多层螺旋CT增强扫描诊断急腹症的价值分析

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2020Mar31（5）
义（P<0.05）。

见表3。

3讨论
目前，腹腔镜技术已经成为治疗妇科疾病最常用的操作技术之一，其中异位妊娠是急诊腹腔镜手术的最佳适应证［4］。

传统的腹腔镜手术是要在患者的腹壁做3~4个切口分别作为观察孔与操作孔及辅助孔，随着操作孔道的增加，相应并发症的发生率也随之增加，对于患者后续的康复造成一定的影响。

同时因传统的腹腔镜手术术后存在多个手术伤口，尤其下腹部切口疼痛较为明显，难以达到患者的理想满意度[5，6]。

单孔腹腔镜手术是一种较传统腹腔镜更为先进的一种微创技术，其核心为最大程度的降低手术对患者的心理及生理的创伤［7］。

本研究结果显示，与传统组比较，单孔组患者的住院时间、下床时间以及胃肠功能恢复正常时间均较短，表明单孔腹腔镜手术治疗可缩短患者术后恢复时间。

分析其原因为单孔腹腔镜手术是在脐部通过一个穿刺孔进行操作，可使患者的腹部只存在一个疤痕，且疤痕较小，不明显不易被人发觉，护理较为方便，大大降低了切口渗血及感染的发生率，做到将美容与微创相结合，达到安全有效的目的。

另外该术式避免了因穿刺侧腹壁及耻骨造成膀胱的损伤，故在一定程度上减少了对患者的生理伤害，降低术后疼痛，进而减少对止痛药的使用，缩短术后下床时间、胃肠功能恢复正常及住院时间［9］。

因此在一定程度上限制了单孔腹腔镜手术的医师人选，要求手术医师的技术更为娴熟、且经验丰富；但通过本研究中结果发现，单孔组患者的手术时间明显低于传统组，分析其导致的原因是因为通过手术的不断进行，医师的经验越来越丰富，手法越来越娴熟，进而缩短了手术时间。

本研究结果发现，单孔组患者的总有效率88.89%，明显高于传统组
52.94%，此种结果表明，单孔腹腔镜比传统腹腔镜手术对异位妊娠患者更具有显著的疗效。

综上所述，单孔腹腔镜手术治疗可提高异位妊娠患者的治疗效果，缩短术后恢复时间，减少并发症发生。

参考文献：
［1］谭宏伟，李小娟，胡春艳，等.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的对比研究［J］.中国微创外科杂志，2015，15（7）：610-612.
［2］权丽丽，刘艳，曲丽霞.单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术治疗妇科疾病的近期疗效［J］.安徽医药，2018，22（7）：1309-1311.［3］关崇丽，崔红梅，王惠玲，等.单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜在妇科手术中疗效比较的Meta分析［J］.中国内镜杂志，2015，21（4）：375-380.
［4］黄晓斌，谢庆煌，柳晓春，等.经脐单孔腹腔镜与多孔腹腔镜输卵管切除术疗效比较［J］.中国实用妇科与产科杂志，2015，31（8）：750-753.
［5］孙大为，张颖.单孔腹腔镜手术在异位妊娠诊治中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2017，33（9）：903-906.
［6］腹腔镜手术和开腹手术对异位妊娠治疗效果的对比分析［J］.陕西医学杂志，2016，45（4）：423-424.
［7］张霞，陈友国.单孔腹腔镜手术治疗异位妊娠临床分析［J］.青岛大学医学院学报，2015，51（6）：736-738.
收稿日期：2019-11-11
传统组单孔组χ2
P n
28
32
切口渗血
2（7.14）
0（0.00）
皮下气肿
4（14.26）
1（3.13）
切口感染
1（3.57）
0（0.00）
合计
7（25.00）
1（3.13）
4.436
0.035
表3两组术后并发症对比［n（%）］
多层螺旋CT增强扫描诊断急腹症的价值分析
杨西可（河南太康县人民医院，河南太康461400）
摘要：目的分析多层螺旋CT（MSCT）增强扫描诊断急腹症的价值。

方法选择2017年7月~2018年10月在我院行手术的急腹症患者120例，术前接受多层螺旋CT平扫加增强扫描，将数据进行薄层重建及多平面重组（MPR）分析，将数据与最终手术结果进行对比，并分析急腹症的病因。

结果在所选的120例患者中，经MSCT检查诊断正确的有
114例（95.00%），其中梗阻性病变准确例数有27例（100.00%），炎性病变为56例（93.33%），出血性病变为23例（91.30%），因缺血性病变有1例患者为进行增强扫描，准确例数也高达8例（88.89%）。

对比两种扫描在急性胰腺炎、胆结石及泌尿系结石的诊断中差异无统计学意义（P>0.05）；在肠道、血管病变及外伤的诊断中，平扫的准确率均低于增强扫描，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论多层螺旋CT增强扫描诊断急腹症的准确率较高，具有较高的临床价值。

