一级医院评审标准

上饶市医院（一级）评审标准（试行）
上饶市卫生局
二0一二年三月
目录
一类指标…………………………………………………………………………………………………………………………………
二类指标…………………………………………………………………………………………………………………………………
三类指标…………………………………………………………………………………………………………………………………
一、基本配置100分
二、医院服务70 分
（一）、预约诊疗管理（4分）…………………………………………………………………………………………………………（二）、门诊流程管理（8分）…………………………………………………………………………………………………………（三）、急诊绿色通道（10分）……………………………………………………………………………………………………（四）、服务流程管理（10分）……………………………………………………………………………………
（五）、基本医保服务（10分）……………………………………………………………………………………………
（六）、患者合法权益（8分）…………………………………………………………………………………………
（七）、投诉管理（10分）……………………………………………………………………………………………………
（八）、就诊环境管理（10分）………………………………………………………………………………………………………………
三、医疗安全70 分
（一）、确立查对制度（10分）…………………………………………………………………………………………
（二）、确立沟通程序（5分）……………………………………………………………
（三）、确立手术核查（6分）…………………………………………………
（四）、防范意外事件（5分）………………………………………………………………………
（五）、减少压疮发生（4分）…………………………………………………………………………………………
（六）、处理安全（不良）事件（6分）………………………………………………………………………………
（七）、参与医疗安全（6分）……………………………………………………………………………………………………
（八）、医疗安全管理（26分）……………………………………………………………………………………………………
四、医疗质量 280分
（一）、医疗质量管理与持续改进（34分）………………………………………………………………………………………………（二）、住院诊疗管理与持续改进（20 分）………………………………………………………………………………………（三）、手术治疗管理与持续改进（30分）………………………………………………………………………………………
（四）、麻醉管理与持续改进（16分）………………………………………………………………………………………
（五）、医院感染管理与持续改进（40分）………………………………………………………………………………………
（六）、药事和药物使用管理与持续改进（45分）…………………………………………………………………………………（七）、病理管理与持续改进（15分）………………………………………………………………………………………………（八）、急诊管理与持续改进（20分）………………………………………………………………………………………
（九）、感染性疾病管理与持续改进（10分）………………………………………………………………………………………………（十）、中医管理与持续改进（10分）…………………………………………………………………………………………………
（十一）、输血管理与持续改进（20分）………………………………………………………………………………………………
（十二）、病历（案）管理与持续改进（20分）………………………………………………………………………………………………
五、护理管理80分
（一）、组织管理（2分）………………………………………………………………………………………………………………………（二）、人力资源管理（15分）………………………………………………………………………………
（三）、制度建设（13分）………………………………………………………………………………………………………
（四）、质量管理（15分）………………………………………………………………………………………………………………………（五）、护理安全（15分）……………………………………………………………………………………………………………（六）、护理水平（20分）………………………………………………………………………………………………………
六、医技管理70分
（一）、放射科（18分）………………………………………………………………………………………………………………………（二）、检验科（22分）………………………………………………………………………………………………………………（三）、其他医技部门（20分）………………………………………………………………………………………………………（四）、合理检查（10分）………………………………………………………………………………………………………………………
七、医院管理 130分
（一）、依法执业（15分）………………………………………………………………………………………………………………………（二）、管理职责（10分）………………………………………………………………………………
（三）、人力资源管理（20分）………………………………………………………………………………………………………（四）、信息管理（15分）………………………………………………………………………………………………………………………（五）、财务与价格管理（20分）……………………………………………………………………………………………………………
（六）、后勤保障管理（30分）………………………………………………………………………………………………………（七）、医学装备管理（10分）……………………………………………………………………………………………………………（八）、院务公开管理（5分）………………………………………………………………………………………………………
（九）、医院社会评价（5分）………………………………………………………………………………………………………
八、临床技术100分…………………………………………………………………………………………………………………（一）、医疗技术管理（30分）……………………………………………………………………………………………………………（二）、（二）医疗技术水平（20分）………………………………………………………………………………………………………
（三）、医疗技术项目（50分）………………………………………………………………………………………………………
九、医德医风50分
十、运行监测50分
（一）、医院运行基本监测指标（32分）…………………………………………………………………………………………
（二）、住院医疗质量与安全监测指标（8分）…………………………………………………………………………………
（三）、合理用药监测指标（6分）…………………………………………………………………………………………
（四）、医院感染控制质量监测指标（4分）…………………………………………………………………………………………
附：1、上饶市医院（一级）评审标准（试行）的若干说明…………………………………………………………………………………
2、上饶市医院（一级）评审工作实施方案…………………………………………………………………………………………
3、编后感……………………………………………………………………………………………………………………………
一类指标
二类指标
三类指标一、基本配置100 分
二、医院服务70 分
（二）门诊流程管理（8分）
（八）就诊环境管理（10分）
三、医疗安全70分
（
（五）、减少压疮发生（6分）
四、医疗质量280分
（一）、医疗质量管理与持续改进（34分）
五)医院感染管理与持续改进（40分）
（六）药事和药物使用管理与持续改进（45分）
（七）、病理管理与持续改进（15分）
五、护理管理80分（一）、管理组织（2分）
（二）、人力资源（15分）
（三）、制度建设（13分）
（四）、质量管理（15分）
五、护理安全（15分）
（六）、护理水平（20分）
六、医技管理70分
（一）、放射科（18分）
（二）、检验科（20分）。