皮试究竟要不要消毒？别纠结了，专家共识和规定来了

⽪试究竟要不要消毒？别纠结了，专家共识和规定来了
⽪试到底要不要消毒？这个问题真的是⼀直有争议，临床各医院做法也各不⼀样。

今天我再与
各位探讨下我的看法。

⼀问：静脉输液，采⾎，你消毒吗？
对于静脉输液，采⾎需不需要消毒，估计没有⼈会回答不消毒吧？那我就要问问⼤家为什么静
脉输液，采⾎的时候你要选择消毒呢？
答案很明显也很简单，如果不消毒，或者说消毒效果不明显，针头刺破⽪肤后再刺破⾎管进⼊
⾎管内，针头⾃然⽽然会接触到⽪肤表⾯的细菌，你能确保说针头在这⼀过程中⼀直是⽆菌状
态吗？
很显然，如果不消毒，或者消毒不明显，我们针尖⼀定不是⽆菌的，或者说会接触到不少细
菌。

⽪肤是机体全⾝的有效保护屏障。

⽪肤表⾯存在有害或可能有害的暂居菌群和表浅的长居菌
群，当⽪肤受损时，细菌可乘机⽽⼊，造成局部甚⾄全⾝感染。

临床上，⼤量治疗措施，特别是「注射」，都要通过⽪肤实施。

⽪肤是机体保护组织免受病原微⽣物⼈侵的有效屏障，但其本⾝不断被⾃然界存在的各种微⽣
物所污染，⽪肤表⾯有⼤量细菌存在。

⽽在诊疗过程中的⽪肤消毒，要求宿⽣菌和暂留菌减少。

静脉输液，采⾎属于侵⼊性操作，如果消毒不当不慎都可能造成污染甚⾄，引发医院感染，从
⽽影响到医疗安全。

这时候我们再来思考⽪试是否需要消毒。

我们这⾥讲的⽪试主要是⽪内敏感实验，再局限点就
是我们临床最常见的青霉素，头孢，破抗⽪试等，于是就涉及到⽪内注射的过程。

说实话，⽪内注射其实操作要求很严格，准确讲⽪试药物注⼊到⽪内有着很严格的操作要求和
⼿法，以笔者为例，并不是每次⽪内注射都是完全成功的，经常会出现注射到⽪下甚⾄刺破⽑
细⾎管⽽出⾎。

细想，倘若不消毒，你能保证针尖的细菌不在⽪内引发感染？倘若不消毒，你能确保你⽪内注
射⼗分完美？
如果在⽪试过程中刺破⾎管也是有可能将细菌带⼊，引发感染。

⼀位患者⽪肤脏兮兮的，需要
进⾏⽪试，难道就直接操作吗？
从这个⾓度⼤家细想，是不是这个道理，⽪试还是消毒⼀下好。

⼆问：⽪试消毒与不消毒，专家共识与指南怎么说？
笔者对于⾃⼰疑惑的知识，往往找指南，找共识。

毕竟这都是各个专家们的意见，以及国家部
门的指导意见，应该具有权威性和指导性。

那么我们今天就从指南和专家共识⾥寻找今天要谈论的问题。

在专家共识与指南⾥，⽪试需不
需要消毒是怎么规定的。

我们⾸先来看国家卫⽣计⽣委抗菌药物临床应⽤与细菌耐药评价专家委员会 2017 年发布的《青
霉素⽪肤实验专家共识》⾥是怎么规定⽪试消毒问题的。

第六版的《基础护理学》，⽪肤消毒是这样要求的：⽤ 75% 的⼄醇消毒⽪肤，待⼲，要点与说
明：忌⽤含碘消毒剂消毒，以免着⾊影响对局部反应的观察及与碘过敏反应相混淆，若病⼈对
⼄醇过敏，可选择 0.9% 的⽣理盐⽔进⾏⽪肤清洁。

虽然如此，但是⼄醇会导致⽪试假阳性率增加的问题得到了临床护理⼯作者的认同。

临床护⼠普遍认为⼄醇对⽪肤有刺激，使⽤后易增加⽪试假阳性率，给结果判断带来困难，与
已有不少⽂献研究报道看法相同，提⽰⼄醇消毒在实际⼯作存在弊端。

近年有⼈采⽤⽣理盐⽔作为⽪试消毒剂，认为⽣理盐⽔主要优点为⽅便⽪试结果观察及⽪肤⽆刺激，但是⽣理盐⽔作为⽪试消毒剂的消毒效果不明确。

那么，还是这个问题啊，到底是消毒还是不消毒，那么我们再来看看第三问。

三问：如果是你做⽪试，不消毒你放⼼吗？
笔者讲个故事吧！笔者实习的时候，那时候的我给患者进⾏⽪试的时候，采⽤的是不消毒直接⽪试的⽅法。

当我准备给患者进⾏⽪试的时候，患者⽴马做起来，把⼿拿⾛，对我⼤声说：「哎，⼩伙⼦，你咋不消毒就给我打针呢？你这实习⽣也太不专业了把！」
我说：「⽪试不需要消毒的」后来，患者还是不信任我，直到我的带教⽼师来，他才放⼼进⾏了⽪试。

由此可见不少患者对于⽪试不消毒的观念还是有所介意。

直接⽪试是⼀种有别于传统的新⽅法，担⼼感染是护⼠及病⼈的主要顾虑。

注射及感染知识缺乏、对直接⽪试法的不了解等可能成为绝⼤多数病⼈和部分护⼠⽆法接受的重要原因。

王丹等对北京市 2 所三级甲等医院和 1 所⼆级甲等医院临床护⼠ 151 ⼈和住院病⼈ 120 例进⾏问卷调查发现 10.83% 病⼈可以接受，89.17％不能接受；80.83% 病⼈对于直接⽪试法的主要顾虑为不消毒、担⼼感染。

有些研究者的研究者提到局部不消毒，直接⽪内注射也是可⾏的，但对于局部⽪肤污垢较多的患者，⽤⽣理盐⽔擦拭还是必要的。

再者，如今医患如此紧张，不消毒很容易引发⽭盾纠纷的，毕竟我们太容易受伤了。

总结
笔者今天只是换了三个⾓度来谈⽪试是否消毒，对于⽪试是否消毒，消毒剂选择，假阳性等问题的研究很多很多，也⼀直争议不断。

也有不少研究表明直接⽪试法不会引发⽪肤感染，但是笔者认为最起码⽤⽣理盐⽔清洁还是很有必要的，对于酒精不过敏需要⽪试患者其实可以考虑酒精消毒，碘伏容易影响判断倒是不建议。

以上只是笔者的⼀些探讨，还望⼤家⽂下评论，说说你们的看法。

参考⽂献：
1.《青霉素⽪肤实验专家共识》.2017
2.李⼩寒. 尚少梅.《基础护理学》.2017 第六版
3.王丹. 宋岩. 张艳. 朱晓红. 药物⽪试⽪肤消毒剂使⽤现状调查. 护理研究.2013.27(5)1447
4.周雪梅. 许学敏. 鲁光敏. 关于抗⽣素⽪内试验⽪肤消毒与否的探讨［Ｊ］．中国实⽤乡村医⽣杂志，2005，12(10)：50
5.刘晓云. 刘志慧．⽪内试验⽪肤不消毒的研究［Ｊ］．中国现代医药应⽤，2010.11(4)：25.。