脊柱外科住院记录
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- +
- +
手指10秒屈伸试验
次
次
臀上神经痛（SGNT）
- +
- +
轻瘫试验Barre，s征
上肢
下肢
- +
掌压痛（palmar tendemess）
- +
区域（）
- +
骶棘肌（PVM）压痛
区域
- +
（）
- +
（）
Beevor，s
- +
神经走行压痛
- +
- +
腓肠肌疼痛
- +
- +
右
左
提睾反射
- +
- +
髂腰肌L1-4
胸大肌C5-T1
髋内肌L2-4
三角肌C5-6
股四头肌L2-4
二头肌C5-6
绳肌L4-5,S1-2
三头肌C6-8
胫前肌L4-5,S1
腕屈C6-8
腓肠肌L5,S1-2
伸C6-8,T1
腓骨肌L4-5,S1
指屈C6-8
趾伸L4-5,S1
伸C7-8,T1
屈L5,S1-2
拇C8,T1
足拇长伸L5,S1
VIBRATION(normal,hypo,pallanesthesia)
影像学
X平片：
椎管造影：
CTM：
间盘造影：
CTD：
选择性神经根造影：
MRI：
初步诊断：
最后诊断：
右
左
右
左
Jackson
- +
直腿抬高试验(SLR)
健侧直腿抬高试验
-+
度数（）
- +
- +
度数（）
- +
Lhemitte
- +
Bonnet
- +
- +
Neck traction
-+
Kemp
- +
- +
Spurling
- +
- +
Tight hamstrings
- +
- +
Wright
- +
- +
股神经牵拉试验(FNST)
跳跃右：可能不可能左：可能不可能
运动协调性
直行：正常异常直线连足行走（Tandem gait）：正常异常
转弯：正常异常
脊柱畸形：- +
（）
扣痛：- +
区域（）
骶棘肌痉挛- +
（）
其它：
脊柱活动度
颈椎
腰椎
活动度（ROM）
活动疼(POM)
活动度（ROM）
活动疼(POM)
屈
伸
侧弯右
左
侧弯右
左
特殊检查与体征
脊柱外科专科体检
站姿：正常异常闭目难立征（Romberg，s sing）：- +
单足站立右足：可能不可能左足：可能不可能
步态：正常异常（偏瘫步态，痉挛步态共济失调步态，跨越步态，摇摆步态，帕金森氏步态，无力跛行步态，癔病性或其它）
足尖行走右：可能不可能左：可能不可能
足跟行走右：可能不可能左：可能不可能
骨间肌C8,T1
足拇长屈S1,2
其它
PAIN(hyperalgesia,normal,hypalesia,analgesia)
TOUCH(tactile hyperesthesia,normal,hypesthesiaanesthesia)
TEMPERATURE(thermo-hyperesthesia,normal,hypesthesia,anesthesia)
北京积水潭医院
脊柱外科住院记录
住院号
第次住院
姓名：性别：年龄：出生时间：年月日
民族：婚姻：职业：出生地：
病史陈述者：病史可靠性：
工作单位：电话：邮编：
经常居住地：电话：邮编：
户口所在地：电话：邮编：
检查者：病历书写人：
年月日诊入院年月日记录
主诉：
现病史：
既往史：
个人史：
婚育史：
家族史：
体பைடு நூலகம்检查
一般情况：T:P:R:BP:
足反射
- +
- +
尿道球海绵体反射
- +
- +
肛门反射
- +
- +
神经反射
（—）=消失（+—）=减弱，（+）=正常
病理反射
右
左
右
左
Hoffman
- +
- +
Babinski
- +
- +
Wartenberg
- +
- +
Chaddock
- +
- +
阵挛
髌
- +
- +
踝
- +
- +
颅神经检查
颅神经
右
左
眼球运动（Ⅲ）
正常，异常
正常，异常
眼震（ⅢⅣⅥ）
- +
- +
悬雍垂位置（ⅨⅩ）
正中，偏向（右，左）
吞咽
正常，困难（液体固体）
声音
正常，嘶哑，失声
咽反射
- +
运动系统肢体位置
和畸形正常或
肌容积正常，萎缩，肥大，假性肌肥大
周径
右
左
右
左
上臂
前臂
大腿
小腿
肌力
右
左
右
左
咬肌Ⅴ
