医院感染管理质量考核及持续改进制度范本

医院感染管理质量考核及持续改进制度范本第一章总则
为了提高医院感染管理质量，保障患者和医务人员的安全，制定本制度。

本制度适用于医院所有科室和部门。

第二章考核标准
1. 感染控制规范执行情况考核
1.1 对各科室和部门的感染防控工作进行定期检查，并根据检查结果进行评分。

1.2 检查内容包括医务人员的手卫生、消毒灭菌、废物处理等方面的执行情况。

1.3 对于不符合规定的科室和部门，要及时进行整改，确保规范执行。

2. 感染控制培训考核
2.1 对医务人员的感染控制培训情况进行考核，包括培训课程的参与情况、学习成绩等。

2.2 每年开展感染控制培训，确保医务人员掌握最新的感染控制知识和技能。

3. 感染控制与监测数据考核
3.1 对医院的感染监测数据进行考核，包括感染发生率、细菌耐药率等指标。

3.2 对不达标的科室和部门，要进行追踪调查，找出原因并采取相应的措施改进。

第三章考核流程
1. 考核周期
1.1 考核周期为一年，每年定期进行一次考核。

1.2 可根据实际情况，对特定科室或部门进行临时考核。

2. 考核方式
2.1 根据考核标准，制定考核表，对各科室和部门进行评分。

2.2 考核结果以评分形式进行反馈，同时制定整改措施和时间节点。

3. 考核结果管理
3.1 考核结果汇总，并向管理层报告。

3.2 考核结果作为绩效考核的重要依据，与其他绩效指标一同评估医务人员的绩效。

第四章持续改进
1. 整改措施
1.1 对于考核中发现的不符合规定的科室和部门，要及时制定整改措施，并给予支持和指导。

1.2 对于重复出现的问题，要进行深入分析并制定解决方案，防止问题再次发生。

2. 经验总结
2.1 定期总结经验，分享感染控制方面的好做法和经验。

2.2 开展交流会议或研讨会，邀请专家进行指导和讲解。

3. 优秀科室和个人表彰
3.1 对在感染控制工作中表现突出的科室和个人进行表彰，激励医务人员的积极性。

3.2 设立奖项，如“感染控制优秀科室”、“感染控制先进个人”等。

第五章监督与处罚
1. 监督机制
1.1 设立专门的管理人员负责监督感染控制工作的执行情况。

1.2 每季度对各科室和部门进行抽查，并将结果进行公示。

2. 处罚措施
2.1 对严重违反感染控制规定的科室和个人，根据情况给予纪律处分。

2.2 对违反规定的科室，可以限期整改，不整改或情节严重者，进行停诊或撤销执业许可。

第六章附则
1. 本制度由医院感染控制委员会负责解释和修订。

2. 本制度自颁布之日起实施。

3. 本制度的任何修改和补充，须经医院感染控制委员会讨论通过并报领导批准后方可生效。