小针刀联合肩关节松动术、玻璃酸钠治疗肩周炎的效果观察

1194Vol.31No.10Journal of Aerospace Medicine Oct2020表1两组患者梗死面积及心肌损伤标志物指标对比(X士S)
组别梗死面积CK-MB eTn I ET-1vWF TM (%)(ng/ml)(Pg/ml)(ng/L)(ng/ml)(|xg/L)
对照组5=39)19.74±4.380.32±0.0416.42±2.31104.22±14.53&22±1.157.95±1.02观察组5=39)13.28±3.580.25±0.0514.14±2.0383.68±15.83 6.13±0.71 5.95±0.78 t7.132 6.827 4.630 5.9709.6579.727 P0.0000.0000.0000.0000.0000.000
3讨论
心肌梗死的产生主要由于受炎性反应的影响，动脉粥样化.因血小板凝聚从而发展成血栓，进而导致了心肌梗死的发生。

目前采用的PC1介入术主要在于阻止血流，在医学上被认为是“慢血流”现象⑸。

但如阻止血流的过程中，再次导致白细胞的聚集，则会再次引发血栓，需二次治疗，而替格瑞洛可有效抵抗血小板聚集。

替格瑞洛作为一种新型P2Y12受体拮抗剂，可有效抑制血小板聚集，起效快、药效持久、高活性。

研究结果显示，治疗后，观察组的TIMI血流分级优于，梗死面积及心肌损伤标志物低于对照组，表明急诊PCI联合替格瑞洛可有效减轻急性心肌梗死患者的心肌损伤程度，改善血流分级。

原因在于PCI介入术对冠状血脉具有疏通的效果，但无法及时消除微小血管中所产生的血栓症状。

替格瑞洛自身具备抗血小板生物学活性的能力，无需通过肝脏代谢酶的生物转化，可直接作用于抗血小板。

口服替格瑞洛后，可借其持久的药效充分激发抗血小板活性。

由此可见，替格瑞洛的作用在于通过对血小板聚集的抑制，在保护心肌细胞的基础上，提高心肌血流灌注能力。

ET-1是一种由血管平滑肌细胞、内皮细胞及上皮细胞等所产生，对内皮功能具有一定的损伤；VWF作为多聚体糖蛋白，可作为内皮细胞损伤的敏感指标，同时对血小板聚集及黏附具有促进作用，也是心肌梗死的一个重要因素；TM是存在于血管内皮细胞膜上的单链糖蛋白，当脑血管内皮细胞受损时,TM可从其表面脱落并融血⑹。

而通过PCI联合替格瑞洛可明显降低其指标，对心肌损伤程度大大减小，同时也可改善患者的TIMI 血流分级。

综上所述，采用替格瑞洛联合急诊PCI可缓解急性心肌梗死患者的血流分级情况，且可改善心肌损伤程度，疗效显著。

参考文献
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(收稿日期=2020-05-12)
小针刀联合肩关节松动术、玻璃酸钠治疗肩周炎的效果观察
程鑫聂娟龚国平董勤建袁平
［摘要］目的探究小针刀联合肩关节松动术、玻璃酸钠在治疗肩周炎中的效果。

方法选择2017年2月-2019年2月接受治疗的98例肩周炎患者为研究对象,按照随机数字表法将其均分为两组(各49例)，对照组接受小针刀与推拿治疗，实验组在对照组小针刀基础上加用肩关节松动术及玻璃酸钠注射治疗，对比两组患者干预前后视觉模拟量表(VAS)评分及肩功能量表(CMS)评分，对比干预后两组患者肩关节活动度。

