急性颅脑损伤患者心电图分析

急性颅脑损伤患者心电图分析
陈小丽; 叶桂芳; 陈妙园; 黄国豪; 陈怡
【期刊名称】《《河南医学研究》》
【年(卷),期】2019(028)023
【总页数】2页(P4330-4331)
【关键词】急性颅脑损伤; 心电图; 意识状态
【作者】陈小丽; 叶桂芳; 陈妙园; 黄国豪; 陈怡
【作者单位】东莞市黄江医院心电图室广东东莞 523750; 东莞市黄江医院脑外科广东东莞 523750; 东莞市中医院心电图室广东东莞 523005
【正文语种】中文
【中图分类】R444
颅脑损伤是临床较常见的疾病，主要病因包括交通事故、工伤、跌倒、高处坠落、暴力等，损伤的部位主要为头皮、脑部及颅骨，患者可出现一种或多种损伤。

急性颅脑损伤患者多经急诊入院，若未能及时接受治疗并控制病情，患者可能出现语言、肢体功能等多种障碍，甚至死亡。

接诊颅脑损伤患者后，一般均会进行常规心电图检查，此时大部分患者会出现心电图异常，但其表现形式并不一致，临床上很容易将其与急性心肌梗死混淆[1]，导致延误病情或误诊，正确判读颅脑损伤患者的心
电图具有重要意义。

本研究以220例急性颅脑损伤患者为研究对象，观察、分析
患者入院后的心电图。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2017年7月至2018年10月东莞市黄江医院接诊的220例急性颅脑损伤患者为研究对象，包括男115例，女105例，年龄35～64岁，平均(49.5±3.6)岁，体质量50～82 kg，平均(66.1±3.21)kg，109例为交通伤，31例为工伤，36例为坠落伤，25例为跌倒，19例其他，124例为闭合型损伤，96例为开放型损伤，受伤至心电图检查时间为1～15 h，平均(8.07±
2.24)h，格拉斯哥昏迷指数6～12分，平均(9.25±1.01)分。

所有患者均不存在肝、肾、凝血功能障碍，不存在先天性心脑血管疾病，无精神异常。

本研究经医院医学伦理委员会批准。

患者家属均签署本研究知情同意书。

1.2 检查方法所有患者入院后均接受静态心电图检查。

首先告知患者心电图检查
过程，使其仰卧，解开上衣。

清洁电极放置部位，如果皮肤污垢或毛发过多，则进行皮肤清洗或剃毛。

将导电膏涂抹在放置电极的皮肤处，按国际统一标准放置常规12导联心电图电极。

1.3 观察指标①心电图检查结果。

②意识状态：采用格拉斯哥昏迷指数进行评价，总分为15分，3～8为重度昏迷，9～12分为中度昏迷，13～14分为轻度昏迷。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 心电图异常情况出现心电图异常的患者有192例(87.27%)，异常心电图主要
表现为心律失常、心肌缺血改变等。

心律失常：窦性心动过速占13.18%(29/220)，窦性心动过缓占9.54%(21/220)，窦性心律不齐占7.27%(16/220)，房性早搏占1.81%(4/220)，室性早搏占1.36%(3/220)，房室传导阻滞占0.90%(2/220)，室
速占0.45%(1/220)。

心肌缺血改变：T波低平或倒置占14.09%(31/220)，ST段下移占10.00%(22/220)，ST段抬高占2.27%(5/220)，巨大倒置T波占
0.90%(2/220)。

其他：低电压占3.18%(7/220)，U波明显占1.81%(4/220)，Q-T间期延长占1.36%(3/220)，病理性Q波占0.90%(2/220)，T波高尖(>1.3 mV)占1.36%(3/220)，T-U融合占0.45%(1/220)。

16.36%(36/220)的患者同时存在2种以上异常心电图表现。

2.2 心电图与患者意识状态的关系不同昏迷程度的患者，心电图异常率不同，差异有统计学意义(χ2=55.406，P<0.001)。

见表1。

表1 急性颅脑损伤患者心电图与意识状态的关系(n)意识状态例数心电图正常异常轻度昏迷281513中度昏迷621052重度昏迷1303127合计22028192
3 讨论
心电图是临床常用检查手段，应用范围广，主要应用于心脏病患者的检查。

临床发现，在一些急性颅脑损伤患者中，也存在心电图异常情况，且其表现形式多样，心电图的异常情况与患者病情的轻重程度有一定关系。

对于急性颅脑损伤患者，其神经功能常有不同程度的缺损，由于心血管系统也受控于中枢神经系统，若此时进行心电图检查，常会显示出异常情况，临床应结合心电图变化情况、患者病情及其他检查结果对患者进行诊治，与心肌梗死及其他心脏疾病进行鉴别诊断[2-3]。

本研究结果显示，220例患者中，出现心电图异常的患者有192例(87.27%)，异常心电图主要表现为心律失常及心肌缺血改变，如ST段下移、ST段抬高、T波低平或倒置等，即急性颅脑损伤时患者心电图异常率较高。

心血管系统受到中枢神经系统的调控，以此可保证机体各系统的稳定运转，当颅脑出现损伤后，可能会出现脑组织缺氧及水肿等，严重者可出现脑组织坏死，中枢神经系统受到损伤[4]，心血管系统易受影响，从而出现心电图异常改变[5]。

急性颅脑损伤时，机体会出现应激反应，交感神经兴奋，儿茶酚胺水平明显升高，因此心肌原有收缩节律会受到影响，导致心电图改变。

儿茶酚胺水平的变化也会影响血管的收缩，改变体内血液分布及各器官灌注情况，并可能导致心肌细胞的凋亡和坏死。

本研究还显示，急性颅脑损伤患者心电图变化与其意识状态存在联系，患者昏迷程度越严重，其心电图异常的发生率越高。

在异常心电图中，以心肌缺血和心律失常为主，心律失常中主要以窦性心动过速和过缓为主，此种情况一般是发生在创伤后，心脑血管中枢调节功能紊乱。

心肌缺血心电图主要表现为ST段下移或抬高、T波
倒置或低平。

经临床观察，患者心电图异常情况一般会在1～2周内逐渐恢复正常，随着病情的好转，交感神经的兴奋性会逐渐降低，心功能逐渐恢复，此时心电图也会逐渐恢复正常。

此种情况说明，患者出现异常心电图，一般是在急性颅脑损伤后的初期，这种脑源性心电图异常改变是可逆的，大部分急性颅脑损伤患者在得到有效治疗后，心电图改变也会恢复正常，若治疗不及时，病情加重，则其损伤可能由功能性转变为器质性，出现不可逆转的心肌损伤[6-7]。

数据显示，心肌缺血改变是一类重要
的心电图异常表现，重度昏迷患者心电图异常率更高，若患者病情恶化，则心电图心肌缺血改变会更加明显，因此在治疗过程中，可通过心电图的持续性异常来判断病情的进展，心电图严重改变提示预后不良[8-9]。

综上所述，急性颅脑损伤患者心电图可呈现不同类型的异常改变，患者昏迷程度越重，心电图异常率越高。

心电图异常改变与颅脑损伤有关，在颅脑损伤恢复后，心电图多可自行恢复，临床中应注意避免误诊。

参考文献
【相关文献】
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[2] 李丙磊, 张建明. 78例重型脑创伤患者心电图异常改变与其预后的关联性研究分析[J]. 浙江创伤
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[9] 周丽, 王兴德, 陈忠. 脑外伤致急性心肌梗死超急性期心电图改变1例[J]. 心电与循环, 2016,
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