医院感染率监测与报告制度

医院感染率监测与报告制度
一、背景与目的
为提升医院服务质量，保障医疗安全，加强医院感染掌控工作，订
立本制度。

本制度旨在建立医院感染率监测与报告机制，及时掌握医
院感染情况，采取防备和应对措施，确保患者的安全与健康。

二、适用范围
本制度适用于我院全部临床科室、医技科室以及相关医疗服务部门，全部医务人员及相关辅佑襄助人员必需遵守。

三、定义
1.医院感染：指在就诊及住院期间，由于医疗操作、器械使
用以及环境等原因导致患者显现的新感染。

2.感染率：指某一特定时间段内医院感染的发生率，以千分
比表示。

四、感染管控责任
1.医院将设立感染管控委员会，负责医院感染管控工作的协
调、引导和监督，由感染科主任担负委员会主任，相关科室负责人和专业人员构成。

2.感染科负责医院感染监测与报告的统筹工作，订立感染监
测与报告方案，并引导各科室具体操作。

3.各科室负责人应指派专人负责本科室的感染管控工作，搭
配感染科收集和报送相关数据，并定期召开感染管控工作会议。

五、感染监测
1.感染监测的对象包含住院患者、门诊患者、医务人员及其
他相关人员。

2.科室负责人和感染科共同订立感染监测方案，确定监测指
标、方法和频率。

3.依照监测方案，各科室负责人应确保监测数据准确及时，
并定期报送感染科。

4.感染科将对收集的数据进行统计、分析和报告，形成感染
监测报告，并向医院管理层报告。

六、感染报告
1.感染科应及时报告医院管理层本期感染监测报告，报告内
容包含感染指标、发生率、趋势分析等。

2.医院管理层应依据感染监测报告，及时订立相应掌控策略，并组织实施。

3.感染科应依照医院管理层要求，定期向上级卫生主管部门
和其他相关部门报送感染监测报告，并及时反馈。

七、感染管控措施
1.感染科应依据监测报告结果，为各科室供应感染管控引导，包含手卫生、器械操作、消毒灭菌和环境卫生等方面。

2.各科室应订立和执行相关操作规范，并进行培训和考核，
确保操作规范的执行。

3.感染科将定期组织感染管控知识的培训和沟通，提高医务
人员的感染管控水平。

八、奖惩制度
1.敬重和鼓舞遵守本制度的医务人员，对感染监测工作做出
杰出贡献的个人和科室进行表扬，并予以适当嘉奖。

2.对于有意或重点失误导致感染率上升的医务人员，将依法
依规进行批判教育、通报批判甚至追究责任。

九、评估与改进
1.感染科将定期组织感染管控工作评估，对感染率指标进行
评估，总结经验，完善制度，并提出改进看法。

2.医院管理层应依据评估结果，及时优化感染管控工作，并
加强对科室的引导和监督。

十、附则
1.感染科应定期对本制度进行审查，并提出修订看法。

2.对于无法在本制度中涵盖的情况，可由医院管理层依据实
际情况订立相应规定。

3.本制度自颁布之日起施行，如有修订，应重新发布并公告。

以上规章制度为本医院针对医院感染率监测与报告订立的具体操作规范，旨在保证医院感染管控工作的顺利进行，确保患者的安全与健康。

各科室负责人和医务人员必需严格遵守，同时医院管理层将依据感染监测报告结果订立相应掌控策略，并对感染监测工作进行评估和改进。