孕前优生健康检查与妊娠结局的相关性研究分析

• 临床研究 •
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近年，我国人口计生系统在试点地区开展了“高危人群”筛选活动，此次调研为普通人群与高危人群提供了区分和筛选的标准[1]。

孕前优生健康检查通过优生健康教育、病史询问、体格检查、生殖系统检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导等系统检查后，能够查找出可能导致不良妊娠结局与出生缺陷的高危人群。

孕前优生健康检查妇女妊娠结局的追踪随访是孕前优生健康检查工作的延续。

本研究系统性分析如皋市2016年~2017年已有妊娠结局夫妇资料和参加孕前优生健康检查人群，分析孕前优生健康检查对出生缺陷及不良妊娠结局的影响。

1 资料与方法
1.1 资料来源：利用如皋市2016年~2017年《如皋市孕前优生健康检查随访表》、《孕前优生服务记录表》、《国家优生项目妊娠结局月统
计报表》、《国家优生项目技术服务工作月统计报表》、国家免费孕前优生健康检查项目信息系统、如皋市免费孕前健康检查高风险登记本。

孕前优生健康检查时间在怀孕前一年内的设定为检查组，超过一年或未检查的设定为未检查组。

1.2 研究方法
1.2.1 指导方法：孕前优生健康检查内容包括：病史询问、体格检查、血液测定（肝肾功能、空腹血糖、乙型肝炎两对半、血型、血常规、TORCH 检测、TSH 测定、梅毒检测）、妇科检查、妇科B 超等项目。

检测结果由妇幼保健计划生育服务中心专家组根据孕前检查对象一般情况和孕前优生健康检查结果，以“国家免费孕前优生健康检查项目信息系统”为支持平台，对参加孕前优生健康检查对象的健康状况进行评估，区分出高危人群和一般人群。

遵循普遍指导与个性化指
孕前优生健康检查与妊娠结局的相关性研究分析
骆汉军 樊荷莲 李鸿斌 陈 浩
（如皋市妇幼保健计划生育服务中心，江苏 如皋 226500）
【摘要】目的 探讨孕前优生健康检查对降低出生缺陷、预防不良妊娠结局的影响。

方法 选取如皋市2016年~2017年期间有妊娠结局的18093对夫妇，其中6793对已参加孕前优生健康检查的作为检查组，11300对未参加孕前优生健康检查的作为对照组，系统分析两组夫妇的妊娠结局数据。

结果 ①检查组的高风险人数共3118例，其中，女性高风险人数高于男性；②对照组人数高于检查组；③对照组早产及低体质量儿（50例）显著高于检查组（16例）（P<0.05）；④对照组出生缺陷人数（95例）显著高于检查组（5例）（P<0.001）；⑤对照组其他不良妊娠结局人数（1364例）显著高于检查组（390例）（P<0.001）。

结论 孕前优生健康检查、孕前健康教育及高危人群干预能有效的降低不良妊娠结局与出生缺陷的发生率，尚需进一步加强宣传力度，全面提高孕前优生健康检查的参 查率。

【关键词】孕前优生健康检查；孕前健康教育；妊娠结局；出生缺陷
中图分类号：R714 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）20-0135-02
泌物检查结果正常，且停药3个月经周期没有复发即为痊愈；临床症状明显改善，阴道分泌物检查结果正常，停药3个月经周期没有复发即为显效；临床症状有所改善，阴道分泌物检查结果尚有异常即为有效；3个疗程结束后临床症状无改善，阴道分泌物检查结果异常即为无效。

痊愈和显效率之和为治疗总有效率。

疗程结束后随访3个月，记录复发情况。

1.5 统计学方法：研究结果通过SPSS 20.0统计软件处理，计数资料由百分率（%）表示，χ2
检验，P ＜0.05则说明差异存在统计学意义。

2 结 果 
2.1 两组患者临床疗效比较：分别统计两组患者治疗情况，见表1。

观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较[n （%）]
组别痊愈显效有效无效总有效率(%)对照组(n=63)32(50.79)8(12.70)23(36.51)0(0.00)63.49观察组(n=63)56(88.89)
6(9.52)1(1.59)0(0.00)98.41
χ2值39.537P 值
0.000
2.2 治疗后复发率比较：观察组随访3个月无复发患者，复发率为0，对照组中复发13例，复发率为20.63%。

