强直性脊柱炎的影像表现

影像学表现-骶髂关节（MRI）
TIWI
STIR
31岁 男
慢性腰背痛，葡萄膜炎，HLA-B27(+)
影像学表现-骶髂关节（MRI）
STIR
30岁 男
T2WI-FS
25岁 男
T1WI-FS+C
26岁 男
影像学表现-骶髂关节（MRI）
T1WI
T2WI-FS
DWI
男 28岁
影像学表现-脊柱
开始病变侵及椎体前缘上、下角（Romanus病灶：水肿、脂质、硬化)，导致正常椎体前缘 凹陷消失，形成方椎；
股骨头无菌坏死 强直性脊柱炎
小结
男性多见，发病高峰20-30岁； 与HLA-B27密切相关； 主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周大关节； 骶髂关节病变首发，骶髂关节炎分级； 脊柱病变： Romanus病灶，竹节样， Anderson病灶。
谢谢
影像学表现-脊柱
T1WI
STIR
Romanus病灶
T2WI-FS
44岁 男 脂质
40岁 男 水肿
43岁 男 硬化
影像学表现-脊柱
Anderson病灶
影像学表现-脊柱
男 60岁
摩托车撞后腰 背痛加重10天
影像学表现-髋关节
根据Bath AS髋关节异常的X线分级法(BASRI-hip)：
0级：正常； 1级：可疑改变，可能存在局部关节间隙狭窄； 2级：轻度异常，存在明确的关节间隙狭窄，关节间隙>2mm； 3级：中度异常，关节间隙狭窄，关节间隙≤2mm或双侧骨性关节面相接触范围<2 cm； 4级：重度异常，骨变形，双侧骨性关节面相接触范围>2cm。
实验室检查
活动期患者可见红细胞沉降率(ESR)增快，C反应蛋白(CRP)增高，轻度贫血和免疫球蛋白 轻度升高。 类风湿因子(RF)多为阴性，但RF阳性并不排除AS的诊断。 虽然AS患者HLA-B27阳性率达90％左右，但无诊断特异性，因为健康人也有阳性。HLA-
B27阴性患者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也不能排除AS可能。
如1、2级病变存在以下三种征象，即侵蚀破坏，骨赘形成和髋关节内陷之两种，则相应增加 一级。
影像学表现-髋关节
男 23岁
男 26岁
男 38岁
影像学表现-髋关节
男 50岁
影像学表现-附着点炎
多发生于坐骨结节、髂棘、股骨大小粗隆、脊柱棘突和跟骨结节； 早期，肌腱、韧带与骨附着部的骨髓和软组织水肿，于STIR及T2WI压脂上呈明显片状高信 号表现 ，外周部多双侧对称； 在CT上表现为附着点骨质密度减低； 中晚期，表现为肌腱韧带附着处骨化，并伴有局部皮质虫蚀样侵蚀，并呈不规则粗胡须 状，自骨面垂直向外延伸。
腰背痛≥3个月且发病 年龄小于45岁的患者
影像学显示骶髂关节炎且具 有≥1个脊柱关节病特征
或
HLA-B27 阳性且具有 ≥2个脊柱关节病特征
脊柱关节病特征
炎性腰背痛 关节炎 肌腱附着点炎 指（趾）炎 葡萄膜炎 银屑病 克罗恩病/溃疡性结肠炎 NSAIDs治疗有效 具有脊柱关节病家族史 HLA-B27阳性 C反应蛋白升高
1984年修订的纽约标准
影像学表现-骶髂关节（X线）
2009年ASAS中轴型脊柱关节病分类标准
影像学提示骶髂关节炎： 1.MRI提示骶髂关节活动性 （急性）炎症，高度提示 与SpA 相关的骶髂关节炎 2.明确的骶髂关节放射学 改变（根据1984年修订的 纽约标准）
SpA包括：强直性脊柱炎、 银屑病关节炎、炎症性肠病 关节炎/脊柱炎和反应性关 节炎
影像学表现-附着点炎
鉴别诊断
致密性 骨炎
弥漫性 特发性 骨肥厚
症
股骨头 无菌坏
死
鉴别诊断-致密性骨炎
好发于中青年女性； 骶髂关节髂骨侧明显的 骨硬化区，密度均匀； 不侵犯骶髂关节面，界 限清楚； 骶骨侧骨质及关节间隙 正常。
致密性骨炎 强直性脊柱炎
鉴别诊断-弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)