结果(1)对比显示干预前两组患者VAS及CMS评分对比差异不具有统计学意义(P>0.05),干预后实验组患者VAS评分低于对照组，CMS评分高于对照组(P<0.05)；(2)对比显示实验组患者干预后肩关节活动度均优于对照组患者(P<0.05)<结论小针刀联合肩关节松动术、玻璃酸钠注射治疗在治疗肩周炎方面具有较好的临床效果，能够显著缓解患者疼痛，提高肩关节活动度，
［关键词］小针刀；肩关节松动术;玻璃酸钠；肩周炎
［中图分类号］R684［文献标识码］B［文章编号］2095-1434.2020.10.021
肩周炎是肩关节周围炎的简称,其典型临床症状为肩部疼痛且逐渐加重，夜间更为明显，患者肩关节活动能力多受限且日益严重，到达某种程度后会逐渐缓解直至复原
作者单位：四川仪陇县中医医院，仪陇637676为慢性炎症状态。

肩周炎高发年龄为40-50岁左右，患病率约为2%-5%,高发群体为体力劳动者，如患者的得不到有效治疗，部分患者肩关节功能会出现严重受限，少数患者甚至会出现三角肌的萎缩,降低其日常生活质量'"I。

通过研究发现，小针刀联合肩关节松动术、玻璃酸钠注射
第31卷第10期航空航天医学杂志2020年10月1195
治疗在治疗肩周炎方面具有较好的临床效果。

1资料与方法
1.1一般资料选择2017年2月-2019年2月接受治疗的98例肩周炎患者为研究对象，按照随机数字表法将其均分为两组（各49例），对照组中男性31例，女性18例，年龄40-67岁，平均年龄（50.16±3.26）岁，病程1-9个月，平均病程（3.26±0.51）个月，实验组中男性30例，女性19例，年龄39-68岁，平均年龄（51.02±
2.98）岁，病程1-10个月，平均病程（
3.36±0.43）个月，两组一般资料具有可比性（P>0.05）o
1.2方法对照组接受小针刀及推拿治疗,具体方式如下患者保持坐位，双臂自然下垂，暴露上肢，施术者于患侧肱二头肌肌间沟、喙突、冈上及冈下肌、肩峰下、四边孔、小圆肌、大圆肌、肱骨大结节等处找准压痛点并做标记,铺上无菌洞巾后进行皮肤消毒,施术部位注入0.25-0.5%利多卡因0.5ml左右，后用针刀沿肌纤维走向平行刺入，应当避开血管神经等组织，即行松解剥离,但要注意勿对肌腱、软骨造成损伤，每次治疗大约对5-10个压痛点实施松解,治疗结束后创可贴敷贴伤口，后行肩周炎推拿手法治疗,治疗时间约30min,隔天1次，同时要求每天进行肩关节功能训练，连续治疗2周。

小针刀治疗频次为1次/周，连续治疗2周。

实验组在对照组小针刀治疗基础上加用肩关节松动术及玻璃酸钠注射治疗。

肩关节松动术包括摆动、旋转、分离等方法，主要对患者的孟肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节进行活动，具体力度以患者耐受程度为准，治疗时间约30min,隔天1次，同时要求每天进行肩关节功能训练，连续治疗2周；玻璃酸钠注射治疗方式如下
表1两组干预前后）于患者肩关节后侧入路进针，进入关节腔后回抽无血注入玻璃酸钠注射液（生产厂家：华熙福瑞达生物医药有限公司，规格25mg/2.5ml.批准文号：国药准字H20143093）,注射剂量为2.5ml/次。

小针刀、玻璃酸钠注射1次/周.连续治疗2周。

1.3观察指标及评测标准
1.3.1干预前后疼痛度及肩关节评分“分别使用VAS 量表及CMS量表对两组患者干预前后的疼痛度及肩关节功能进行评分,VAS量表是利用一条刻有0-10cm刻度的量尺，由患者根据自身的情况于VAS尺上标出自己评估的疼痛度;CMS量表能够对患者肩关节活动范围、肌力、关节疼痛、局部形态等进行评估，满分100分.得分越高代表患者肩关节功能越好。

