皮质功能减退症护理查房1

护理措施
• ⑻遵医嘱予以雾化吸入 遵医嘱予以雾化吸入Bid,协助拍背排痰 协助拍背排痰 • ⑼根据医嘱定时监测血糖，医嘱Q4h，发现 根据医嘱定时监测血糖，医嘱 ， 血糖的异常波动， 血糖的异常波动，特别是出现低血糖值时应 立即协助进食，第一时间报告医生， 立即协助进食，第一时间报告医生，遵医嘱 快速用药 • ⑽糖皮质激素的使用，现阶段予以短效激素 糖皮质激素的使用， 氢化可的松静滴， 氢化可的松静滴，在使用用氢化可的松治疗 过程中， 过程中，应注意观察病人有无面部及全身皮 肤发红， 肤发红，以及有无激素所致的精神症状等出 现。
护理措施
• ⑸皮肤护理：①患者骶尾部由ICU带入痊愈妥减 皮肤护理： 患者骶尾部由 带入痊愈妥减 预防皮肤压疮②患者皮肤弹性差，菲薄， 压，预防皮肤压疮②患者皮肤弹性差，菲薄，避 免局部皮肤长时间受压，特别是骨隆突处， 免局部皮肤长时间受压，特别是骨隆突处，及时 保持床单位清洁干燥， 协助患者翻身 ③保持床单位清洁干燥，避免大小 便刺激皮肤，睡气垫床④ 便刺激皮肤，睡气垫床④每班床头交接患者皮肤 情况 • ⑹患者凝血功能差，做完穿刺后久压至针眼不出 患者凝血功能差， 血为止， 血为止，注意患者皮肤瘀斑情况 • ⑺监测体温：每班常规测量患者体温，发现异常 监测体温：每班常规测量患者体温， 及时处理，可采用物理及药物降温， 及时处理，可采用物理及药物降温，及时更换衣 服
并发症的护理
• 心肌梗塞： 心肌梗塞：
• ⑴心血管常规护理 • ⑵一旦发生，首先应让病人安静平卧，安慰病人 一旦发生，首先应让病人安静平卧， 使之镇静不要慌忙，不应搬动病人， 使之镇静不要慌忙，不应搬动病人，遵医嘱予以 舌下含服硝酸甘油片， 舌下含服硝酸甘油片，协助医生完成床旁心电图 检查，心血管静脉用药， 检查，心血管静脉用药，
• ⑴昏迷常规护理 • ⑵对发生肾上腺危象的病人，要让其绝对卧床休 对发生肾上腺危象的病人， 按医嘱迅速、及时、 息，按医嘱迅速、及时、准确地在静脉通道内加 入各种药品，并准备好各种抢救物品。 入各种药品，并准备好各种抢救物品。积极与医 生配合，观察并测定患者血压、脉搏、 生配合，观察并测定患者血压、脉搏、呼吸等生 命体征的变化，记好出入量及护理记录。 命体征的变化，记好出入量及护理记录。按时正 确抽血及留取各种标本送检。 确抽血及留取各种标本送检。鼓励患者饮水并补 充盐分， 充盐分，昏迷病人及脱水严重病人可插胃管进行 胃肠道补液
健康教育
• ⑴饮食：因患者目前口腔粘膜溃烂，只能进食流质饮 饮食：因患者目前口腔粘膜溃烂， 暂时未严格按糖尿病饮食进行， 食，暂时未严格按糖尿病饮食进行，指导在总热量不 变的情况下少吃多餐，补充高蛋白，高纤维素、 变的情况下少吃多餐，补充高蛋白，高纤维素、高维 生素 • ⑵嘱其绝对卧床休息，鼓励患者配合翻身，告知长期 嘱其绝对卧床休息，鼓励患者配合翻身， 卧床容易导致皮肤压疮发生， 卧床容易导致皮肤压疮发生，及坠积性肺炎 • ⑶患者因长期使用激素，近期又进食少、口腔粘膜疼 患者因长期使用激素，近期又进食少、 痛导致患者不敢闭口呼吸，长期张口呼吸， 痛导致患者不敢闭口呼吸，长期张口呼吸，口腔抵抗 力下降，告知患者口腔护理的重要性， 力下降，告知患者口腔护理的重要性，劝说患者配合 每日两次的口腔护理
类风湿性关节炎 皮质醇功能减退症 糖尿病 护理查房
湘潭市第一人民医院内分泌科 -------涂云霞 -------涂云霞
病历报告