关键词：急腹症；多层螺旋CT；增强扫描
中图分类号：R816.5文献标识码：B文章编号：1011-8174（2020）05-0782-02
782
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2020Mar31（5）
急腹症主要表现为急性腹痛，常伴有恶心、呕吐等不良反应，常见的症状主要有急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、腹部外伤及泌尿系统结石等[1，2]。

急腹症发病特征多急促，病因复杂且发病进展较快，因此及时发现急腹症的病因并给予有效治疗具有重要意义［3］。

MSCT具有检查速度快、时间短及扫描脏器多的特点，对急腹症的诊断具有较高的价值［4］。

本探究将选择2017年7月~2018年10月在我院行手术的急腹症患者120例，探讨分析多层螺旋CT增强扫描诊断急腹症的价值。

现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料本研究上报我院并经医学伦理委员会审批通过，选择2017年7月~2018年10月在我院行手术的急腹症患者120例，其中男68例，女52例；年龄19~73（58.42±6.67）岁；临床症状表现为：外伤、腹痛、腹部肿块等，120例患者均给予多层螺旋CT平扫和增强扫描。

1.2入选标准纳入标准：（1）因腹痛表现于我院就诊，初诊为急腹症患者；（2）患者本人或家属知情此次研究，并签署同意书。

排除标准：（1）对碘过敏患者；（2）肝肾功能障碍患者；（3）近期无外伤史患者。

1.3方法选用飞利浦公司Brilliance64层螺旋CT 对患者进行扫描检查，电压120kV，电流300mAs，重建厚层1mm，扫描范围从隔上至耻骨联合下方。

在增强扫描前，静脉注射对比剂碘海醇（福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H20083568）100ml，注射的频率控制在3~4mL·s-1，分别在35s、60s、160s进行动脉、门脉及延迟期三期扫描。

将图像等数据上传至飞利浦工作站（Extended Brilliance Workspace，EBW）进行数据处理，运用多方位旋转、切割处理重建MSCT，主要方法为多平面重组（MPR）、最大密度投影法（MIP）及容积显示（VR）等。

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1多层螺旋CT诊断结果与临床符合率在所选的12例患者中，经MSCT检查诊断正确的有114例（95.00%），其中梗阻性病变准确例数有27例（100.00%），炎性病变为56例（9
3.33%），出血性病变为23例（91.30%），因缺血性病变有1例患者为进行增强扫描，准确例数也高达8例（88.89%）。

见表1。

2.2平扫与增强扫的病因准确率对比对比两种扫描在急性胰腺炎、胆结石及泌尿系结石的诊断中，差异无统计学意义（P>0.05）；在肠道、血管病变及外伤的诊断中，平扫的准确率均低于增强扫描，差异具有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

表1多层螺旋CT诊断结果与临床符合率对比［n（%）］
所有患者
梗阻性病变
炎性病变
出血性病变
缺血性病变
患者例数
120
27
60
23
9
符合例数
114（95.00）
27（100.00）
56（93.33）
21（91.30）
8（88.89）
不符合例数
6（5.00）
0（0.0）
4（6.67）
2（8.70）
1（11.11）
肠道病变急性胰腺炎
外伤
血管病变胆道结石泌尿系结石临床诊断例数
41
21
18
13
12
13
平扫例数
17（41.46）
18（43.90）
14（77.78）
6（46.15）
12（100.00）
13（100.00）
增强扫描例数
21（51.22）
10（24.39）
17（94.44）
12（92.31）
12（100.00）
13（100.00）
x2
0.785
6.857
0.929
4.514
P
0.376
0.009
0.335
0.034
表2多层螺旋CT平扫及增强扫描诊断急腹症的情况对比［n（%）］
3讨论
目前，临床多采用X线、B超、CT等检查诊断急腹症[5，6]。

B超虽简单易操作，但体内的气体、脂肪、骨骼等内容无法进行较好的诊断，且容易对肠管坏死进行误判；MR检查扫描的时间较长，容易影响患者的呼吸，对结石及肠壁坏死积气的显示不甚理想。

多层螺旋CT（MSCT）具有扫描速度快、检查涵盖范围广等特点，可以在患者一次屏气的情况下扫描完全腹部，且三期的增强扫描，可以清楚显示动、静脉，且后期的图像处理技术优质，可以清楚观察病变部位的情况。

在使用对比剂的情况下呈像更清晰，还可以降低过敏现象的发生风险，对于急腹症的患者检查优势显著。

多层螺旋CT在急腹症诊断中的优势如下：（1）对胆囊炎及胆道结石的诊断。

胆囊炎经MSCT检查表现主要为胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊周围明显积液且胆囊内可以观察到结石的存在。

肠道结石经
MSCT检查可以查看到胆管结石所出现的位置，且还可以显示胆管扩张。

（2）对泌尿系统结石的诊断。

经MSCT检查可以清楚观察到肾及输尿管的结石影像
783
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2020Mar31（5）
和输尿管扩张积液。