1.3.2干预后肩关节活动度比较于治疗结束后对两组肩关节活动度进行评估，主要评估指标为肩关节外旋、内旋、外展、后伸等动作的角度。

1.4统计学方法利用SPSS20.0软件.计数资料（n/%）和计量资料G±$）分别行卡方和<检验,/5<0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1干预前后疼痛度及肩关节评分干预前两组VAS及CMS评分对比差异不显著（P>0.05）,干预后两组VAS评分均出现明显的下降,CMS评分均有明显提升（P<0.05）,同时实验组患者VAS评分低于对照组,CMS评分高于对照组（P<0.05）,见表1。

2.2干预后肩关节活动度对比干预后实验组肩关节活动度均优于对照组（P<0.05）,见表2。

组别例数
VAS CMS
干预前干预后干预前干预后
实验组49 5.69±0.51 2.04±0.3143.69±10.5186.95±6.65对照组49 5.88±0.49 3.69±0.5144.98±11.5169.53±6.98 1-0.68912.036 1.0659.869 P->0.05<0.05>0.05<0.05
表2两组患者干预后肩关节活动度对比
组别例数外旋（。

）内旋（°）外展（°）后伸（。

）实验组4959.62±10.2250.19±6.3287.95±10.5546.59±3.65对照组494&56±11.5138.51±5.1670.16±9.6535.19±7.51 1- 2.689 3.065 2.998 3.512
P-<0.05<0.05<0.05<0.05
3讨论
肩周炎是临床上常见的疾病，病理变化特征包括肩关节周围韧带及肩关节肌腱、滑囊等的慢性炎性病变，临床 标准包括疼痛、畏寒、活动受限、肌肉萎缩等，晚期肩周炎患者由于炎性渗岀，多出现韧带粘连，导致患者活动受限，降低其生活质量“。

现阶段肩周炎的治疗方式包括服用抗炎药物、物理治疗、局部痛点封闭治疗、关节扩张、手法松懈等，但药物治疗副作用大，物理治疗周期长，关节扩张患者较为痛苦，因而寻求一种安全、快捷、有效的肩周炎治疗手段成为医务工作者研究的重点⑸。

就小针刀联合肩关节松动术、玻璃酸钠治疗肩周炎效果进行了评估，结果显示，联合应用小针刀、肩关节松动术及玻璃酸钠注射治疗的实验组治疗后疼痛度明显低于应用小针刀及推拿治疗的对照组，同时实验组肩关节活动度、肩关节评分等均明显优于对照组，这与学者李树强等的研究结果相一致血。

小针刀在松解粘连肌肉、恢复关节活动度方面效果显著，但该治疗方式属于有创操作，术后患者恢复时间较长，如果联合肩关节松动术则能够进一步加强治疗效果，使患者肩关节及早恢复活动能力'7-8）o而玻璃酸钠则发挥了润滑和保护的作用，进入关节腔后能够降低软组织与软骨之间的摩擦，还能够抑制痛觉感受器和神经纤维的兴奋性，起到缓解疼痛的效果。

总而言之，小针刀联合肩关节松动术、玻璃酸钠注射治疗在治疗肩周炎方面具有较好的临床效果，能够显著缓解患者疼痛,提高肩关节活动度。

参考文献
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（收稿日期:2020-06-29）
钦激光、微通道输尿管镜术联合治疗肾结石的效果分析
廖敏宋艺琴
［摘要］目的分析对肾结石患者实施钦激光、微通道输尿管镜术联合治疗的效果。

方法选取2019年1月-2020年1月收治的98例肾结石患者，随机分为对照组、观察组。

对照组采用经皮肾镜取石术治疗，观察组采用钦激光、微通道输尿管镜术联合治疗，比较两组手术治疗效果。

结果观察组手术时间、住院时间、肾功能指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组结石一期清除率明显高于对照组，且并发症发生率明显更低（P<0.05）。

结论对肾结石患者实施钦激光、微通道输尿管镜术联合治疗可提高结石一期清除率，减轻对肾功能的损伤，患者恢复快、并发症少，疗效安全可靠。

［关键词］肾结石；联合治疗；输尿管镜术;钦激光;微通道
［中图分类号］R692.4［文献标识码］B［文章编号］2095-1434.2020.10.022
肾结石是泌尿外科常见病，好发于30-50岁的男性如不及时治疗，就会引起肾积水、肾盂肾炎，严重影响患者的身心健康。