⑴入院时间：2011.10.12 16：50入住我院中医科 入院时间： ： 入住我院中医科 转科时间： ⑵转科时间：2011.10.22 10：30 ： 谭森， ⑶谭森，男，74岁，湖南省湘潭市人，退休工人。 岁 湖南省湘潭市人，退休工人。 因全身关节游走性疼痛反复发作10余年，再发加 因全身关节游走性疼痛反复发作 余年， 余年 天于2011.10.12入我院中医科住院。患者 年 入我院中医科住院。 重1天于 天于 入我院中医科住院 患者6年 前因关节疼痛，在湘电职工医院就诊， 前因关节疼痛，在湘电职工医院就诊，查类风湿 因子高，考虑有“类风湿性关节炎” 因子高，考虑有“类风湿性关节炎”，在当地郎 中服用中药治疗后症状缓解，去年12月份因关节 中服用中药治疗后症状缓解，去年 月份因关节 疼痛再发，在金桥医院就诊，予口服“泼尼松” 疼痛再发，在金桥医院就诊，予口服“泼尼松” 至今次入院前，住院期间发现血糖高， 至今次入院前，住院期间发现血糖高，最高达 20mmol/l以上，考虑“糖尿病”，予口服“二甲 以上， 以上 考虑“糖尿病” 予口服“ 双胍”降糖。 双胍”降糖。后因关节痛在湘潭市中心医院及我 院多次就诊， 院多次就诊，无药物过敏史
病历报告
• ⑷入院时体查： T : 36.3℃ ，心率 次/分，律 入院时体查： ℃ 心率70次 分 齐，R:20次/分,BP120/70mmHg，神清，精神 R:20次/分,BP120/70mmHg，神清， 可，检查合作，自主体位，双肺呼吸音粗，未闻 检查合作，自主体位，双肺呼吸音粗， 及罗音，无杂音，腹部无压痛。四肢肌张力正常， 及罗音，无杂音，腹部无压痛。四肢肌张力正常， 病理征阴性，四肢无明显浮肿。 病理征阴性，四肢无明显浮肿。
护理目标
• ⑴减轻口腔粘膜溃烂导致的患者不能正常进食的 情况 • ⑵保持皮肤完整性 • ⑶切实完成各项基础护理 • ⑷准确记录 小时出入量，尿量大 准确记录24小时出入量 尿量大30ml/h 小时出入量， • ⑸定时检测血糖，预防低血糖昏迷的发生 定时检测血糖，
护理目标
• • • • • • ⑺预防跌倒措施完全落实到位 ⑻预防并发症的发生 ⑹严格按医嘱要求执行激素替代治疗 患者精神转好、全身乏力、 ⑼患者精神转好、全身乏力、虚弱消瘦改善 各项标本及时、 ⑽各项标本及时、准确送检 ⑾患者医从性加强
护理问题
• ⑴体液不足 与进食少、肾上腺皮质功能减退有关 与进食少、 • ⑵疼痛：与类风湿性关节炎、骨质疏松、口腔黏 疼痛：与类风湿性关节炎、骨质疏松、 膜溃烂有关 • ⑶水肿：低蛋白血症有关 水肿： • ⑷皮肤完整性受损：与长期服用激素、卧床、低 皮肤完整性受损：与长期服用激素、卧床、 蛋白血症有关 • ⑸发热：与肺部感染、肾上腺皮质功能减退有关 发热：与肺部感染、
健康教育
• ⑺宣教口服激素替代治疗的注意事项，氢化可的 宣教口服激素替代治疗的注意事项， 松最符合人激素分泌的生理性，为首选。 松最符合人激素分泌的生理性，为首选。给药方 式须符合皮质激素的昼夜分泌节律， 式须符合皮质激素的昼夜分泌节律，嘱其氢化可 的松早上服8AM20mg，下午 点服10mg，不 的松早上服 ，下午4PM点服 点服 ， 能擅自停药或加大剂量，一切应按医嘱执行， 能擅自停药或加大剂量，一切应按医嘱执行，并 告知长期服用激素对消化道及骨骼的影响 • ⑻根据预防跌倒评估采取相应措施，并告知患者 根据预防跌倒评估采取相应措施， 及家属。 及家属。预防患者在陪人或工作人员不在身边时 取物， 取物，导致烫伤或摔倒
护理问题
• • • • • ⑹自我形象改变：与关节畸形、消瘦有关 自我形象改变：与关节畸形、 窒息： ⑺窒息：与口腔内痰液粘稠有关 有受伤的危险：与低血糖、 ⑻有受伤的危险：与低血糖、直立性低血压有关 自杀倾向：与病程较长， ⑼自杀倾向：与病程较长，治疗效果不理想有关 潜在并发症：肾上腺危象、低血糖昏迷、 ⑽潜在并发症：肾上腺危象、低血糖昏迷、心肌 梗塞
病历报告
