优质护理分级护理质量考核评分标准
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台江县人民医院
优质护理分级护理质量考核评分标准
科室：日期：考核人：标准分：100分考核得分：
项目考核内容标准分 Nhomakorabea评分标准
扣分理由
实得分
基础护理50分
1.评估全面、正确（专科病情、压疮、自理能力、跌倒/坠床等）
3
现场抽查，一项不符合扣1分
2.标识等正确（病员一览表、床头卡、病历一致）
1.5
现场抽查，一项不符合扣0.5分
5
现场抽查，一项不符合扣1分
6.术前指导
1
现场抽查，一项不符合扣1分
7.术后指导
1
现场抽查，一项不符合扣1分
8.康复和健康指导
4
现场抽查，一项不符合扣1分
9.参与医生对其所管患者查房，全面熟悉患者基本情况
1
现场抽查，一项不符合扣1分
10.评估患者，对病情\自理能力\跌倒\坠床\压疮\疼痛等评估与病情相符
1
现场观察，一项不符合扣1分
20.书写客观、真实、准确、及时、完整、字迹清晰，使用医学术语
1
现场抽查，一项不符合扣1分
1
现场抽查，一项不符合扣0.5分
15.知晓主要护理问题及护理措施
5
现场抽查，一项不符合扣1分
16.知晓病情变化的观察重点
2
现场抽查，一项不符合扣1分
17.落实床头交接班
1
现场抽查，一项不符合扣1分
18.熟悉患者疾病护理常规
1
现场抽查，一项不符合扣1分
19.熟悉掌握急救仪器的操作步骤（监护仪、人工呼吸气囊、输液泵、注射泵）
4
现场抽查，一项不符合扣1分
14.防护栏/约束带
2
现场抽查，一项不符合扣1分
15.各类告知（用电、跌倒/坠床）等
2
现场抽查，一项不符合扣1分
16.无护理并发症（静脉炎\静脉输液致肢端肿胀等）
4
现场抽查，出现一项扣2分
17.患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意
4
现场调查病人，酌情扣分
18.护患沟通良好，虚心接受患者反馈意见，持续改进服务质量
3
现场抽查，一项不符合扣1分
8.进食/水、鼻饲：协助、观察用餐情况
2
现场抽查，一项不符合扣1分
9.协助床上移动、翻身拍背
2
现场抽查，一项不符合扣1分
10.压疮预防及护理
4
现场抽查，一项不符合扣1分
11.失禁护理
3
现场抽查，一项不符合扣1分
12.排泄护理：床上使用便器等
2
现场抽查，一项不符合扣1分
13.导管护理
4
现场调查，酌情扣分
责任护士护理质量评价
50分
1.熟悉分管患者的分级护理项目并评估正确
3
现场抽查，一项不熟悉扣1分
2.分级护理体现专科护理服务
3
现场抽查，一项不符合扣1分
3.按分级护理要求巡视、记录。记录体现专科护理
5
现场抽查，一项不符合扣1分
4.病情观察：客观、准确
2
现场抽查，一项不符合扣1分
5.护理措施及时、有效
4
现场抽查，一项不符合扣1分
11.知晓一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师
2
现场抽查，一项不符合扣1分
12.知晓主要诊断
2
现场抽查，一项不符合扣1分
13.知晓主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状态等
5
现场抽查，一项不符合扣1分
14.知晓主要辅助检查的阳性结果
3.卧位舒适、功能位、不能自理者有安全措施
1.5
现场抽查，一项不符扣0.5分
4.床单位整洁
2
询问病人，一项未做到扣1分
5.三短（头发、指甲、
胡须），皮肤、头发、手足整洁
3
现场抽查，一项不符合扣0.5分
6.口腔护理：口腔清洁、口唇无干裂
3
现场抽查，一项不符合扣1分
7.会阴护理：肛周及尿道口清洁，无异味
优质护理分级护理质量考核评分标准
科室：日期：考核人：标准分：100分考核得分：
项目考核内容标准分 Nhomakorabea评分标准
扣分理由
实得分
基础护理50分
1.评估全面、正确（专科病情、压疮、自理能力、跌倒/坠床等）
3
现场抽查，一项不符合扣1分
2.标识等正确（病员一览表、床头卡、病历一致）
1.5
现场抽查，一项不符合扣0.5分
5
现场抽查，一项不符合扣1分
6.术前指导
1
现场抽查，一项不符合扣1分
7.术后指导
1
现场抽查，一项不符合扣1分
8.康复和健康指导
4
现场抽查，一项不符合扣1分
9.参与医生对其所管患者查房，全面熟悉患者基本情况
1
现场抽查，一项不符合扣1分
10.评估患者，对病情\自理能力\跌倒\坠床\压疮\疼痛等评估与病情相符
1
现场观察，一项不符合扣1分
20.书写客观、真实、准确、及时、完整、字迹清晰，使用医学术语
1
现场抽查，一项不符合扣1分
1
现场抽查，一项不符合扣0.5分
15.知晓主要护理问题及护理措施
5
现场抽查，一项不符合扣1分
16.知晓病情变化的观察重点
2
现场抽查，一项不符合扣1分
17.落实床头交接班
1
现场抽查，一项不符合扣1分
18.熟悉患者疾病护理常规
1
现场抽查，一项不符合扣1分
19.熟悉掌握急救仪器的操作步骤（监护仪、人工呼吸气囊、输液泵、注射泵）
4
现场抽查，一项不符合扣1分
14.防护栏/约束带
2
现场抽查，一项不符合扣1分
15.各类告知（用电、跌倒/坠床）等
2
现场抽查，一项不符合扣1分
16.无护理并发症（静脉炎\静脉输液致肢端肿胀等）
4
现场抽查，出现一项扣2分
17.患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意
4
现场调查病人，酌情扣分
18.护患沟通良好，虚心接受患者反馈意见，持续改进服务质量
3
现场抽查，一项不符合扣1分
8.进食/水、鼻饲：协助、观察用餐情况
2
现场抽查，一项不符合扣1分
9.协助床上移动、翻身拍背
2
现场抽查，一项不符合扣1分
10.压疮预防及护理
4
现场抽查，一项不符合扣1分
11.失禁护理
3
现场抽查，一项不符合扣1分
12.排泄护理：床上使用便器等
2
现场抽查，一项不符合扣1分
13.导管护理
4
现场调查，酌情扣分
责任护士护理质量评价
50分
1.熟悉分管患者的分级护理项目并评估正确
3
现场抽查，一项不熟悉扣1分
2.分级护理体现专科护理服务
3
现场抽查，一项不符合扣1分
3.按分级护理要求巡视、记录。记录体现专科护理
5
现场抽查，一项不符合扣1分
4.病情观察：客观、准确
2
现场抽查，一项不符合扣1分
5.护理措施及时、有效
4
现场抽查，一项不符合扣1分
11.知晓一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师
2
现场抽查，一项不符合扣1分
12.知晓主要诊断
2
现场抽查，一项不符合扣1分
13.知晓主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状态等
5
现场抽查，一项不符合扣1分
14.知晓主要辅助检查的阳性结果
3.卧位舒适、功能位、不能自理者有安全措施
1.5
现场抽查，一项不符扣0.5分
4.床单位整洁
2
询问病人，一项未做到扣1分
5.三短（头发、指甲、
胡须），皮肤、头发、手足整洁
3
现场抽查，一项不符合扣0.5分
6.口腔护理：口腔清洁、口唇无干裂
3
现场抽查，一项不符合扣1分
7.会阴护理：肛周及尿道口清洁，无异味