根据结石位置、形态分为肾盂结石、鹿角形结石、肾上盏结石、肾下盏结石、肾中盏结石，对于单纯的、直径较小的结石临床主要采用排石药物、多饮水等方法治疗'1。

对于直径大于2.5cm的多发结石,手术则是最直接有效的方案。

以往主要采用开放手术治疗，随着光导纤维等技术、内窥镜的发展，微创技术已逐渐代替开放手术成为泌尿外科治疗尿石症的主要手术方案。

就钦激光联合微通道输尿管镜术对肾结石疗效进行探讨，内容总结如下：
1资料与方法
1.I一般资料选取2019年1月-2020年1月收治的98例肾结石患者，随机分为对照组、观察组各49例。

对照 组中男30例，女19例；年龄22-68岁，平均年龄（47.9±5.1）岁；结石直径
2.3-4.I cm,平均（
3.1±0.4）cm；观察 组中男29例，女20例；年龄23-69岁，平均年龄（47.6±5.2）岁；结石直径2.4-
4.2em,平均（3.3±0.5）cmh；两组患者的年龄、性别等资料比较差异无统计学意义（P> 0.05）。

纳入标准（1）所有患者经超声、CT、实验室检查确诊;（2）具备手术治疗指证;（3）患者意识清楚、临床资料完整；（4）研究获得院医学伦理委员会审批，患者均签署《知情同意书》。

排除标准（1）凝血功能障碍；（2）对麻醉药物过敏;（3）严重心、肝、肾脏器病变：（4）孕妇、哺乳期女性;（5）精神疾病。

1.2方法对照组采用经皮肾镜取石术治疗，取截石位，全麻后将输尿管导管经尿道插入，改为俯卧位，将软枕垫
作者单位：孝感市中心医院（武汉科技大学附属孝感医院），湖北孝感432100于腹部，注入0.9%氯化钠注射液形成人工肾积水。

B超观察结石部位，于第11肋间隙向肾中盏穿刺，再在第12肋下缘向肾下盏二次穿刺，置人导丝后均匀扩张。

经皮肾镜确定结石位置后超声碎石.钳夹将大的结石夹出，吸出碎小的结石由上至下依次处理肾盏部位的结石，放置双J管引流。

观察组采用钦激光、微通道输尿管镜术联合治疗，术前14d放置双J管，取截石位，麻醉起效后将输尿管硬镜经尿道置人，检査输尿管开口、膀胱及结石情况。

将斑马导丝经患侧输尿管开口处插入，沿导丝缓慢置入输尿管硬镜.扩张患侧输尿管。

然后退出输尿管硬镜，轻轻将输尿管扩张鞘沿斑马导丝置人，退出扩张器、斑马导丝。

经输尿管扩张鞘建立连接尿道外口与输尿管的通道，输尿管软镜经输尿管扩张鞘进入肾盂及肾盏，确定结石位置后置人钦激光光纤200|1叫功率1.2-1.6J/12~20W,术后留置双J管、导尿管。

两组患者术后第2dCT复查结石清除情况，残留结石较多者于术后第5<1行二期手术。

13观察指标比较两组结石一期清除率、手术时间、住院时间、肾功能指标［（血肌酹（Scr）、胱抑素C（CysC）、肾损伤分子l（KIM-l）］、并发症（输尿管损伤、岀血、感染）发生率。

1.4统计学方法采用SPSS2
2.0处理点土s表示计量数据，组间比较行r检验;（％）表示计数资料，组间对比行V 检验:P<0.05有统计学意义。

2结果
2.1两组手术效果比较观察组手术时间、住院时间均比对照组短，且观察组Scr、KIM-1、CysC水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组并发症发生率、结石一期清除率比较观察组结石一期清除率明显高于对照组，且并发症发生率明显更低（P<0.05）,见表2。