中西医结合治疗环状混合痔的临床研究
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CHINESE MEDICINE 中医中药
CHINA HEALTH INDUSTRY
中西医结合治疗环状混合痔的临床研究
周晓平 贵阳市南明区人民医院，贵州贵阳 550002
[摘要] 目的 评价小切口分段外剥内扎加中药熏洗在治疗环状混合痔中的价值。方法 将100例环状混合痔患者，其中男性56
例、女性4 4例，分为两组，即治疗组70例和对照组30例。术后两组均先熏后洗。结果 治疗组总有效率和治愈率明显优于对照
经选择的病患均符合《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[2]。男性 56 例，女性4 4例，共10 0 例环状混合痔患者。年龄范围：20 ~ 6 0岁，平均 41岁。病程5~20年。 2 方法
（1）术前准备和麻醉消毒。（2）做好术前准备工作，在医师指导下 了解禁食时间，由于是肛肠类手术，必须排空大便，而后温水坐浴，静 滴生理盐水进入手术室。在医生指导下患者侧卧，行骶管阻滞麻醉。 酒精消毒肛门周围的皮肤。碘伏消毒肛管和齿线上庤区2遍，然后用干 棉球堵塞直肠腔。（3）手术步骤：①横向扩肛术：即5或7点的侧方括约 肌挑切术，手术中切口要适当，而引流又需通畅；手术结束后，用双手 食指插入肛内持续扩肛数次，直到2~3个手指进入肛门内不紧为宜， 如果扩肛不够，可适当再挑些内括约肌切断，切口可能需要适当外延， 以方便减压引流，既可防止术后肛门水肿，又可减轻术后括约肌痉挛、 减轻疼痛。如5或7点各2，可任选一处在两之间侧切。②结扎痔疮：结 扎痔疮每个痔点顶部时，优选在一个平面上，并且可以不高；由于内痔 位于肛柱下端，而肛柱在肛管扩张时具有重要作用，切除过少时，会影 响排便，切除过多，影响肛门扩张，所以需要恰到好处。可直接用10号 线结扎，痔较大时，可圆针基底贯穿2~3针后再结扎。部分切断后的痔 结扎，以防止过早脱线的，应保留一些残留的蒂。手术时可用手指插入 肛门检查，如果四面张力不大，则所夹痔脱落后，创缘恰好对合为佳。 ③ 混 合痔的处 理：混 合痔的处 理 方 式 为各 个 击破。寻 找 各 痔间的自 然分界线，首先处理最主要的痔核，一般是3、7、11点的母痔区；第二 个为其他痔核，根据痔核由大到小处理。应强调的是，各痔间处理时 尽可能 保留黏膜 桥和皮 桥，即使留条 缝 或 线，也 极有可能 再 生。人们 普遍认为保留肛管周径的一半以上。临床分析，保留了一些皮肤桥和 粘膜桥的痔逗留数，以防止肛门狭窄。皮桥数一般在4 ~5条以上。④ 熏洗与坐浴：手术后，选用中药坐浴汤进行熏洗。药方由包括苦参、 五倍子、冰片等几十位中药组合而成。上述药物水煎液趁热熏洗肛门 切口，待水温适宜时，将肛门切口浸泡坐浴，熏洗时间一般为30 min。 （4）对照组：治疗方法参照治疗组，但无药物治疗。 3 统计方法
组（P < 0.05）；治疗组术后并发症例数低于对照组，且伤口愈合时间明显少于对照组（P < 0.05）。结论 小切口分段外剥内扎加
中药熏洗是治疗环状混合痔的有效和安全术式。
[关键字] 中西医；状混合痔；手术
[中图分类号] R521
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2013）03（b）-0179-01
环状混合痔以脱出为主要症状，反复脱出易引起直 肠黏膜 松 弛，导 致 直 肠粘膜内脱 垂，手术治疗是目前公 认的最有 效、最彻底的 治疗方法，但术后带来的疼痛感无法使得疾病彻底治愈[1]，针对该院 2 0 0 8 年至今 收 治的10 0 例 环 状 混 合 痔患者，结合 使 用中西医法治疗 环状混合痔，取得满意疗效，现总结报道如下。 1 临床资料
[参考文献] [1] 汤国辉，伍洲颂，邓秋林，等.联合术式治疗环状混合痔合并直肠粘膜内
脱垂临床观察[J].亚太传统医药，2012（9）：139-140. [2] 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版
社，1994：132． [3] 高枫.肛垫的研究进展对痔治疗的影响[J].中国现代手术学杂志，2003，7
（3）：164-166. （收稿日期：2012-11-26）
中国卫生产业 179
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所有数据采用SPSS 13.0软件，t-text检验，P < 0.05为差异有统计 学意义。