分析数据χ2=2
3.003，
P =0.000，差异有明显统计学意义。

3 讨 论 
霉菌性阴道炎患者通常因阴道潮湿污浊引发瘙痒疼痛，中医认为
其属于燥湿或湿毒内侵范畴，湿热下注，文中所用中药煎剂含有苦参、黄柏、地肤子、土茯苓、土槿皮、川花椒、蛇床子、百部等成分可杀虫止痒、清热燥湿；其中苍术和黄柏加强清热燥湿的效果；牡丹皮则可滋阴凉血，控制药物作用。

采用本药方熏蒸外阴能有效杀菌止痒，同时改善血液循环，提高患者抵抗力。

在此基础上使用达克宁栓，药物渗透力更强，达克宁栓为硝酸咪康唑类药物，可抗真菌，对念珠菌和革兰阳性菌引起的重复感染效果明显。

药物用于阴道内部，通过阻碍真菌细胞膜的合成，从而抑制真菌的生长代谢过程，达到维持阴道菌落平衡的目的。

数据表明，辅以达克宁栓治疗霉菌性阴道炎效果确切，患者症状改善良好，且治疗后复发率明显降低。

综上所述，达克宁栓应用于霉菌性阴道炎的治疗，患者临床症状改善效果明显[3]，在阴道清洗和中药熏洗基础上使用达克宁栓，可显著提高治疗总有效率，减少复发率，临床疗效令人满意，可推广应用。

参考文献
[1] 范丹.复方沙棘籽油栓联合达克宁栓治疗霉菌性阴道炎的临床分
析[J].中国伤残医学,2016,24(6):86-87.
[2] 赵爱珍,李晓梅,孙军华,等.祛湿止痒组方联合达克宁栓治疗复发
性霉菌性阴道炎的临床研究[J].中医临床研究,2016,8(23):113-114.[3] 张荣花.达克宁栓治疗霉菌性阴道炎的临床疗效分析[J].甘肃科
技,2016,32(22):123-124.
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导相结合的原则，对计划怀孕的夫妇进行孕前、孕早期及如何预防出生缺陷进行咨询指导。

评估为一般人群，给予孕前健康教育并指导夫妇有计划的备孕；评估为高风险人群，及时联系来我中心由专业医师面对面的咨询指导，对发现的可能导致不良妊娠结局的高危因素及时给予指导、治疗或转诊。

所有孕前健康检查对象检查后每3个月由村妇女专干上门随访1次，及时了解早孕信息并给与相关咨询指导，分娩后42 d内上门访视1次，了解产妇和新生儿健康状况。

对照组怀孕后到医院正常产前检查，产后访视和检查组无差异。

1.2.2 统计学方法：采用 SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析，采用χ2检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果
2.1 一般情况：如皋市2016年~2017年共有妊娠结局夫妇18093对，其中，参加孕前优生健康检查6793对夫妇为检查组，未参加孕前优生健康检查11300对夫妇为对照组。

检查组与对照组检查人数、妊娠结局情况比较见表1。

2.2 两组出生缺陷儿比较：检查组妊娠结局中有出生缺陷儿5例，检查组出生缺陷发生率0.74‰。

对照组妊娠结局中有出生缺陷儿95例，出生缺陷发生率8.41‰，检查组出生缺陷发生率低于对照组（P ＜0.001）。

两组出生缺陷儿比较见表2。

表2 两组出生缺陷儿比较
组别指趾畸形先天性心脏病外耳畸形唇腭裂
检查组1211
对照组25191117
χ212.5807.026 4.3657.850
P0.0000.0050.0290.002 2.3 高危因素检出情况：6793对参加免费孕前优生健康检查夫妇，参照《孕前优生健康检查风险评估指导手册》评估出有高危因素人数3118例（其中男性1020例、女性2098例）。

女性高危人数明显多于男性（P＜0.001）。

男女高危情况比较见表3。

表3 检查组男女高危情况比较
性别检查人数高危人数χ2P
男67931020304.4000.000
女67932098
3 讨 论
孕前优生健康检查通过优生健康教育、病史询问、体格检查、生殖系统检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导等系统检查后，能够筛选出可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的高危人群。

通过对高危人群的干预，进行必要的孕前咨询指导，有利于提高出生人口素质，促进家庭幸福和谐。

2010年国家人口计生委规定，将符合生育政策且计划怀孕的夫妇作为目标人群，要求目标人群孕前优生健康检查覆盖率达到90%以上。

从文中可以看出，如皋地区2016年~2017年有妊娠结局并且参加免费孕前优生健康检查夫妇占比37.54%，远远低于国家的要求。

目标人群主动参查率低可能与以下几个方面有关：一是舆论宣传不到位。

虽然通过有线电视、报纸、广播电台、商务中心显示屏、城乡公交车等渠道开展了宣传工作，但仍有相当一部分群众对免费孕前优生健康检查的重要性没有足够的认识，优生优育意识淡薄；二是有部分育龄夫妇认为已经参加了婚前检查，或者认为每年单位都有体检，没有必要再进行免费孕前优生健康检查；三是目标人群信息掌握不及时，由于镇级技术服务人员日常事务较多，工作量大，致使宣传动员不到位，导致目标人群参加免费孕前优生健康检查率低。