指展小肌C8
口Ⅶ
握力
胸锁乳突肌Ⅺ
其它
斜方肌Ⅺ
膈C3-5
- +
手指10秒屈伸试验
次
次
臀上神经痛（SGNT）
- +
- +
轻瘫试验Barre，s征
上肢
下肢
- +
掌压痛（palmar tendemess）
- +
区域（）
- +
骶棘肌（PVM）压痛
区域
- +
（）
- +
（）
Beevor，s
- +
神经走行压痛
- +
- +
腓肠肌疼痛
- +
- +
右
左
提睾反射
- +
- +
髂腰肌L1-4
胸大肌C5-T1
髋内肌L2-4
三角肌C5-6
股四头肌L2-4
二头肌C5-6
绳肌L4-5,S1-2
三头肌C6-8
胫前肌L4-5,S1
腕屈C6-8
腓肠肌L5,S1-2
伸C6-8,T1
腓骨肌L4-5,S1
指屈C6-8
趾伸L4-5,S1
伸C7-8,T1
屈L5,S1-2
拇C8,T1
足拇长伸L5,S1
VIBRATION(normal,hypo,pallanesthesia)
影像学
X平片：
椎管造影：
CTM：
间盘造影：
CTD：
选择性神经根造影：
MRI：
初步诊断：
最后诊断：
右
左
右
左
Jackson
- +
直腿抬高试验(SLR)
健侧直腿抬高试验
-+
度数（）
- +
- +
度数（）
- +
Lhemitte
- +
Bonnet
- +
- +
Neck traction
-+
Kemp
- +
- +
Spurling
- +
- +
Tight hamstrings
- +
- +
Wright
- +
- +
股神经牵拉试验(FNST)
跳跃右：可能不可能左：可能不可能
运动协调性
直行：正常异常直线连足行走（Tandem gait）：正常异常
转弯：正常异常
脊柱畸形：- +
（）
扣痛：- +
区域（）
骶棘肌痉挛- +
（）
其它：
脊柱活动度
颈椎
腰椎
活动度（ROM）
活动疼(POM)
活动度（ROM）
活动疼(POM)
屈
伸
侧弯右
左
侧弯右
左
特殊检查与体征
脊柱外科专科体检
站姿：正常异常闭目难立征（Romberg，s sing）：- +
单足站立右足：可能不可能左足：可能不可能
步态：正常异常（偏瘫步态，痉挛步态共济失调步态，跨越步态，摇摆步态，帕金森氏步态，无力跛行步态，癔病性或其它）
足尖行走右：可能不可能左：可能不可能
足跟行走右：可能不可能左：可能不可能
骨间肌C8,T1
足拇长屈S1,2
其它
PAIN(hyperalgesia,normal,hypalesia,analgesia)
TOUCH(tactile hyperesthesia,normal,hypesthesiaanesthesia)
TEMPERATURE(thermo-hyperesthesia,normal,hypesthesia,anesthesia)
北京积水潭医院
脊柱外科住院记录
住院号
第次住院
姓名：性别：年龄：出生时间：年月日
民族：婚姻：职业：出生地：
病史陈述者：病史可靠性：
工作单位：电话：邮编：
经常居住地：电话：邮编：
户口所在地：电话：邮编：
检查者：病历书写人：
年月日诊入院年月日记录
主诉：
现病史：
既往史：
个人史：
婚育史：
家族史：
体பைடு நூலகம்检查
一般情况：T:P:R:BP:
足反射
- +
- +
尿道球海绵体反射
- +
- +
肛门反射
- +
- +
神经反射
（—）=消失（+—）=减弱，（+）=正常
病理反射
右
左
右
左
Hoffman
- +
- +
Babinski
- +
- +
Wartenberg
- +
- +
Chaddock
- +
- +
阵挛
髌
- +
- +
踝
- +
- +
颅神经检查
颅神经
右
左
眼球运动（Ⅲ）
正常，异常
正常，异常
眼震（ⅢⅣⅥ）
- +
- +
悬雍垂位置（ⅨⅩ）
正中，偏向（右，左）
吞咽
正常，困难（液体固体）
声音
正常，嘶哑，失声
咽反射
- +
运动系统肢体位置
和畸形正常或
肌容积正常，萎缩，肥大，假性肌肥大
周径
右
左
右
左
上臂
前臂
大腿
小腿
肌力
右
左
右
左
咬肌Ⅴ
指展小肌C8
口Ⅶ
握力
胸锁乳突肌Ⅺ
其它
斜方肌Ⅺ
膈C3-5