4 治疗结果 疗效判定标准：无效：症状、体征均无变化；好转：症状改善， 痔核缩小；治愈：症状消失，痔核消失。 治疗组治愈57例（95%），好转3例（5%），总有效率100%。对照组
治愈32例（80%），好转2例（5%），总有效率85%。经统计学分析，治疗 组治愈率和总有效率明显优于对照组（P < 0.05）。
对照 组 痔 核 残留2 例（5 %），明显 疼 痛1例（2 . 5 %）。创 面 愈合 时 间15~30 d。而治疗组无痔核残留，术后无明显疼痛，创面愈合时间 10~21 d。经统计分析，治疗组术后并发症例数低于对照组，且伤口愈 合时间明显少于对照组（P < 0.05）。 5 讨论分析
目前 治疗 混 合痔最常用的手术 之一为外剥内扎 术。为摒 弃 传 统 的外剥内扎 术即一般只作3个 切口，但是环状混合痔病变范围大， 而切除 过 多，术后可造 成一定 程 度的肛管 狭 窄，切除 过 少 影响 手术 治疗的疗 效，术后容易造成 痔 核残留、并发 血栓痔和肛 缘皮赘 形 成。纵 然目前临床使 用的治疗环 状混合痔方 法较多，但 基 本为治 标 难 治本的简单手段，难以达 到 使 患者 完 全 康 复的地 步。探 索一种 既 可以彻底消除 病 症 又能 维 护正常的肛管生理 解剖 结 构的手术 方 式 是目前治疗环 状混合痔的研 究 方向[3]。痔 疮手术后局部皮肤和 经络容易出现受损和受伤，可导致诸如湿热风 燥之 邪等邪气 集结 于肛门。中药 熏 洗 坐浴 疗 法 是中医 传 统 疗 法之一，现 代研 究认 为熏 洗的机 理包括：① 先 热药熏 蒸肛门局 部，有促 进肛门部皮肤毛孔 开放 皮下毛 细 血管内血 流 加 快 之 功 效，以便于 药 物局 部 吸收；② 肛 门局 部中药 熏 洗 后，肛 门内 括 约肌 的 痉 挛 得 到 缓 解，疼 痛消失；③ 中药 熏 洗 浸泡 坐浴后，药物 在 局 部吸收 迅 速，肛门部 疼 痛立即得到 缓 解，水 肿 逐 步 减 轻。由以 上研 究 结 果 表明，使 用中药坐 浴 法 坐 浴 后效 果显著，治愈率明显高于对照组，可见中药坐浴汤对环状混合 痔 有显著的 疗 效。在 混 合 痔 手术创面恢 复 上，坐浴后的 病 例 恢 复较 快，创伤结痂也较快，可见中药坐浴汤不仅对环状混合痔本身具 有 疗 效，对 术后创面愈合 也 效 果 独特，充分 体 现了中西医 结合 疗法的 优势。
CHINA HEALTH INDUSTRY
中西医结合治疗环状混合痔的临床研究
周晓平 贵阳市南明区人民医院，贵州贵阳 550002
[摘要] 目的 评价小切口分段外剥内扎加中药熏洗在治疗环状混合痔中的价值。方法 将100例环状混合痔患者，其中男性56
例、女性4 4例，分为两组，即治疗组70例和对照组30例。术后两组均先熏后洗。结果 治疗组总有效率和治愈率明显优于对照
经选择的病患均符合《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[2]。男性 56 例，女性4 4例，共10 0 例环状混合痔患者。年龄范围：20 ~ 6 0岁，平均 41岁。病程5~20年。 2 方法
（1）术前准备和麻醉消毒。（2）做好术前准备工作，在医师指导下 了解禁食时间，由于是肛肠类手术，必须排空大便，而后温水坐浴，静 滴生理盐水进入手术室。在医生指导下患者侧卧，行骶管阻滞麻醉。 酒精消毒肛门周围的皮肤。碘伏消毒肛管和齿线上庤区2遍，然后用干 棉球堵塞直肠腔。（3）手术步骤：①横向扩肛术：即5或7点的侧方括约 肌挑切术，手术中切口要适当，而引流又需通畅；手术结束后，用双手 食指插入肛内持续扩肛数次，直到2~3个手指进入肛门内不紧为宜， 如果扩肛不够，可适当再挑些内括约肌切断，切口可能需要适当外延， 以方便减压引流，既可防止术后肛门水肿，又可减轻术后括约肌痉挛、 减轻疼痛。如5或7点各2，可任选一处在两之间侧切。②结扎痔疮：结 扎痔疮每个痔点顶部时，优选在一个平面上，并且可以不高；由于内痔 位于肛柱下端，而肛柱在肛管扩张时具有重要作用，切除过少时，会影 响排便，切除过多，影响肛门扩张，所以需要恰到好处。可直接用10号 线结扎，痔较大时，可圆针基底贯穿2~3针后再结扎。部分切断后的痔 结扎，以防止过早脱线的，应保留一些残留的蒂。手术时可用手指插入 肛门检查，如果四面张力不大，则所夹痔脱落后，创缘恰好对合为佳。 ③ 混 合痔的处 理：混 合痔的处 理 方 式 为各 个 击破。寻 找 各 痔间的自 然分界线，首先处理最主要的痔核，一般是3、7、11点的母痔区；第二 个为其他痔核，根据痔核由大到小处理。应强调的是，各痔间处理时 尽可能 保留黏膜 桥和皮 桥，即使留条 缝 或 线，也 极有可能 再 生。人们 普遍认为保留肛管周径的一半以上。临床分析，保留了一些皮肤桥和 粘膜桥的痔逗留数，以防止肛门狭窄。皮桥数一般在4 ~5条以上。④ 熏洗与坐浴：手术后，选用中药坐浴汤进行熏洗。药方由包括苦参、 五倍子、冰片等几十位中药组合而成。上述药物水煎液趁热熏洗肛门 切口，待水温适宜时，将肛门切口浸泡坐浴，熏洗时间一般为30 min。 （4）对照组：治疗方法参照治疗组，但无药物治疗。 3 统计方法