（3）对阑尾炎的诊断。

阑尾炎作为急腹症最常见的病症之一，经MSCT扫描可以准确诊断。

通过注射对比剂，呈像可以清楚的显示阑尾及周围脓肿部位，提高并确诊阑尾炎的准确性。

（4）对肠急性梗阻的诊断。

CT对于急性肠梗阻的诊断标准为小肠扩张大于等于2.5cm，结肠大于等于
6.0cm［7］。

经MSCT扫描，利用多平面重建（MPR）方法可以清楚观察到扩张肠管及萎缩肠管，可以帮助判断阻塞情况是否发生，并评估梗阻的原因及程度。

（5）对腹腔脓肿的诊断。

经MSCT扫描，能够显示脓肿的形状、大小，另外对周围脏器是否被浸润、转移也能够清晰的展现。

（6）对胰腺炎的诊断。

胰腺炎早期经MSCT扫描无异常改变，即胰腺的形状、大小、密度及胰腺周围脂肪间隙均显示正常需通过进一步的化验检查诊断［8］。

而后期可以经MSCT扫描，准确判断胰腺肿大的形状及程度，并能够观察出胰腺内的出血或坏死情况，对胰腺炎的诊断及预后起到重要的作用。

（7）对创伤性的诊断。

经MSCT扫描，能清楚观察到腹腔脏器的损伤位置以及受损程度，并对腹膜及腹腔出血有较高的敏感度[9]。

通过本研究结果显示，在所选的120例患者中各项诊断与临床符合率均处于较高水平，这说明采用多层螺旋CT诊断急腹症具有较高的诊断价值。

而平扫与增强的对比显示增强扫描的准确率高于平扫，这表明多层螺旋CT 具有较高的准确率，可为临床诊治提供科学依据。

综上所述，采用多层螺旋CT诊断急腹症应用价值较高，具有高诊断率、高准确性，可以为疾病的诊断、确认病因及发病部位提供较好的应用价值。

参考文献：
［1］程亮，李林芝，李强.胃肠相关性急腹症合并感染性休克患者肠道菌群、肠黏膜屏障功能改变及临床意义分析［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2019，11（6）：79-82.
［2］李伟，李中国，衣云峰，等.胃肠相关急腹症患者发生感染性休克的临床研究［J］.中华医院感染学杂志，2017，27（19）：4461-4463，4475.
［3］张洁，宁晔，郑燕媚，等.急诊科急腹症患者的镇痛策略临床研究［J］.现代消化及介入诊疗，2018，23（5）：592-595.
［4］Chun-Feng，Li，Da-Peng，Wang，Ying-Wei，Xue.Evaluation of a multi-slice spiral computed tomography perfusion for the prediction of the recurrence of gastric cancer［J］.Future oncology（London，England），2018，14（19）：1953-1963.
［5］张发理，王玲.全面腹部超声与选择性腹部超声检查在急腹症诊断中的价值对比［J］.广西医学，2018，40（4）：460-462.
［6］权日锋.螺旋CT与腹部X线平片对急性肠梗阻的早期诊断效能比较［J］.中国现代普通外科进展，2018，21（5）：397-399.
［7］张静，朱树龙，陈婷婷.多排螺旋CT对急性肠梗阻诊断的临床价值分析［J］.医学影像学杂志，2017，27（5）：967-969.
［8］李伟，王瑞星，韩久付，等.腹部CT和EUS检查慢性胰腺炎患者表现特点及其诊断价值分析［J］.实用肝脏病杂志，2018（5）：785-788.［9］杨剑，刘海明，黄锦钊，等.多层螺旋CT增强扫描对急腹症的诊断价值［J］.中国CT和MRI杂志，2018，16（2）：54-56.
收稿日期：2019-11-15
踝关节主要由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，踝关节骨折是骨科最常见的损伤，易发踝关节肿胀、皮下瘀血等临床症状，导致疼痛以致无法行走，对患者的日常活动能力造成不便，严重影响患者生活质量[1，2]。

目前临床上主要采取外科手术治疗踝关节骨折，术后有效的康复锻炼可以帮助患者机体
图谱法康复锻炼对踝关节骨折患者锻炼依从性及踝关节功能的影响
张娜娜（商丘市第一人民医院，河南商丘476100）
摘要：目的探究在踝关节骨折期间，应用图谱法康复锻炼对患者锻炼依从性及踝关节功能的影响。

方法将我院2017年6月~2019年6月治疗的80例踝关节骨折患者作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组各40例。

对照组实施常规康复锻炼，观察组予以图谱法康复锻炼，对比两组患者锻炼依从性、踝关节功能恢复情况及满意度情况。

结果观察组依从性为38%，对照组为29%，观察组依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组踝关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组满意度为100%，对照组为80%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论踝关节骨折患者应用图谱法康复锻炼，可有效提高患者锻炼积极性和依从性，改善踝关节功能，从而提高患者满意度，利于患者康复，值得临床推广。

关键词：踝关节骨折；图谱法康复锻炼；依从性；踝关节功能
中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1011-8174（2020）05-0784-02
784。