗，树立战胜疾病的信心；六是在治疗中应保持亲和的态度。

用轻柔的动作、细心的关爱来温暖患者，保持其情绪的稳定，帮助提高患者的治疗依从性。

由于电击伤是特殊伤害，迟发性损伤又多有发生[16]，即使患者症状再轻，到达医院后都应与急诊医护人员仔细交接，尽可能将所了解到的患者受电击种类、电击经过、触电表现以及院前抢救措施（包括第一目击者抢救情况）等情况详细告知院内，引起重视。

尽管电击伤经过院前及时采取恰当的措施能提高生存率、减轻致残率，但避免触电仍是预防电击伤的首选措施。

大力普及用电常识、购买正规家用电器和插座、监管用电规范操作、安全生产、雷雨季节防止雷击等等都是需要长期坚持并牢记于心
[17-19]。

同时也再次提醒院前急救人员（包括现场给予抢救措施的第一目击者），一旦有人触电，抢救患者的时候，切勿因救人心切而忘了自身安全或伤及他人。

电击伤患者的现场急救，往往因为情况、环境特殊，必要时请110、119甚至供电
部门等多部门协同配合，这样更为安全有效。

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