组（P < 0.05）；治疗组术后并发症例数低于对照组，且伤口愈合时间明显少于对照组（P < 0.05）。结论 小切口分段外剥内扎加
中药熏洗是治疗环状混合痔的有效和安全术式。
[关键字] 中西医；状混合痔；手术
[中图分类号] R521
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2013）03（b）-0179-01
环状混合痔以脱出为主要症状，反复脱出易引起直 肠黏膜 松 弛，导 致 直 肠粘膜内脱 垂，手术治疗是目前公 认的最有 效、最彻底的 治疗方法，但术后带来的疼痛感无法使得疾病彻底治愈[1]，针对该院 2 0 0 8 年至今 收 治的10 0 例 环 状 混 合 痔患者，结合 使 用中西医法治疗 环状混合痔，取得满意疗效，现总结报道如下。 1 临床资料
[参考文献] [1] 汤国辉，伍洲颂，邓秋林，等.联合术式治疗环状混合痔合并直肠粘膜内
脱垂临床观察[J].亚太传统医药，2012（9）：139-140. [2] 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版
社，1994：132． [3] 高枫.肛垫的研究进展对痔治疗的影响[J].中国现代手术学杂志，2003，7
（3）：164-166. （收稿日期：2012-11-26）
中国卫生产业 179
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所有数据采用SPSS 13.0软件，t-text检验，P < 0.05为差异有统计 学意义。
4 治疗结果 疗效判定标准：无效：症状、体征均无变化；好转：症状改善， 痔核缩小；治愈：症状消失，痔核消失。 治疗组治愈57例（95%），好转3例（5%），总有效率100%。对照组
治愈32例（80%），好转2例（5%），总有效率85%。经统计学分析，治疗 组治愈率和总有效率明显优于对照组（P < 0.05）。
对照 组 痔 核 残留2 例（5 %），明显 疼 痛1例（2 . 5 %）。创 面 愈合 时 间15~30 d。而治疗组无痔核残留，术后无明显疼痛，创面愈合时间 10~21 d。经统计分析，治疗组术后并发症例数低于对照组，且伤口愈 合时间明显少于对照组（P < 0.05）。 5 讨论分析
目前 治疗 混 合痔最常用的手术 之一为外剥内扎 术。为摒 弃 传 统 的外剥内扎 术即一般只作3个 切口，但是环状混合痔病变范围大， 而切除 过 多，术后可造 成一定 程 度的肛管 狭 窄，切除 过 少 影响 手术 治疗的疗 效，术后容易造成 痔 核残留、并发 血栓痔和肛 缘皮赘 形 成。纵 然目前临床使 用的治疗环 状混合痔方 法较多，但 基 本为治 标 难 治本的简单手段，难以达 到 使 患者 完 全 康 复的地 步。探 索一种 既 可以彻底消除 病 症 又能 维 护正常的肛管生理 解剖 结 构的手术 方 式 是目前治疗环 状混合痔的研 究 方向[3]。痔 疮手术后局部皮肤和 经络容易出现受损和受伤，可导致诸如湿热风 燥之 邪等邪气 集结 于肛门。中药 熏 洗 坐浴 疗 法 是中医 传 统 疗 法之一，现 代研 究认 为熏 洗的机 理包括：① 先 热药熏 蒸肛门局 部，有促 进肛门部皮肤毛孔 开放 皮下毛 细 血管内血 流 加 快 之 功 效，以便于 药 物局 部 吸收；② 肛 门局 部中药 熏 洗 后，肛 门内 括 约肌 的 痉 挛 得 到 缓 解，疼 痛消失；③ 中药 熏 洗 浸泡 坐浴后，药物 在 局 部吸收 迅 速，肛门部 疼 痛立即得到 缓 解，水 肿 逐 步 减 轻。由以 上研 究 结 果 表明，使 用中药坐 浴 法 坐 浴 后效 果显著，治愈率明显高于对照组，可见中药坐浴汤对环状混合 痔 有显著的 疗 效。在 混 合 痔 手术创面恢 复 上，坐浴后的 病 例 恢 复较 快，创伤结痂也较快，可见中药坐浴汤不仅对环状混合痔本身具 有 疗 效，对 术后创面愈合 也 效 果 独特，充分 体 现了中西医 结合 疗法的 优势。