临床外科学知识：脑疝知识点梳理

临床外科学知识: 脑疝知识点梳理
医疗事业单位招聘考试中的临床医学专业, 笔试往往考查其专业知识较多, 今天帮助大家整理临床外科学知识-脑疝知识点梳理。

(一)病因和分类
1.病因
(※常以选择题形式考察)
外伤性颅内血肿
脑脓肿
颅内肿瘤, 尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤
颅内寄生虫
医源性因素
2.分类
(※常以选择题形式考察)
小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝、海马钩回疝)、
枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)
大脑镰下疝(拐带回疝)
(二)小脑幕切迹疝(又称颞叶沟回疝)
1.解剖学基础
(※常以单选题形式考察)
压力增大, 会使颞叶沟回向小脑幕突出, 形成小脑幕切迹疝。

当向下突出的疝压迫到动眼神经时, 引起患侧瞳孔散大;当疝压迫中脑时, 引起对侧肢体偏瘫。

2.临床表现
(※常出现于病例分析题中)
颅内压增高：剧然头痛、呕吐。

意识障碍：意识进行性加重, 晚期出现昏迷。

典型体征：患侧瞳孔散大(压迫到动眼神经), 因为早期是动眼神经受刺激, 所以瞳孔反射性的缩小, 晚期受动眼神经而麻痹, 所以散大。

肢体运动障碍：对侧肢体偏瘫(压迫到中脑)。

(三)枕骨大孔疝(又称小脑扁桃体疝)
1.解剖学基础
(※常以单选题形式考察)
当腰穿或后颅窝肿瘤时, 小脑扁桃体受挤压进入枕骨大孔, 形成枕骨大孔疝。

由于枕骨大孔内延髓, 当疝形成时会压迫延髓, 引起生命体征紊乱, 甚至死亡。

2.临床表现
(※常出现于病例分析题中)
(1)病人剧烈头痛, 频繁呕吐, 颈项强直;
(2)体征紊乱出现较早, 意识障碍出现较晚;
(3)病人早期可突发呼吸骤停而死亡;
(4)典型体征：瞳孔大小多变(小脑幕切迹疝是患侧散大)
(5)后颅窝肿瘤易引起枕骨大孔疝。

(四)脑疝的处理原则及方法
(※常出现于病例分析题中)
处理原则：快速静脉输注高渗降颅内压药物, 以缓解病情。

确诊后, 尽快手术去除病因, 如清除颅内血肿或切除脑肿瘤。

1.脱水剂降颅内压：更好的选择甘露醇
2.侧脑室体外引流术(最有效的措施)：引流过快会引起小脑切迹上疝。