• ⑸患者在中医科住院期间，反复出现低血糖， 患者在中医科住院期间，反复出现低血糖， 2011-10-21中医科抽血查结果如下：血常规示 中医科抽血查结果如下： 中医科抽血查结果如下 WBC11.6x109/l↑，NE（中性粒细胞）10.8x109/l↑， ， （中性粒细胞） ， HGB（血红蛋白） 73g/l↓，血粘度高，血沉 （血红蛋白） ，血粘度高， 113.0mm↑，肝功能 总蛋白） ，肝功能TP(总蛋白）41.4g/l↓，ALB 总蛋白 ， 白蛋白） （白蛋白）22.4g/l↓，AST（谷草转氨酶）52U/L↑， ， （谷草转氨酶） ， 肾功能UA（尿酸） 肾功能 （尿酸）90.3ummol/l↑，血脂正常。血 ，血脂正常。 肌红蛋白） 糖2.65mmol/l↓，心肌酶 ，心肌酶MYO(肌红蛋白） 肌红蛋白 >500ug/l↑，电解质 ，电解质Na129.4mmol/ l ↓ ， CL95.0mmol/l ↓ ，Ca1.82 ↓ mmol/l ，大便常规 正常，风湿组RF（类风湿因子） 正常，风湿组 （类风湿因子）188.13IU/ml ↑ ， H-CRP（C-反应蛋白） 125.48 mg/l ↑ 。经静脉推 反应蛋白） （ 反应蛋白 注高渗葡萄糖等对症支持治疗后转入我院ICU治疗， 治疗， 注高渗葡萄糖等对症支持治疗后转入我院 治疗 病情有所好转，血糖稳定在6-11mmol/l左右，遂转 左右， 病情有所好转，血糖稳定在 左右 入我科一步控制施：上双侧床栏，两人协助翻 预防跌倒措施：上双侧床栏， 身 ，置便器于床旁 • ⑿准确记录 准确记录24h出入水量 出入水量 • ⒀心理护理：患者由于病程长，治疗效果不 心理护理：患者由于病程长， 拒绝相关检查、拒绝翻身、不愿意进食， 佳，拒绝相关检查、拒绝翻身、不愿意进食， 针对这种情况与患者进行沟通， 针对这种情况与患者进行沟通，让其建立继 续治疗的信心，并寻求亲人及朋友的社会支 续治疗的信心， 持
药物护理
• • • • • • 氢化可的松针剂:观察同前 氢化可的松针剂 观察同前 改善微循环的药物： 改善微循环的药物：银杏达莫 保护胃粘膜的药物:泮托拉唑 保护胃粘膜的药物 泮托拉唑 抗生素： 抗生素：左氧氟沙星 营养支持治疗：白蛋白、 营养支持治疗：白蛋白、氨基酸 改善骨质疏松:葡萄糖酸钙 葡萄糖酸钙、 改善骨质疏松 葡萄糖酸钙、
病历报告
⑹目前在我科情况：患者精神差，饮食睡眠差。 目前在我科情况：患者精神差，饮食睡眠差。 查：T38.0℃, P86次/分，HR78次/分，律不齐， ℃ 次分 次 分 律不齐， 无杂音, 无杂音 BP130/80mmHg，神清合作，精神差， ，神清合作，精神差， 口腔见多处溃疡，颈软，双肺可闻及啰音， 口腔见多处溃疡，颈软，双肺可闻及啰音，可闻 及痰鸣音，腹部无明显压痛，双下肢不肿， 及痰鸣音，腹部无明显压痛，双下肢不肿，双侧 巴氏征阴性。 巴氏征阴性。
并发症的护理
• 低血糖昏迷的护理： 低血糖昏迷的护理：
• ⑴昏迷常规进行护理 • ⑵利用快速血糖仪测出血糖值，数值示血糖低， 利用快速血糖仪测出血糖值，数值示血糖低， 立即遵医嘱在已建立好的静脉通道内静脉推注高 渗葡萄糖， 渗葡萄糖，并协助完善其他相关检查
并发症的护理
• 肾上腺危象的护理： 肾上腺危象的护理：
护理措施
• ⑴病情观察：患者转入我科后入住抢救室，医嘱下 病情观察：患者转入我科后入住抢救室， 病危；吸氧；建立静脉通道，予以静脉留置针留置； 病危；吸氧；建立静脉通道，予以静脉留置针留置； 备抢救车及吸痰器于床旁 • ⑵密切观察患者神志精神状态，心电监护监测生命 密切观察患者神志精神状态， 体征， 体征，告知患者应绝对卧床休息 • ⑶口腔护理 生理盐水口腔护理 口腔护理:生理盐水口腔护理 生理盐水口腔护理Bid，用湿盐水纱布 ， 覆盖患者嘴唇， 覆盖患者嘴唇，保持呼吸道湿润 • ⑷饮食护理：指导流质饮食，高蛋白、高纤维、高 饮食护理：指导流质饮食，高蛋白、高纤维、 维生素汤类， 维生素汤类，增加机体抵抗力 ；摄入含盐饮料特 别是大量出汗后更要注意补充盐分
健康教育
• ⑷患者降温后出汗，建议用吸管喝些淡盐 患者降温后出汗， 协助更换衣服，定时开窗通风， 水，协助更换衣服，定时开窗通风，避免 对流风， 对流风，预防感冒 • ⑸告知生命体征、血糖、体温监测、完善 告知生命体征、血糖、体温监测、 相关检查的必要性 • ⑹告知相关药物的作用，让患者了解药物， 告知相关药物的作用，让患者了解药物， 树立治疗的信心