48例肱骨近端骨折患者临床疗效分析

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48例肱骨近端骨折患者临床疗效分析
摘要】目的:探讨传统钢板与肱骨近端加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折效果。

方法:回顾分析48例肱骨近端骨折临床资料,其中24例采取传统钢板治疗,24
例采取肱骨近端加压锁定钢板,对比两组治疗效果。

结果:LPHP组优良率为
87.50%,对照组为62.50%,LPHP组明显优于对照组(P<0.05)。

结论:对肱骨
近端骨折患者采取肱骨近端加压锁定钢板治疗,固定效果好,并发症少,具有临
床应用价值。

【关键词】肱骨近端骨折肱骨近端加压锁定钢板骨折内固定
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)30-0174-02
临床中,肱骨近端骨折比较常见,在全身骨折中占4%,伴有骨质疏松老年
患者较为多发[1-2]。

最近几年以来,肱骨近端加压锁定钢板(LPHP)得到广泛应用,在治疗肱骨近端骨折中效果显著。

本文主要探讨传统钢板与肱骨近端加压锁
定钢板治疗肱骨近端骨折效果,具体如下。

1 资料与方法
1.1 资料
选取从2013年12月-2014年12月收治的48例肱骨近端骨折,随机分为对
照组(24)与LPHP组(24)。

骨折均为创伤所引起,伤后3d-7d采取手术。


照组中,10例女,14例男,年龄为25岁-70岁,平均为(51.23±8.55)岁;Neer
分型:13例3部骨折,11例4部骨折。

LPHP组中,12例女,12例男,年龄为
24岁-75岁,平均为(52.32±8.12)岁;Neer分型:11例3部骨折,13例4部骨折。

对比两组性别、年龄等一般资料,P>0.05,无统计学意义,但具有一定可比性。

1.2 方法
对照组采用三叶草钢板与T型钢板,切口锁定参照LPHP组,行常规操作。

LPHP组采取肱骨近端加压锁定钢板,取患者的仰卧位,行全身麻醉。

垫高患肩,经胸大肌与三角肌入路,头静脉保护,必要时将部分的三角肌前路肌肉分离,巩固近端充分显露。

不能劈开过度,避免对腋神经造成损伤,关节囊尽量不要切开。

通过肩外展位的牵引,撬拨推压骨折块,实现初步复位,在骨折复位以后,
使用克氏针固定。

经C型臂X线透视机,锁定钢板放置于肱骨大顶点的下方约
0.5cm,固定于结节间沟后端1cm位置。

远侧皮肤,于三角肌止点前方行纵切口,将接骨板远端显露。

通过C型臂X线机,观察锁定钢板与骨折端对位线是否良好,对于接骨板近端,采用钻头导向器进行引导,钻孔测深以后,选取2枚-4枚锁定
螺钉,拧入并且锁定,远端固定应用皮质骨螺钉。

经锁定钢板近端缝合孔缝合撕
裂肩袖与骨折碎块,将固定克氏针拔出。

经C型臂X线机观察肩关节被动活动、
内固定以及骨折复位情况,将1根负压引流管置入,并将切口逐层缝合。

1.3 疗效评价
评分通过Neer功能评定标准,10分为解剖复位,25分为运动限制,30分为功能,35分为疼痛。

总分<70分,即为差;总分70分-79分,即为可;总分80
分-89分,即为良,总分>90分,即为优。

1.4 统计学分析
统计分析数据应用 SPSS16.0软件,计数资料χ2检验,n(%)表示,计量资
料t检验,x-±s表示,P<0.05,有统计学意义。

2 结果
本组均行10个月-14个月随访,平均为(11.23±0.23)个月。

LPHP组优良率
为87.50%,对照组为62.50%,LPHP组明显优于对照组,χ2=4.000,P<0.05,有
统计学意义。

两组优良率比较见表1。

表1 两组优良率比较 [n(%)]
3 讨论
肱骨一般为松质骨,可吸收线缝合或者是克氏针张力带固定并不适合骨块损
伤与粉碎性骨折患者。

传统钢板固定,骨质疏松难以坚强固定,广泛暴露,早期
无法功能锻炼,使得骨折块血供遭到破坏,对肩关节功能产生影响。

最近几年骨
折内固定理论不断发展,生物学固定被临床医生所接受,不对解剖复位做过分强调,注重术后功能锻炼以及保护骨折部位血供,锁定内固定系统充分体现这一理念。

LPHP临床特点表现为:①近端有小孔设计,能将损伤肩袖组织缝合修复,
并且可以利用克氏针在术中做临时固定,有利于骨折固定于复位。

②LPHP主要
是按照肱骨近端的解剖结构进行设计,不需要预弯,钢板不会对骨面形成压力,
螺钉和钢板之间的锁定形成固定支架,骨骼同接骨板中间留有空隙,能使软组织
剥离减少,保护患者骨与骨膜血运,避免发生肱骨头无菌坏死。

③按照术中实际情况,LPHP选取标准松质骨螺钉,螺钉对于粉碎性骨折与或者是骨质疏松其抗拉力以及锚合力较好,加强股骨头支持固定,但是传统钢板固定需依靠骨质上螺丝
钉抓持力。

王奇[3]报道显示,与传统钢板固定相比,LPHP固定效果较好,能早
期行肩关节被动与主动运动,并发症少,术后患者功能恢复好。

本文研究结果显示,LPHP组优良率为87.50%,对照组为62.50%,LPHP组明显优于对照组(P<0.05)。

这说明对肱骨近端骨折患者采取肱骨近端加压锁定钢板治疗,固定效果好,符合报道内容。

总而言之,肱骨近端锁定钢板,其设计较为合理,固定确切,能早期功能训练,是内固定首选材料,具有临床应用价值
参考文献
[1]崔凯,曹玉强,王鹏.锁定钢板治疗45例复杂的肱骨近端骨折临床疗效分
析[J].中国民康医学,2011,23(09):133-135.
[2]吴太安.人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂骨折35例[J].中国伤残医学,2012,20(08):111-114.
[3]王奇,宋宵薇,张新凤,等.钢板内固定与肱骨头置换治疗四部分肱骨近端骨折的疗效对比[J].中国医药指南,2012, 10(23):58-60.。

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