炎性背痛诊断标准
发病年龄<40岁； 隐匿起病； 症状活动后好转； 休息时加重； 夜间痛（起床后好转）。
符合上述5项指标中的4项，诊断AS炎性背痛。
影像学表现-骶髂关节（CT）
早期骶髂关节间隙尚好，但关节面出现毛糙不整和关节面模糊；随后出现关节间隙不规 则增宽，骨性关节面受侵蚀加重，呈现毛刷状或锯齿状，软骨下可见微小的囊变，破坏区周 围弥漫性骨质硬化；晚期出现骶髂关节骨性强直。
骶髂关节滑膜细胞的增生、炎性细胞的浸润、血管翳形成、软骨表面侵蚀）。
AS首先侵犯滑膜，其次是骨髓，而后是软骨。 晚期出现关节囊的纤维化、韧带的钙化及关节骨性强直。
临床表现
发病隐匿。 逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵，活动后减轻。 多数患者随病情进展从骶髂关节开始，沿脊椎缓慢向上进展，或同时向下蔓延，累及双 侧髋关节和膝关节，出现相应部位疼痛、活动受限或畸形。 外周关节病变多为非对称性。 1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎；跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱端病在本病常 见。
发病多在50岁以上男性； ESR正常、HLA-B27阴性； 常累及颈椎和低位胸椎； 椎间盘完整, 高度不变； 骶髂关节及椎小关节正常； 无椎体边缘硬化或真空现象；
DISH
强直性脊柱炎
鉴别诊断-股骨头无菌坏死
常有外伤、股骨颈骨折或使 用激素、酗酒等病史； 早期关节间隙轻度增宽； 中期股骨头变扁，内可见死 骨、硬化和透光区； 晚期股骨头明显变扁，内有弥 漫或局限性硬化或囊变，关 节 间隙变窄，可有关节半脱位； 髋臼缘及股骨头基底部增生 变成骨赘。
男 21岁
男 27岁
男 52岁
影像学表现-骶髂关节（MRI）
关节积液呈长T1长T2信号；
关节面下骨髓水肿呈长T1长T2信号； 在T1WI上代表软骨的中等信号强度的正常薄带状结构消失，被不均匀的混杂信号区取代， Gd-DTPA增强扫描可见强化，关节软骨面不规则，早期以髂骨侧为主，逐渐向骶骨侧发展； 关节周围骨髓内脂肪沉积，呈短T1长T2信号，脂肪抑制相呈低信号； 关节强直，关节间隙消失，骨小梁增生，T2WI信号减低。
椎间小关节面模糊、硬化； 椎间纤维环、椎间小关节囊、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带可发 生不同程度骨化； 椎间纤维环外层骨化，使椎体彼此间相连，正位相上脊柱呈竹节状； 棘间、棘上韧带和两侧椎间小关节囊骨化、形成三条致密纵带，具有特征性； 椎间盘一般保持完整，但可变窄或不规则增宽或前窄后宽、伴上下椎体终板广泛性骨质 破坏，形成Anderson病灶； 可并发骨折，包括脊柱融合后的外伤性骨折和应力性骨折。
强直性脊柱炎
概述
成人常见的一种血清阴性脊柱关节病。 男女之比约为2～3：1，女性发病较缓慢且病情较轻。 发病年龄通常在13-31岁，高峰为20～30岁。 主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周大关节，并可伴发关节外表现。 90%以上病人RF阴性；90%左右病人HLA-B27阳性 ，并有明显家族聚集倾向。 早期病理性标志为骶髂关节炎，脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。 肌腱端病(附着点炎)为本病的特征之一。
解剖病理基础
骶髂关节由髂骨和骶骨的耳状面构成，前下2/3为滑膜部，后上1/3为韧带部。 滑膜关节表面被覆关节软骨，骶骨关节面软骨厚2～3mm，髂骨关节面软骨厚0.6～1mm。 男性骶髂关节面软骨厚度较女性薄。 骶骨侧主要是透明软骨，髂骨侧主要是纤维软骨。 纤维软骨是免疫应答攻击的主要部位，因此骶髂关节炎常最先表现在髂骨关节面下（包括