我国是出生缺陷发生率较高的国家，且有逐年增加的趋势[2]，每年因神经管畸形造成的直接经济损失已经超过2亿元，先天性心脏病的治疗费用高达120亿元。

出生缺陷给社会、家庭造成了沉重的经济负担。

孕前和孕期保健指南（第1版）指出孕前（即怀孕前3个月）和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施[3]。

有文献显示：对有遗传家族史，或在高危职业中的高危人群等应该给予更高的关注[4]。

目前国外已经将孕前健康教育及高危人群干预作为预防出生缺陷的有效措施[5]。

可见，孕前优生健康检查是预防出生缺陷的重要措施，各类高危因素是造成出生缺陷和不良妊娠结局的主要原因[6]，检查组中高危因素的前五位依次是：肝功能异常、乙型肝炎两对半异常、女性阴道分泌物异常、生殖系统检查异常、体格检查异常。

检查组夫妇均由妇幼保健计划生育服务中心医师根据检查结果，对一般人群给予相应的优生指导，对有高危因素的夫妇进行系统的咨询指导、治疗或转诊，直至治愈后再怀孕。

并遵从我中心医师建议，接受孕期保健服务，以便及时发现孕妇和胎儿的异常情况，给予积时有针对性的治疗，必要时及早终止妊娠，减少出生缺陷的发生。

对照组在孕期检查发现异常后给予指导治疗，导致某些孕前高危因素未能及时发现、及时给予咨询指导和治疗。

本研究结果显示，检查组的出生缺陷发生率、自然流产率、医学性人工流产率明显低于对照组。

在孕前优生健康检查中育龄妇女的健康状况应该给予更多的关注，需要加强对育龄人群优生优育知识的宣传[7]。

可见，孕前优生健康检查、孕前健康教育及高危人群干预对降低出生缺陷、高危孕产妇风险和预防不良妊娠结局有积极的作用[8]。

综上所述，免费孕前优生健康检查、孕前优生健康教育能显著提高育龄夫妇的孕前保健知识，对高危人群干预能显著降低出生缺陷和其他不良妊娠结局的发生率，提高出生人口质量，对优生优育有积极意义。

卫生系统应联合民政、文化、妇联等部门，通过市、镇、村三级网络，宣传孕前优生健康检查的必要性，提高育龄夫妇的主动参与意识，多渠道提高目标人群知晓率与参查率，促进我国人口健康发展。

参考文献
[1] 王奇玲,曾梅珍,郑瑞华,等.新婚育龄妇女对免费孕前优生健康检查
的知识、态度、行为调查[J].中国计划生育学杂志,2013,21(9):599-602.
[2] 中华人民共和国卫生部.中国出生缺陷防治报告(2012)[R].2012.
[3] 余杨,韦慧,左梦玲,等.出生缺陷研究现状及预防模式研究进展[J].
中国优生与遗传杂志,2017,25(5):5-7.
[4] 牛午平,许肖飞,范金平,等.出生缺陷一级预防的研究[J].包头医
学,2008,32(4):229.
[5] 刘小英.孕前优生健康教育对优生优育的促进作用[J].中国妇幼
保健,2012,27(33):5251-5253.
[6] 刘培,董白桦,张昀.济南市1223名计划妊娠女性健康检查结果分
析[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(10):63-65.
[7] 刘美.孕前优生健康检查人群出生缺陷与优生知识现状分析[J].
中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(24):193.
[8] 干建群,黄世林.免费孕前优生健康检查在出生缺陷干预中的应
用价值[J].中国妇幼保健,2017,32(21):5198-5200.
表1 两组人数及妊娠结局比较
组别对数早产及低体质量儿出生缺陷儿其他不良妊娠结局自然流产医学性人工流产治疗性引产异位妊娠死胎死产检查组6793165390233126570
对照组113005095136447086612111
χ2570.202 4.96545.008162.297 5.600251.1550.4790.0140.601 P0.0000.0180.0000.0000.0100.0000.3360.5420.625。